臨床護(hù)理倫理

1、第五章 臨床護(hù)理倫理第一節(jié) 基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理倫理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握1.基礎(chǔ)護(hù)理的含義及倫理規(guī)范2.心理護(hù)理的含義及倫理規(guī)范3.整體護(hù)理的含義及倫理規(guī)范一 基礎(chǔ)護(hù)理倫理基礎(chǔ)護(hù)理含義：出入院護(hù)理生活護(hù)理治療護(hù)理病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理倫理基礎(chǔ)護(hù)理特點(diǎn)：經(jīng)常性和周期性-病房護(hù)士的一天一個(gè)白班護(hù)士的一天.doc連續(xù)性和值勤性-交接班，換人不脫崗整體性與協(xié)調(diào)性-醫(yī)護(hù)協(xié)作如每臺(tái)手術(shù)新建 Microsoft Word 文檔.doc科學(xué)性與普及性綜合生理、病理、生化基礎(chǔ)護(hù)理的倫理規(guī)范熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)，樂(lè)于奉獻(xiàn)刻苦學(xué)習(xí)，精通業(yè)務(wù)堅(jiān)守崗位，一絲不茍態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，杜絕事故團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督二 心理護(hù)理心理護(hù)理目的：根據(jù)患者心理變化的規(guī)律，

2、實(shí)施有效心理護(hù)理，促使配合治療、安心住院。心理護(hù)理是指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)消除或緩解患者的不良心理狀態(tài)行為，促使疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段。心理護(hù)理的特點(diǎn)1.程序性2.艱巨性3。嚴(yán)格性心理護(hù)理倫理規(guī)范高度的同情心高度的責(zé)任感高度的事業(yè)心高度的誠(chéng)信感 三、整體護(hù)理倫理 問(wèn)題思考 整體護(hù)理理念指導(dǎo)下，應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)人是“整體”的人？整體護(hù)理倫理整體護(hù)理：是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芎秃诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。整體護(hù)理含義1.護(hù)理服務(wù)對(duì)象的整體性人是整體的人2.護(hù)理服務(wù)

3、的整體性為服務(wù)對(duì)象提供全方位的護(hù)理3.護(hù)理專(zhuān)業(yè)的整體性由相互關(guān)聯(lián)、相互作用的要素組策劃那個(gè)的系統(tǒng)的整體整體護(hù)理的特點(diǎn)1.整體性全面負(fù)責(zé)2.全面性生理、心理、社會(huì)、精神、文化3.專(zhuān)業(yè)性護(hù)理程序整體護(hù)理倫理規(guī)范承擔(dān)責(zé)任，高度自覺(jué)獨(dú)立思考，積極主動(dòng) 嫻熟的護(hù)理技能刻苦鉆研，不斷進(jìn)取 敏銳的觀察能力 良好的應(yīng)急能力 較強(qiáng)的溝通能力 高雅的個(gè)人修養(yǎng)本次課任務(wù)：掌握： 一、門(mén)診、急診護(hù)理的倫理要求 二、手術(shù)病人護(hù)理的倫理要求 三、婦產(chǎn)科、兒科、老年患者護(hù)理倫理要求熟悉： 一、精神病患者、傳染病患者、腫瘤患者及康復(fù)患者的護(hù)理倫理要求 二、臨床各類(lèi)患者的護(hù)理特點(diǎn)第二節(jié) 門(mén)診、急診護(hù)理倫理 門(mén)診、急診護(hù)理程序包

4、括有哪些一、門(mén)診護(hù)理的特點(diǎn)及倫理規(guī)范（一）門(mén)診護(hù)理的特點(diǎn)1.管理難度大：門(mén)診是醫(yī)院接觸病人時(shí)間最早、人數(shù)最多、范圍最廣泛的部門(mén)，是病人就醫(yī)最集中的地方。2.預(yù)防交叉感染難度大：門(mén)診病人集中、人流往返頻繁，病種繁雜、急、慢性傳染病人及帶菌在就診前難以及時(shí)鑒別和隔離，混雜在人群中，加上門(mén)診空氣污濁，病人抵抗力低下，極易造成院內(nèi)感染。3.針對(duì)性、服務(wù)性和群體協(xié)作性強(qiáng)：門(mén)診病人病情不同，咨詢?nèi)硕?，需服?wù)工作繁多4.易產(chǎn)生護(hù)患矛盾：門(mén)診病人多、流量大，病人往往不能及時(shí)就醫(yī)，待診時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、急躁等心理，因而對(duì)護(hù)士的言語(yǔ)、態(tài)度、行為等都比較敏感，如果護(hù)理人員行為語(yǔ)言不當(dāng)，很容易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。（二）門(mén)診不

