病因與發(fā)病課件

1、主要內容一、中醫(yī)對病因的認識方法及分類二、六淫的概念及致病特點三、七情的概念及七情內傷四、痰飲、瘀血的概念、形成及致病特點五、中醫(yī)學發(fā)病原理六、中醫(yī)臨床發(fā)病類型第五章 病因與發(fā)病11、掌握六淫各自的致病特點2、掌握七情的致病特點3、掌握痰飲、瘀血的基本概念、形成原因和致病特點4、熟悉發(fā)病原理。5、了解病因的其他內容目的要求2 概念中醫(yī)認識病因的方法1、詢問病因 2、辨證求因 第一節(jié) 病因3內經生于陽者，得之風雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處金匱要略般疢難，不越三條，一者經絡受邪，入臟腑，為內所因也二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷三因極一病證方論“三因學說”六

2、淫外所因七情內所因飲食饑飽，叫呼傷氣、金瘡踒折癥忤附著畏壓溺不內外因 中醫(yī)病因學說的發(fā)展41.六淫、癘氣2. 七情3.飲食、勞逸、痰飲、瘀血、結石、外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素中醫(yī)病因5風、寒、暑、濕、燥、火氣候變化六氣太過、六氣不及非其時而有其氣氣候變化過于急驟一、六淫六氣六淫體質61. 外感性多從肌表、口鼻而入2. 季節(jié)性春風、夏暑、長夏濕、秋燥、 冬寒3. 地區(qū)性環(huán)境相關4. 相兼性5. 轉化性六淫致病，其證候可發(fā)生轉化（體質有關）六淫致病的一般特點7內風、內寒、內濕、內燥、內熱（火）內生五邪89風邪的性質及致病特點性質致病特點主要病癥風為陽邪易襲陽位傷于風者上先受之頭痛、鼻塞、咽

3、癢、發(fā)熱、其性開泄腠理開泄惡風、汗出善行數(shù)變行無定處行痹變幻無常風疹主動“動搖”癥狀眩暈、抽搐、拘攣、角弓反張為百病之長多兼邪致病風寒、風熱、風濕、風寒濕等10寒冷性，冰塊試驗陽性皮劃痕試驗陽性癮疹蕁麻疹11寒邪12寒邪的性質及致病特點 性質致病特點主要病癥寒為陰邪易傷陽氣陰盛傷寒惡寒、無汗中寒脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒肢冷凝 滯氣血凝結阻滯不通寒痹關節(jié)冷痛收 引腠理汗孔收縮惡寒、無汗、發(fā)熱筋脈牽引拘急四肢拘急，屈伸不利13暑邪的性質及致病特點性質致病特點主要病癥暑為陽邪其性炎熱實熱證高熱，煩渴，面紅，目赤，脈洪大升散上犯頭目傷暑頭昏、目眩大汗不止耗氣傷津氣短乏力，神疲脈虛口渴喜飲，尿赤短少多

4、夾濕身熱不揚，煩渴，身重倦怠，胸悶，嘔惡，苔黃膩14 15濕邪的性質及致病特點 性質致病特點主要病癥為陰邪阻遏氣機脘腹脹滿，食欲不振損傷陽氣腹瀉、水腫重濁沉重頭身困重，四肢發(fā)沉，關節(jié)重著疼痛穢濁小便混濁、大便溏泄、下痢粘液膿血面垢眵多、婦女白帶過多、濕疹浸淫流水 粘滯癥狀粘滯排出物及分泌物多粘膩滯澀而不暢大便粘滯不爽，小便澀而不暢，苔膩病程纏綿濕痹、濕溫、濕疹趨下下部的癥狀淋濁、帶下、泄瀉、痢疾、下肢水腫、下肢潰瘍16濕疹1718性質致病特點主要病癥干澀干燥、易傷津液口干唇燥，鼻咽干燥皸裂小便短少，大便干結燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤而惡燥干咳少痰，或痰粘難咯痰中帶血，喘息胸痛燥邪的性質及致病特點

5、1920火熱邪氣的性質及致病特點 熱為陽邪其性炎上陽勝則熱，實熱證高熱，面紅，心煩，口渴，尿赤，脈洪上部癥狀發(fā)熱，頭昏，頭痛，面紅目赤咽喉紅腫疼痛，口舌糜爛易擾心神狂躁，神昏，譫語。易耗氣傷津氣津兩傷口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤大便秘結；少氣懶言，肢倦乏力易生風動血熱極生風四肢抽搐，牙關緊閉，兩目上視，頸項強直，角弓反張動血出血癥易致腫瘍癰腫，瘡瘍21四肢抽搐頸項強直，角弓反張高熱神昏22癰圖注：癰生于右側小腿外側焮紅漫腫，邊界不清色赤拒按，灼熱疼痛根盤不聚，按無波動行走痛劇 23 癘氣 是一類具有強烈傳染性的外邪疫氣、疫毒、戾氣、乖戾之氣 癘氣引起的疾病疫病、瘟病、瘟疫病癘氣致病，可以散在發(fā)

