胃息肉的護(hù)理

1、胃息肉一、概述息肉系指黏膜外表突出的一種贅生物，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類 型。胃息肉是指胃黏膜外表長出的突起狀乳頭狀組織，較小時常無明顯病癥，一 般都是在胃腸領(lǐng)餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。二、病因及分類（一）病因單純性消化道息肉的病因，迄今尚不清楚，而消化道息肉病多與遺傳有關(guān); 有的呈顯性遺傳，有的呈隱性遺傳。極少數(shù)疾病與免疫缺陷、病毒或細(xì)菌感染和 消化道激素異常有關(guān)。（二）分類以Morson的組織學(xué)分類為基礎(chǔ)，將息肉分為腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性和 增生性四類。根據(jù)息肉有蒂與否，分為無蒂、亞蒂和有蒂息肉。三、資料收集與評估（-）一般資料：入院2小時完成“患者護(hù)理評估記錄單

2、（成人）”，飲食 狀況、既往史及家族史。（二）主訴資料及評估.是否疼痛，發(fā)作的時間，與進(jìn)食的關(guān)系，是餐后還是空腹出現(xiàn)。.是否伴有惡心、嘔吐、曖氣、反酸、嘔血、黑便、頻繁嘔吐等病癥。.心理精神社會狀況。（三）查體資料及評估.全身狀況：有無痛苦表情，消瘦，生命體征是否正常。.腹部體征：上腹部有無壓痛點(diǎn)，有無胃蠕動波，全腹有無壓痛、反跳痛， 腹肌緊張，空腹振水音，腸鳴音減弱或消失等。.實驗室及其他檢查：血常規(guī)、肝功、凝血、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)， 幽門螺桿菌檢測，胃鏡及黏膜活檢。四、治療要點(diǎn)（一）內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、微波灼除法、 尼龍絲結(jié)扎法及EMR、ES

3、D等。.高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生 的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而到達(dá)切除息肉的目的。適用于各種大小的有蒂息肉 和腺瘤、直徑小于2cm無蒂息肉和腺瘤、多發(fā)性腺瘤和息肉，分布散在，數(shù)目較 少。.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：主要適用于局部無蒂息肉、直徑2cm平坦或 淺凹陷型息肉、平滑肌瘤的切除。.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）：主要適用于超過2cm的息肉尤其是平坦息肉。.微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理從而使組織 凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，同時具有止血作用，適用于直徑小于2cm的無蒂息肉, 對較小息肉可一次性灼除，較大者那么需屢次治療。.尼龍絲及橡皮圈

4、結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，到達(dá)治療 目的。結(jié)扎后第1周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍，第34周形成白色瘢痕而愈合。（二）抗幽門螺桿菌治療近年有研究說明，幽門螺桿菌（Hp）感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp 陽性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中約40%患者息肉完全消退。（三）手術(shù)治療息肉有惡變傾向或不符合內(nèi)鏡下治療指征，或內(nèi)鏡切除后病理發(fā)現(xiàn)有殘留 病變或癌變。五、護(hù)理問題（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等 有關(guān)。（二）體液缺乏 與術(shù)后禁食有關(guān)。（三）焦慮與對內(nèi)鏡治療的恐懼和擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、感染。六、護(hù)理措施（一）營養(yǎng)支

5、持.術(shù)前加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給予高熱量易消化的食物。同時給予靜脈營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和對手術(shù)的耐受性。.術(shù)后指導(dǎo)患者暫禁飲食，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液和營養(yǎng)支持治療。.靜脈高營養(yǎng)的護(hù)理（1）靜脈高營養(yǎng)的輸注途徑：包括周圍靜脈和中心靜脈途徑，當(dāng)短期（2 周）、局部補(bǔ)充營養(yǎng)時，可經(jīng)周圍靜脈輸注，周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部 位；但當(dāng)長期、全量補(bǔ)充時那么以選擇中心靜脈途徑為宜。（2）輸注過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通暢，開始時緩慢，逐漸增加滴 速，保持輸液速度均勻。一般成人首日輸液速度60nd/小時，次日80ml/小時， 第三日100口1/小時。輸液速度可根據(jù)患者年齡及耐受情況加以調(diào)節(jié)。20%的脂 肪乳

6、劑250nli約需輸注45小時。（3）輸液通道單獨(dú)使用，禁止輸入其他液體、藥物及血液，也不可以在此 處采集血標(biāo)本或測中心靜脈壓。如必需經(jīng)營養(yǎng)液輸注線路輸入其他藥物時，那么應(yīng) 先停輸營養(yǎng)液，并在輸入其他藥物的前后，均用0.9%滅菌鹽水沖洗輸液管道。（4）多瓶營養(yǎng)液可通過“三通”或丫型輸液接管混合串輸。為保證營養(yǎng)液 內(nèi)各成分的穩(wěn)定性，其配方中電解質(zhì)的含量應(yīng)有限制。營養(yǎng)液的配制順序為： 將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)；將水溶性維生素加入葡萄糖溶 液內(nèi)；將脂溶性維生素加入脂肪乳劑內(nèi)；將葡萄糖液與氨基酸混入3L營養(yǎng) 袋內(nèi)；最后把脂肪乳劑緩緩混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)。胰島素在混合營養(yǎng)液中性質(zhì) 穩(wěn)定，可與

