KDIGO腎移植指南-中文簡版

1、KDIGO臨床實踐指南：腎移植受者的診治執(zhí)行概要AmericanJournalofTransplantation2009;9(Suppl3):Siv-Siv工作組共同主席BertramL.Kasiske,MDHennepinCountyMedicalCenterMinneapolis,MNMartinG.Zeier,MD,FASNUniversityHospitalofHeidelbergHeidelberg,GermanyJonathanC.Craig,MBChB,MM(ClinEpi),DCH,FRACP,PhDTheChildrensHospitalatWestmeadWestmead,

2、AustraliaJonathanC.Craig,MBChB,MM(ClinEpi),DCH,FRACP,PhDTheChildrensHospitalatWestmeadWestmead,AustraliaHenrikEkberg,MD,PhDLundUniversityMalmo,SwedenCatherineA.Garvey,RN,BA,CCTCUniversityofMinnesotaMinneapolisMNMichaelD.Green,MD,MPHChildrensHospitalofPittsburghPittsburgh,PAVivekanandJha,MD,FRCPPostg

3、raduateMedicalInstituteChandigarh,IndiaMichelleA.Josephson,MDUniversityofChicagoChicago,ILBryceA.Kiberd,MDDalhousieUniversityHalifax.Canada工作組成員HenriA.Kreis,MDUniversiteParisDescartes&HopitalNeckerParis,FranceRuthA.McDonald,MDUniversityofWashingtonSeattleChildrensHospitalSeattle,WAJohnM.Newmann,PhD,

4、MPHHealthPolicyResearch&AnalysisReston,VAGregorioT.Obrador,MD,MPHUniversidadPanamericanaSchoolofMedicineMexicoCity,MexicoJeremyR.Chapman,MD,FRACP,FlWestmeadHospitalWestmead,AustraliaLiaisontotheAmericanSocietyofransplantationFlavioG.Vincenti,MDUniversityofCaliforniaatSanFanciscoSanFrancisco.CAI免疫抑制治

5、療1誘導(dǎo)治療1.1推薦在腎移植術(shù)前或術(shù)中即開始聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制藥物。（1A）1.2推薦將使用生物制劑進(jìn)行誘導(dǎo)治療納入到腎移植受者（KidneyTransplantRecipient,KTR）初始的免疫抑制方案中。（1A）推薦白介素2受體拮抗劑（IL2Ra）作為誘導(dǎo)治療的一線用藥。（1B）對于有高排斥風(fēng)險的腎移植受者，建議使用抗淋巴細(xì)胞制劑而不是白介素2受體拮抗劑。（2B）2初始維持階段的免疫抑制藥物2.1推薦維持療法中，聯(lián)合使用免疫抑制劑包括鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）和抗增殖藥物，包含或不包含糖皮質(zhì)激素。（1B）2.2建議將他克莫司作為CNI線用藥。（2A）建議在腎移植術(shù)前或術(shù)中就開始使用他克

6、莫司或環(huán)抱素A（CsA）,而不是等到移植腎功能開始恢復(fù)才開始使用。（2D他克莫司；2B環(huán)抱素A）2.3建議將麥考酚酯作為抗增殖藥物的一線用藥。（2B）2.4對于低排斥風(fēng)險的患者和接受過誘導(dǎo)治療的患者，建議移植術(shù)后1周內(nèi)可停止使用糖皮質(zhì)激素。（2B）2.5如要使用哺乳動物雷帕畫素靶蛋白抑制劑（mTORi）,推薦在移植腎功能完全恢復(fù)、手術(shù)傷口愈合之后使用。（2B）3長期維持階段的免疫抑制藥物3.1如未發(fā)生急性排斥反應(yīng)，建議移植術(shù)后24個月內(nèi)采用最低維持劑屋的免疫抑制藥物。（2C）3.2建議持續(xù)應(yīng)用CNI,而不是停藥。（2B）3.3如果移植后一周仍在使用潑尼松，建議繼續(xù)使用而不是停藥。（2C）4減少

7、藥品費用的策略4.1如果因為費用問題而無法進(jìn)行移植，則可以采取合理的降低藥物費用的策略。相比透析而言，移植后即使使用較低級別的藥物也可以維持相對較長的預(yù)期壽命和較高的生活質(zhì)量。（未分級）建議可以采取的降低藥物費用的策略包括：將生物制劑誘導(dǎo)限制于有高排斥風(fēng)險的腎移植受者。（2C）使用酮康哩來減少CNI的劑量。（2D）使用非二氫毗唏類的鈣離子通道阻滯劑（CCB）來減少CNI的劑星。（2C）使用硫瞠瞟噲?zhí)娲溈挤吁?。?B）使用經(jīng)過充分測試的生物等效的仿制藥物。（2C）長期使用潑尼松。（2C）4.2不要使用未經(jīng)過獨立機構(gòu)認(rèn)證、與參照藥物相比未達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的等效仿制藥物（未分級）：有相同的活性成分有相