6、生，也可以形成瘟疫流行如“大頭瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍亂”、“鼠疫”等，實際上包括了現(xiàn)代許多傳染病和烈性傳染病二、癘氣癘氣的概念24癘氣的致病特點1. 一氣一病，癥狀相似2. 發(fā)病急驟，病情危篤3. 傳染性強，易于流行癘氣形成及疫病流行原因1. 氣候反常2. 環(huán)境污染和飲食不潔3. 預防隔離工作不好4. 社會因素五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似 人感乖戾之氣而生病，則病氣轉相染易，乃至滅門 25甲類傳染?。菏笠?、霍亂。 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米

7、巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 26七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化三、內傷七情27突然、強烈或長期持久的刺激，超越了人體本身的正常生理活動范圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調七情致病的條件28七情以臟腑的氣血陰陽精津等為物質基礎“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐” 不同的情志變化對各臟腑有不

8、同的影響臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化 （一）七情與臟腑氣血的關系 29直接傷及內臟 心肝脾2. 影響臟腑氣機3. 情志異常波動影響病情 4. 多發(fā)為情志病（二）七情的致病特點301、怒則氣上氣逆，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒2、喜則氣緩精神不能集中，甚則失神狂亂 3、悲則氣消心情沉重，悶悶不樂，胸悶，氣短4、恐則氣下二便失禁；男子骨痠痿厥，遺精或婦女滑胎5、驚則氣亂驚慌失措、心悸心慌6、思則氣結納呆，脘腹脹滿，便溏，神疲乏力，消瘦七情與氣機31（一）痰飲水濕1、相同點津液代謝內停2、不同點同源而異流四、水濕痰飲、瘀血321、濕彌散狀態(tài)2、水清稀，水腫3、飲質地較清稀，停留于人體局部者痰

9、飲、懸飲、溢飲、支飲4、痰稠濁，可隨氣流行，無所不到有形之痰無形之痰（一）痰飲水濕33痰的致病特點主要病癥阻滯氣機阻礙氣血經絡筋骨瘰疬痰核，肢體麻木屈伸不利或半身不遂痰阻于肺胸悶、咳嗽、喘促痰阻于心胸悶，心悸痰停于胃惡心，嘔吐，胃脘痞滿痰濁犯頭眩暈，昏冒，頭重頭脹痰結咽喉梅核氣致病廣泛，變化多端百病多由痰作祟，怪病多痰易擾亂神明痰迷心竅神昏，癡呆神志失常，精神不振，發(fā)狂痰火擾心失眠易怒；喜笑不休，癲狂痰蒙清竅頭昏頭重，精神不振多見滑膩舌苔34部 位主要病癥飲停于肺胸悶、咳喘不能平臥、其形如腫、吐清稀痰液支飲飲在腸胃脘腹脹痛、腸鳴漉漉有聲、嘔吐清水痰涎痰飲飲在胸脅胸脅脹滿、咳嗽引脅作痛懸飲飲溢肌

10、膚水腫、身重無汗、尿少溢飲飲的分類金匱要略35瘀血？1、氣虛、氣滯、血寒、血熱、外傷（二） 瘀血36疼痛多為刺痛/絞痛；部位固定不移，疼痛拒按，夜間痛甚 腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹（外傷性）在體內多為癥積（質硬、壓痛）出血血色紫暗，夾有血塊望診顏色面部、口唇、爪甲青紫；舌質紫暗或有瘀點瘀斑皮下紫斑；久瘀面色黧黑、肌膚甲錯脈診澀、遲、弦、結、代瘀血的致病特點37舌質紫暗舌有瘀斑面色黧黑 口唇青紫 38皮膚瘀斑瘀點肌膚甲錯39（一）飲食失宜（二）勞逸失度（三）外傷 （四）寄生蟲（五）先天因素五、其它病因40勞逸失度過勞飲食失宜飲食不節(jié)飲食不潔飲食偏嗜寒熱、五味、肥甘 過逸勞力過度勞神過度房勞

11、過度氣血不暢，脾胃功能減弱41正邪相搏邪正盛衰第二節(jié) 發(fā)病原理42正氣邪氣“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛” 一、邪正與發(fā)病431、正氣不足是發(fā)病的內部因素2、邪氣是發(fā)病的重要條件3、正邪相搏，邪氣損正正氣抗邪一、邪正與發(fā)病441、正能勝邪不發(fā)病2、邪勝正負發(fā)病3、影響疾病發(fā)展與轉歸的因素（1）正氣強弱的差異實證；虛證，或虛實錯雜證 （2）病邪性質的不同：陽邪、陰邪（3）感邪的輕重：邪輕則病輕，邪重則病重 （4）所在部位的淺深：皮毛、筋骨經脈、臟腑 45扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深。”桓侯曰：“寡人無疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功！”居十日，扁鵲復見，曰：“君之病在肌膚，不治將益