7、各種靜脈營養(yǎng)制劑配伍混合。胰島素與營養(yǎng)液混合輸注時有一定量的 胰島素會粘附于輸液袋或輸液管上，所以配制營養(yǎng)液后及時輸注、以及密切監(jiān)測 血糖較為重要。（5）注意輸注溫度和保存時間：靜脈營養(yǎng)液配制后假設(shè)暫時不輸注，應(yīng)以 4c保存于冰箱內(nèi)；在輸注前0.51小時取出，置室溫下復(fù)溫后再輸，并在配 置后24小時內(nèi)輸完。（6）注意觀察輸注靜脈有無呈條索狀變硬、紅腫、觸痛等靜脈炎的表現(xiàn)。（7）使用前及使用過程中要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的實驗室檢測，了解患者出入 液量，觀察患者血常規(guī)、血生化、肝功能、腎功能等情況。（8）高熱患者的護(hù)理：腸外營養(yǎng)液輸注過程中出現(xiàn)的高熱，與營養(yǎng)液產(chǎn)熱有關(guān)，一般不經(jīng)特殊處理可自行消退，局部病

8、人可予物理降溫或應(yīng)用退熱藥, 但應(yīng)警惕感染所致發(fā)熱。（二）合理補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡.監(jiān)測患者生命體征和各項實驗室檢查結(jié)果，觀察患者精神狀況、面色、 皮膚彈性及粘膜情況，記錄生命體征變化，加強(qiáng)對病情的動態(tài)觀察，如有異 常，及時匯報醫(yī)生處理。.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充。加強(qiáng)營養(yǎng)治療，保證 液體入量，注意患者有無口渴的主訴，觀察患者尿量，保持出入量平衡；補(bǔ)液 原那么是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。（三）緩解焦慮/恐懼詳細(xì)向患者及家屬解釋食管胃鏡息肉電切的方法、目的、效果、有關(guān)的并 發(fā)癥及術(shù)前后的考前須知，讓患者及家屬了解治療的必要性，了解電切的痛苦 小、創(chuàng)傷小、療

9、效好的特點(diǎn)，消除恐懼緊張心理，增強(qiáng)患者信心。（四）密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥.穿孔：觀察患者腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等，皮下有無氣腫。.出血：觀察患者的大便顏色、血壓、尿量等.感染：觀察患者的體溫變化。七、健康指導(dǎo)（一）術(shù)前指導(dǎo).心理指導(dǎo)：因病人對自身疾病和此種手術(shù)不了解，加之對手術(shù)效果的懷 疑，往往產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)給予耐心解釋，諸如向病人介紹內(nèi)鏡下息肉切 除術(shù)的方法，目的和有關(guān)考前須知，手術(shù)的基礎(chǔ)知識與信息，術(shù)中應(yīng)怎樣配 合，并告知病人并發(fā)癥的發(fā)生率很低，教給病人手術(shù)中配合方法及可能出現(xiàn)的 不適反響與應(yīng)對方法。同時給予患者親切的關(guān)懷和耐心的疏導(dǎo)，尊重他們，重 視他們提出的問題

10、，并耐心解答，以取得他們的信任.幫助患者消除恐懼，緊 張心理，給予病人以情緒上的支持與鼓勵，使其進(jìn)入積極的術(shù)前準(zhǔn)備狀態(tài)。.飲食指導(dǎo)：術(shù)前給予高熱量易消化的食物，并注意飲食衛(wèi)生。同時給予 靜脈營養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和對手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)患者術(shù)前禁煙、禁 酒，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，8小時內(nèi)禁水、禁藥，有幽門 梗阻者應(yīng)先抽空胃內(nèi)容物并清洗。胃息肉患者術(shù)前保持口腔清潔是減少術(shù)后感 染的有力措施。.如近期服用非留體類抗炎藥物、抗血小板凝集藥物及抗凝等藥物，應(yīng)及 時停藥，一周后再行手術(shù)。.術(shù)前完善三大常規(guī)、肝、腎功能、病毒系列、凝血、血型血交叉、備 血、心電圖、X線等各項化驗檢查。.行

11、內(nèi)鏡治療前510分鐘內(nèi)噴灑鹽酸利多卡因膠漿，使上消化道麻 醉，減少胃蠕動，利于手術(shù)操作。（二）術(shù)中指導(dǎo)指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，頭稍向后仰，兩腿屈曲，放松腰帶和領(lǐng)扣。要固定 好口墊，囑病人放松，胃鏡到達(dá)咽喉部時囑其做吞咽動作，以助胃鏡順利通 過，惡心時可囑其做深呼吸。（三）術(shù)后指導(dǎo).活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息6小時，1周內(nèi)不做劇烈體力勞動及外出旅行。較 大息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，必須臥床休息，2周內(nèi)防止過度體力勞 動。.飲食指導(dǎo)對較小息肉者，指導(dǎo)患者6小時候進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，1周內(nèi)進(jìn)無渣流質(zhì) 飲食，可進(jìn)米湯，菜湯，果汁等，以后逐漸改為半流質(zhì)飲食.對較大息肉的病 人，術(shù)后要禁食3天，給予靜脈補(bǔ)液。進(jìn)食后控制飲食量，防止便秘增加腹壓 致焦痂過早脫落而出血.必要時使用緩瀉劑。（四）出