5、同分工護(hù)理人員工作特點(diǎn)1.分診護(hù)士：指導(dǎo)掛號(hào)，分診就診2.注射護(hù)士：尊重科學(xué)，實(shí)事求是，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，準(zhǔn)確無(wú)誤3.候診護(hù)士：綜合分析（二）門(mén)診護(hù)理的倫理規(guī)范1.服務(wù)周到，熱情負(fù)責(zé)：尊重病人，熱心接待，細(xì)致解釋2.工作嚴(yán)謹(jǐn)、按章操作：尊重科學(xué)，實(shí)事求是，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，準(zhǔn)確無(wú)誤3.團(tuán)結(jié)互助、協(xié)調(diào)部門(mén)關(guān)系：密切 關(guān)系，團(tuán)結(jié)互助，加強(qiáng)協(xié)作4.創(chuàng)設(shè)優(yōu)美、清潔、安靜舒適的環(huán)境：使病人產(chǎn)生舒適，愉悅的心理效應(yīng)，提高工作效益和診治效果案例一 粗心護(hù)士忘解止血帶 6月嬰手臂被綁一天半或截肢一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科門(mén)診治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目

6、前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說(shuō)不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。討論：上午打針人多，護(hù)士常來(lái)不及換瓶。有一患兒藥水掉到茂菲氏滴管下面了，家長(zhǎng)就很緊張的叫護(hù)士。大聲的說(shuō)：“護(hù)士要進(jìn)空氣了，趕緊過(guò)來(lái)啊，叫你們好多次了?！弊o(hù)士應(yīng)了一聲說(shuō)：“我接了這個(gè)就過(guò)去?！奔议L(zhǎng)：“空氣要進(jìn)去會(huì)死人的，你們?cè)趺瓷习嗟陌　弊o(hù)士趕緊來(lái)解釋說(shuō)：“別緊張，不會(huì)有事的，因?yàn)橛袎毫λ幩碌揭欢ǔ潭染筒粫?huì)往下走了，我們實(shí)在是忙?！奔议L(zhǎng)很不滿地說(shuō)：“那你們就應(yīng)該多幾個(gè)人上班啊 。”門(mén)診輸液中不及時(shí)更換點(diǎn)滴導(dǎo)致護(hù)患沖突。家屬哪些心理需要沒(méi)有得到滿足而引起不滿，你怎樣進(jìn)

7、行心理護(hù)理？ 二、急診護(hù)理的特點(diǎn)及其倫理規(guī)范（一）急診護(hù)理的特點(diǎn)1 發(fā)病急2范圍廣3對(duì)象種類(lèi)復(fù)雜4患者及其家屬心理不良（二）急診護(hù)理的倫理規(guī)范 急診護(hù)理人員必須具有救死扶傷的高尚品質(zhì)、嫻熟的急救技能和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、“急而不躁”、“忙而不亂”、的工作作風(fēng)。爭(zhēng)分奪秒、全力以赴：急病人之急，痛病人之痛，時(shí)間就是生命具有同情心和專(zhuān)業(yè)服務(wù)：理解、同情患者及家屬具有高度的責(zé)任感：維護(hù)病人的利益具有團(tuán)隊(duì)合作的精神：醫(yī)護(hù)齊心協(xié)力、配合默契案例二患者李，男，74歲。因發(fā)熱400晚10點(diǎn)來(lái)某院急診。自訴中午始發(fā)熱，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，無(wú)腹瀉，小便次數(shù)多。體檢血壓、心臟正常，兩肺呼吸音粗糙、無(wú)干濕鑼音，化

