主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)一、定義主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是指通過動(dòng)脈壓力曲線或心電圖觸發(fā)保持與心動(dòng)周期同 步，經(jīng)過控制器在心臟舒張期向氣囊內(nèi)充入一定量的氣體（通常是氫氣），在收 縮期吸出。心臟舒張期氣囊充盈可增加冠狀動(dòng)脈血流灌注和氧供，收縮期氣囊 回縮可降低左室后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。通過調(diào)整充盈球囊的頻率調(diào)節(jié)IABP 的支持作用。球囊充盈的頻率可以與心率一致，也可2： 1或3： 1。IABP裝置由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)兩局部組成。目前使用的是雙腔球囊 導(dǎo)管，除與球囊相連的管腔外，還有一個(gè)中心腔，可通過壓力傳感器監(jiān)測(cè)主動(dòng) 脈內(nèi)的壓力。驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)由電源、驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)系統(tǒng)和觸發(fā)系 統(tǒng)等組成。觸發(fā)模

2、式包括心電觸發(fā)、壓力觸發(fā)、起搏信號(hào)觸發(fā)和內(nèi)觸發(fā)。二、適應(yīng)證（一）急性心肌梗死伴心源性休克；（二）急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流；（三）急性心肌梗死伴室間隔穿孔；（四）難治性不穩(wěn)定型心絞痛；（五）難以控制的心律失常；（六）難治性心力衰竭；（七）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI病人（如左主干病變、嚴(yán)重多支病變或 重度左心室功能不全等）；（八）冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療；（九）心臟外科術(shù)后低心排綜合征；（十）心臟移植的支持治療。三、禁忌證（一）重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；（二）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤；（三）腦出血或不可逆的腦損害；（四）嚴(yán)重的主動(dòng)脈或需動(dòng)脈血管病變；（五）慢性終末期心臟?。唬┬呐K停

3、搏、心室顫抖、嚴(yán)重低血壓等。四、治療方法IABP帶有一個(gè)容積為3050ml的氣囊，通常放置在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端和 腎動(dòng)脈近端的胸主動(dòng)脈內(nèi)。IABP可經(jīng)皮插入，也可在直視下經(jīng)股動(dòng)脈或腋動(dòng)脈 插入，或者為了預(yù)防心臟手術(shù)后心源性休克，手術(shù)中直接采用荷包縫合將IABP 插入至胸主動(dòng)脈。采用經(jīng)皮插入法時(shí)，球囊可通過89F鞘管送入或單獨(dú)送入 （無鞘管插入術(shù)）。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法：在無菌操作下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺送入IABP球囊導(dǎo)管至降主 動(dòng)脈起始下方12cm處，確定位置后縫合固定IABP球囊導(dǎo)管，經(jīng)三通接頭將 導(dǎo)管體外端連接反搏儀，調(diào)整各種參數(shù)后開始反搏。五、護(hù)理措施（一）術(shù)前準(zhǔn)備.根據(jù)病情向病人及家屬交代IABP的

4、必要性和重要性，介紹手術(shù)大致過 程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭取盡早實(shí)施IABP術(shù)，以免錯(cuò)過最正確搶救時(shí)機(jī)。.檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并作標(biāo)記；聽診股動(dòng)脈區(qū)有無血管 雜音。.完善血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等相關(guān)檢查，必要時(shí)備血。.股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。.術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集藥物與地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。.備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品。.給予留置導(dǎo)尿，建立靜脈通路，以備術(shù)中急用。（二）術(shù)中配合.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心律、心率變化，準(zhǔn)確記錄壓力數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常及 時(shí)通知醫(yī)牛并配合處理。.因病人采取局麻，在整個(gè)檢查過程中神志始終是清醒的，因此，盡量多 陪伴在病人身邊，多與病人交談，分散其

5、注意力，以緩解對(duì)陌生環(huán)境和儀器設(shè) 備的緊張焦慮感等。同時(shí)告知病人出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。.維持靜脈通路通楊，準(zhǔn)確及時(shí)給藥。.準(zhǔn)確遞送所需各種器械，完成術(shù)中記錄。.備齊搶救藥品、物品和器械，以供急需。.記錄IABP前病人生命體征、心率、心律、心排出量、心臟指數(shù)等相關(guān) 指標(biāo)，以利于術(shù)后評(píng)價(jià)效果。.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的意識(shí)、血壓、心率、心律、呼吸等變化，一旦出現(xiàn) 緊急情況，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（三）術(shù)后護(hù)理.病人臥床休息，肢體制動(dòng)，置管側(cè)大腿彎曲不應(yīng)超過30 ,床頭抬高 超過30 ,以防導(dǎo)管打折或移位。協(xié)助做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)協(xié)助病 翻身、拍背，減少墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生。對(duì)意識(shí)不清

6、病人還應(yīng)注意做好安 全護(hù)理。.每小時(shí)使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道，以免局部血栓形成，注意嚴(yán)格無菌 操作；每小時(shí)檢查穿刺局部有無出血和血腫情況；每小時(shí)觀察病人足背動(dòng)脈搏 動(dòng)情況，注意觀察皮膚的溫度和病人自我感覺情況。.持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、心排出量、心臟指 數(shù)、心電圖變化（主要是反搏波形變化情況）、搏動(dòng)壓力情況等，觀察循環(huán)輔助 的效果，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。.仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。反搏滿意的臨床表現(xiàn)為病人神志清 醒、尿量增加、中心靜脈壓和左心房壓在正常范圍內(nèi)、升壓藥物劑量大幅度減 少甚至完全撤除，反搏時(shí)可見主動(dòng)脈收縮波降低而舒張波明顯上升是反搏輔助 有效的最有力根據(jù)。

7、.遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查結(jié)果。.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，根據(jù)病情逐漸減少主動(dòng)脈球囊反搏比率，最后停止 反搏，進(jìn)行觀察。每次變換頻率間隔應(yīng)在1小時(shí)左右，停止反搏后帶管觀察的 時(shí)間不可超過23小時(shí)，以免發(fā)生IABP球囊導(dǎo)管血栓形成。.并發(fā)癥觀察與處理（1）下肢缺血：可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、蒼白或水腫等缺血或壞死的表 現(xiàn)。較輕者應(yīng)使用無鞘的IABP球囊導(dǎo)管或插入IABP球囊導(dǎo)管后撤出血管鞘管；嚴(yán)重者應(yīng)立即撤出IABP球囊導(dǎo)管。(2)主動(dòng)脈破裂：表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性撕裂樣胸痛、血壓和脈搏不穩(wěn) 定甚至休克等不同表現(xiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即終止主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，撤出IABP 球囊導(dǎo)管。(3)感染：表現(xiàn)為局部發(fā)熱、紅、腫、化膿，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥。嚴(yán)格無 菌操作和預(yù)防性應(yīng)用抗生素可控制其發(fā)生率。(4)出血、血腫：股動(dòng)脈插管處出血較常見，可壓追止血后加壓包扎。(5)氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞：氣囊破裂時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，反