8、同的給藥劑量、劑型和途徑有相同的適應(yīng)癥經(jīng)生物利用度研究證明其生物等效性。各批次的特性、濃度、純度和質(zhì)星相當(dāng)生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格4.3要確保病人及其主管醫(yī)生了解處方中免疫抑制劑的任何變動，包括等效藥物的使用。（未分級）4.4在改用可監(jiān)測血藥濃度的等效藥物后，盡可能多次檢測血藥濃度并根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，直至達(dá)到穩(wěn)定的目標(biāo)濃度。（未分級）5免疫抑制藥物的監(jiān)測5.1推薦檢測CNI的血藥濃度（）,檢測頻率至少應(yīng)該達(dá)到：移植術(shù)后短期內(nèi)隔日檢測，直至達(dá)到目標(biāo)濃度；更改藥物或病人狀況出現(xiàn)變化可能影響血藥濃度時即測定出現(xiàn)腎功能下降提示有腎毒性或排斥反應(yīng)時即測定建議使用服藥后12h谷濃度（Co）,服藥后2h血藥濃度（C2）

9、或濃度時間曲線下面積（AUC）監(jiān)測環(huán)抱素A的水平。（2D）建議使用服藥后12h谷濃度（Co）監(jiān)測他克莫司的水平。（2C）5.2建議監(jiān)測麥考酚酯的水平。（2D）5.3建議監(jiān)測mTORi水平。（2C）6急性排斥的治療6.1推薦在治療急性排斥前進(jìn)行活檢，除非活檢會明顯延遲治療。（1C）6.2建議對亞臨床和臨界型急性排斥給予治療。（2D）6.3推薦使用糖皮質(zhì)激素作為急性細(xì)胞性排斥的初始用藥。（1D）建議對發(fā)生急性排斥時未使用激素的患者加用或恢復(fù)維持劑量的潑尼松。（2D）對于激素治療效果不佳的急性細(xì)胞性排斥和復(fù)發(fā)的急性細(xì)胞性排斥患者，建議使用淋巴細(xì)胞消減性抗體或者抗T細(xì)胞抗體OKT3。（2C）6.4建議

10、使用以下一個或多個方案治療抗體介導(dǎo)的急性排斥，可聯(lián)用或者不用糖皮質(zhì)激秦沖擊（2C）：血漿置換；靜脈應(yīng)用免疫球蛋白；抗CD20單克隆抗體；淋巴細(xì)胞消減性抗體。6.5對于發(fā)生急性排斥的受者，建議對未使用麥考酚酯或硫哩瞟噲者加用麥考酚酯，對正在使用硫睦瞟噲者建議換用麥考酚酯。（2D）7慢性移植物損傷的治療7.1對于所有不明原因腎功能下降的受者，推薦進(jìn)行移植腎活檢以發(fā)現(xiàn)潛在的可逆原因。（1C）7.2對于有慢性移植腎損傷以及CNI毒性組織學(xué)證據(jù)的受者，建議減少、撤除或替換CNI。（2C）對于有慢性移植腎損傷，估算腎小球濾過率（eGFR）40mL/min/1.73m2,尿蛋白/尿肌軒3.0g/g或24小時

11、尿蛋白3.0go（2C）10復(fù)發(fā)性腎臟病10.1對于原發(fā)病為局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）的腎移植受者（2C）,建議至少按以下頻率篩查蛋白尿：第2周每天1次（2D）；第24周每周1次（2D）；第212月每1月1次（2D）；之后每年1次。（2D）20.2建議對于原發(fā)病為IgA腎病、膜增生性腎小球腎炎（MPGN）、抗腎小球基底膜腎病或ANCA相關(guān)性血管炎等可治療的有復(fù)發(fā)可能的腎臟病的腎移植受者（2C）,建議按以下頻率篩查鏡下血尿：第2個月測量一次以確定基線值（2D）；第2年每3個月1次（2D）；之后每年1次。（2D）20.3對于原發(fā)性溶血尿毒癥綜合癥（HUS）的受者，建議在出現(xiàn)移植腎功能不全時篩