8、驗(yàn)白細(xì)胞5.6109，中性，淋巴40，單核20。醫(yī)生按感冒處理，并囑患者回家休息。醫(yī)生想：急診科病人大多，該病人癥狀不太重，況且患者及家屬又無(wú)留觀要求，故未予留觀。次日上午時(shí)，患者再次就診，呈昏迷、休克狀態(tài)，胸片示右上肺大葉肺炎，立即搶救，下午時(shí)死于感染中毒性腦病。 “請(qǐng)問(wèn)：醫(yī)生對(duì)這位老年患者應(yīng)不應(yīng)該負(fù)有道德責(zé)任，理由是什么？急診科醫(yī)生負(fù)有一定道德責(zé)任，其理由：此案例死亡診斷為右上大葉肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病。老年人患病通常病情兇險(xiǎn)，死亡率高，即使留觀治療、搶救及時(shí)，死亡率仍很高，但并不因此排除醫(yī)生的責(zé)任。歲高齡患者在高熱達(dá)1且診斷尚不明的情況下，未予留觀是不妥當(dāng)?shù)摹r且對(duì)患者沒(méi)有進(jìn)行胸透，并

9、以患者及家屬未提出留觀為由，草率打發(fā)患者回家。留觀不留觀應(yīng)以病人的病情為標(biāo)準(zhǔn)，該案例中醫(yī)生的作法是對(duì)老年患者責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)。 患者來(lái)診，醫(yī)生草率地按感冒處置和不予留觀，忽視了老年患者的特點(diǎn)即病情復(fù)雜多變、不易明確診斷、易出現(xiàn)多系統(tǒng)疾病、易出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象等。醫(yī)生缺乏嚴(yán)密觀察、應(yīng)急準(zhǔn)備、及時(shí)搶救的高度責(zé)任感，造成了患者死亡，不能說(shuō)是與醫(yī)生的責(zé)任無(wú)關(guān)。 危重病人搶救護(hù)理及其倫理規(guī)范 （一）危重病人搶救的護(hù)理特點(diǎn)危重病人的特點(diǎn)表現(xiàn)為：急、重、險(xiǎn)、危急：病情危急，來(lái)勢(shì)兇猛，變化快重：病情嚴(yán)重，甚至神志不清或意識(shí)模糊險(xiǎn)：病情危險(xiǎn)，死亡率高危：生命危在旦夕，甚至不可逆轉(zhuǎn)（二）危重病人搶救護(hù)理倫理規(guī)范1.果斷

10、與審慎：護(hù)士要頭腦冷靜，正確判斷、膽大心細(xì)、當(dāng)機(jī)立斷配合醫(yī)生采取應(yīng)急措施2.機(jī)警與嚴(yán)謹(jǐn)：小心謹(jǐn)慎、一絲不茍，細(xì)致觀察，敏捷搶救3.理解與任怨：諒解病人，耐心說(shuō)服，不使矛盾激化；同時(shí)以熱情、主動(dòng)、任勞任怨做好護(hù)理工作贏得病人及其家屬理解與信任。案例三22歲的孕婦L因“受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰、伴咯血并發(fā)熱10天，呼吸困難1周，端坐呼吸三天”，于11月20日到北京市濟(jì)潤(rùn)中西醫(yī)診所就診，接診護(hù)士當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情很重，立即勸其到大醫(yī)院就診。L于11月21日下午2時(shí)50分在朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)呼吸內(nèi)科門(mén)診就診，初步診斷為“重癥肺炎，心功能不全”。因其病情危重且經(jīng)濟(jì)狀況不佳，醫(yī)院決定欠費(fèi)收入院治療。其間因考慮挽救母子生命建議剖宮產(chǎn)手術(shù)，因L男友拒絕簽字未能施行。當(dāng)晚7時(shí)25分，L因病情危重而死亡。北京衛(wèi)生局稱(chēng)醫(yī)院做法并無(wú)過(guò)失，孕婦L死亡不可避免。1、當(dāng)病人L生命危急，不搶救必定死亡，而其男友由于某種原因不同意、不簽字，這時(shí)朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)的醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？2、朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)的醫(yī)生認(rèn)為既然其男友拒絕簽字，那就不應(yīng)該去搶救病人，這樣做對(duì)還是不對(duì)？說(shuō)對(duì)或說(shuō)不對(duì)的理由是什么？3、北京衛(wèi)生局稱(chēng)醫(yī)院做法并無(wú)過(guò)失，孕婦L死亡不可避免。這種說(shuō)法是否正確？有無(wú)商榷之處？第三節(jié) 手術(shù)病