最新2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試：胸痛病因

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3、l air defense work2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試：胸痛病因胸痛病因(一)概述胸痛是門診患者就診的常見原因?？梢杂尚难芗膊?、呼吸系統(tǒng)疾病、縱隔內其他器官或脊柱病變引起。另外，有相當數(shù)量的胸痛與精神因素有關。(二)常見病因、發(fā)生機制和臨床特點各種炎癥或物理因素刺激肋間神經、脊髓后根傳人纖維。支配心臟及主動脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經感覺纖維和隔神經均可引起胸痛。最常見的胸痛是心臟疾病引起的胸痛。大局部非心源性胸痛源自于胸膜或胸壁，壁層胸膜有痛覺神經分布，主要來自于肋問神經和隔神經。神經末梢對于炎癥和胸膜的牽拉敏感，而不像以前認為的那樣是由于臟層和壁層胸膜的

4、摩擦所致。肺組織和臟層胸膜缺乏痛覺感受器，因此肺實質即使有嚴重的病變也可以沒有胸痛發(fā)生。根據(jù)胸痛的性質可分為以下幾類：1.胸膜性胸痛胸膜性胸痛的特點是胸痛和呼吸有關，呈銳痛，深吸氣時加重，呼氣或屏氣時變?yōu)殁g痛或消失。胸膜性胸痛的感覺源于壁層胸膜受到刺激。胸膜性胸痛常見于胸膜疾病，如胸膜炎、氣胸，以及累及胸膜的肺實質疾病，如肺炎、肺栓塞和惡性腫瘤等。胸膜性胸痛的差異程度較大，輕度胸痛在深吸氣末出現(xiàn)，而較嚴重的胸痛在吸氣較淺的時候即會出現(xiàn)。不同疾病引起胸膜性胸痛出現(xiàn)的速度和伴隨病癥不同。急驟發(fā)生的胸痛常見于氣胸、肺栓塞;較快出現(xiàn)的疼痛伴咳嗽、發(fā)熱見于肺炎、膿胸;緩慢起病的胸痛伴疲乏、體重下降者應考

5、慮結核和腫瘤。2.縱隔性胸痛縱隔內臟器包括氣管、食管、胸腺、心臟、大動脈等，這些部位的病變都可能引起胸痛。縱隔性胸痛由內臟神經支配，疼痛常常位于胸骨后或心前區(qū)，也可以放射到頸部、上臂甚至背部。疼痛的性質、程度、放射部位以及疼痛的誘因對相應疾病的診斷具有重要意義。心絞痛是胸痛的常見病因，由心肌缺血引起，為壓榨樣或絞窄樣疼痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。急性心肌梗死時可以出現(xiàn)性質相近但更為嚴重而持久的缺血性胸痛。性質類似的胸痛還見于大塊肺栓塞，是由肺動脈壓力急劇升高所致。二尖瓣狹窄或反復的肺動脈栓塞可引起嚴重的慢性肺動脈高壓，亦可出現(xiàn)胸痛。急性心包炎所致的胸痛可因呼吸、吞咽或彎腰而加重。主動脈夾層的

6、胸痛特點為突然出現(xiàn)的劇烈的撕裂樣胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。食管疾病引起的“燒灼樣疼痛往往與進食有關。3.胸壁痛引起胸壁痛的原因包括胸壁軟組織、骨骼和神經病變。胸壁疼痛和胸膜性胸痛的區(qū)別在于深呼吸對于胸壁疼痛根本沒有影響或影響很少，咳嗽和軀體運動可以明顯加重胸壁疼痛，而且疼痛在兩次咳嗽的間期持續(xù)存在。疼痛較局限，定位準確，按壓疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性質與患者的感覺相同。帶狀皰疹所致胸痛常呈“燒灼樣，治肋問神經走行區(qū)域分布，不超過前正中線。肋問神經炎常為刀割樣疼痛，病變區(qū)域可有痛覺過敏或麻木。肋軟骨炎那么常見于第24肋軟骨，局部可有包塊，壓痛陽性。4.根性痛常見于神經后根受壓或炎癥刺激，為劇痛或鈍痛，常與咳嗽，或某些體位、活