12、查血栓性微血管?。ɡ纾貉“逵嫈?shù)、外周血涂片觀察血細(xì)胞形態(tài)、血漿結(jié)合珠蛋白、血清乳酸脫氫酶）0（2D）10.4當(dāng)篩查提示可能為可治性腎臟病復(fù)發(fā)時，建議進(jìn)行移植腎活檢。（2C）10.5復(fù)發(fā)性腎臟病的治療10.5.1對于原發(fā)病為FSGS者，當(dāng)活檢提示為微小病變型腎病或FSGS時，建議行血漿置換。（2D）10.5.2對于ANCA相關(guān)性血管炎或抗腎小球基底膜腎病復(fù)發(fā)的受者，建議使用大劑量的糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺。（2D）10.5.3對于腎小球腎炎復(fù)發(fā)伴有蛋白尿的受者，建議使用ACE-I或ARB。（2C）10.5.4對于原發(fā)性高草酸尿癥的受者，建議在血漿和尿液草酸鹽水平恢復(fù)正常之前，采用恰當(dāng)?shù)拇胧┍苊獠?/p>

13、酸鹽沉積（2C），包括：維生素B6（2C）；高鈣低草酸飲食（2C）；增加飲水星以促進(jìn)草酸經(jīng)尿排泄（2C）；檸檬酸鉀鹽或鈉鹽堿化尿液（2C）；正磷酸鹽（2C）；氧化鎂（2C）；強化血液透析以淸除草酸。（2C）11預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、處理不良依從性向所有腎移植受者及其家庭成員提供教育、預(yù)防和處理的具體方法，以盡可能減少免疫抑制治療的不良依從性。（未分級）M.2對不良依從性風(fēng)險不斷增加的腎移植患者進(jìn)行更高水平的依從性篩查。（未分級）12疫苗22.1對于所有的腎移植受者，推薦根據(jù)對普通人群推薦的日程表，接種除乙肝疫苗以外的所有經(jīng)批準(zhǔn)的滅活疫苗。（1D）12.1.1建議在完成其他疫苗接種612周后（最好是移植前

14、），接種乙肝疫苗并測定乙肝表面抗體滴度。（2D）12.1.1.1建議每年測星1次乙肝表面抗體滴度。（2D）12.1.1.2建議抗體滴度10mlU/ml時再次接種疫苗。（2D）12.2建議腎移植受者避免接種活疫苗。（2C）12.3建議移植術(shù)后6個月內(nèi)避免接種除流感疫苗外的任何疫苗。（2C）12.3.1建議受者在開始接受最小維持劑星的免疫抑制藥物時恢復(fù)免疫接種。（2C）12.3.2對于所有移植1個月以上的腎移植受者，推薦無論當(dāng)時免疫抑制狀況如何，在每年一度的流感季節(jié)之前接種流感疫苗。（1C）22.4對于因年齡、直接暴露史、疫區(qū)旅居史或其他流行病學(xué)的危險因素，導(dǎo)致對某些疾病有更高的發(fā)病風(fēng)險的移植腎受

15、者，建議接種以下疾病的疫苗：狂犬?。?D）；婢傳腦膜腦炎（2D）；流行性乙型腦炎滅活疫苗（2D）；腦膜炎雙球菌（2D）；肺炎球菌（2D）；傷寒沙門氏菌滅活疫苗。（2D）12.4.1咨詢感染科醫(yī)生或公共衛(wèi)生人員，以明確特定病例是否需要注射上述疫苗。（未分級）13病毒感染BK多瘠病毒（BKV）13.1.1對于所有的腎移植受者（2C），建議至少按以下頻率通過血漿核酸定星檢測（NAT）篩查BK多瘤病毒：移植術(shù)后頭36個月內(nèi)每月1次（2D）；第6V2個月每3個月1次（2D）；當(dāng)出現(xiàn)不明原因的血淸肌酹升高時（2D）；急性排斥反應(yīng)進(jìn)行治療后。（2D）13.1.2當(dāng)BK多瘤病毒的血漿核酸濃度持續(xù)高于IO?拷貝

16、/L時，建議減少免疫抑制藥物的劑量。（2D）13.2巨細(xì)胞病毒（CMV）CMV的預(yù)防：推薦腎移植受者（供者和受者同時CMV血淸學(xué)陰性者除外）在移植術(shù)后至少3個月內(nèi)（1B）以及接受T細(xì)胞消減性抗體治療后6周內(nèi)（1C）,接受CMV感染的藥物預(yù)防，包括口服更昔洛韋或綣更昔洛韋。13.2.2對于CMV病的受者，建議每周檢測CMV血漿核酸水平或CMVPP65抗原水平。（2D）CMV感染的治療13.2.3.1對于所有嚴(yán)重CMV?。òù蟛糠纸M織侵襲性CMV病）的受者，推薦靜脈使用更昔洛韋。（1D）13.2.3.2對于不太嚴(yán)重的CMV病的成年腎移植受者（例如僅有輕微臨床癥狀者），推薦靜脈使用更昔洛韋或口服頷

17、更昔洛韋。（1D）13.2.3.3推薦對所有CMV病的兒童腎移植受者靜脈使用更昔洛韋。（1D）13.2.3.4建議維持治療直至血漿核酸檢測或PP65抗原檢測不到CMV。（2D）13.2.4對于危及生命的以及治療過程中持續(xù)存在CMV病的受者，建議減少免疫抑制藥物的用量，直至CMV病治愈。（2D）13.2.4.1建議CMV病患病期間嚴(yán)密監(jiān)測移植腎功能。（2D）EB病毒（EBV）和移植后淋巴増殖性疾病13.3.1對高患病風(fēng)險的腎移植受者（供者EBV陽性/受者陰性）（2C），建議按以下頻率監(jiān)測血清EBV核酸水平：移植術(shù)后1周內(nèi)檢測1次（2D）；移植術(shù)后頭36個月內(nèi)每個月1次（2D）；第6V2個月每3個

18、月1次（2D）；急性排斥經(jīng)治療后增加1次（2D）。13.3.2對于EBV血清學(xué)檢查陰性的受者，建議發(fā)現(xiàn)EBV載量增加時減少免疫抑制藥物的用量。（2D）13.3.3對于患EBV病，包括移植后淋巴增生性疾?。≒TLD）的患者，推薦減少或者停止免疫抑制藥物。（1C）13.4單純皰疹病毒（HSV）1,2以及水!5帶狀皰疹病毒（VZV）13.4.1對于淺表感染HSV1Z2的腎移植受者，推薦使用合適的口服抗病毒藥（例如：阿昔洛韋，伐昔洛韋或泛昔洛韋）直至治愈。（1D）13.4.2對于系統(tǒng)性感染HSV1,2的腎移植受者，推薦靜脈使用阿昔洛韋（2B），并且減少免疫抑制藥物的劑星。（1D）13.4.2.1推薦靜

19、脈應(yīng)用阿昔洛韋直至病人臨床反應(yīng)良好（2B）,然后替換為口服抗病毒藥物（例如：阿昔洛韋，伐昔洛韋或者泛昔洛韋）直至一個完整的天的治療周期。（2D）13.4.3對于反復(fù)發(fā)生HSV1,2感染的腎移植受者，建議使用預(yù)防性抗病毒藥物。（2D）13.4.4對于原發(fā)性水痘帶狀皰疹病毒感染的腎移植受者，推薦使用靜脈或口服阿昔洛韋或伐昔洛韋治療（1C）,同時暫時減少免疫抑制藥物的劑量。（2D）13.4.4.1推薦治療至少應(yīng)該持續(xù)至所有皮損結(jié)痂。（1D）13.4.5對于單純帶狀皰疹病毒，推薦使用口服阿昔洛韋或伐昔洛韋治療（1B），至少持續(xù)至所有皮損結(jié)痂（ID）o13.4.6對于彌漫性或侵襲性帶狀皰疹病毒，推薦使用

20、靜脈阿昔洛韋治療（1B）,同時暫時減少免疫抑制藥物的劑量（1C）,直至所有皮損結(jié)痂。（1D）13.4.7對于水痘病毒易感的腎移植受者，推薦在接觸活動性水痘病毒感染者后進(jìn)行原發(fā)性水痘性帶狀皰疹的預(yù)防（2D）：在暴露后96小時應(yīng)用水痘帶狀病毒免疫球蛋白（或靜脈注射免疫球蛋白）（2D）；如果不能獲取免疫球蛋白或者已經(jīng)超過96小時，暴露后720天開始為期7天的口服阿昔洛韋治療。（2D）丙埜Bf炎病毒（HepatitisCvirus,HCV）13.5.1對于感染HCV的腎移植受者，建議只有當(dāng)治療收益明顯大于由干擾秦治療導(dǎo)致的移植物排斥風(fēng)險（例如：纖維性淤膽性肝炎，危及生命的血管炎）時進(jìn)行治療。（2D）（

21、基于KDIGO丙型肝炎診療指南2.1.5）13.5.2對于感染HCV的腎移植受者，建議只有當(dāng)治療收益明顯大于風(fēng)險時，使用標(biāo)準(zhǔn)的干擾素單藥療法。（2D）（基于KDIGO丙型肝炎診療指南2.2.4和4.4.2）13.5.3對于丙肝病毒感染的腎移植受者，建議可應(yīng)用現(xiàn)行所有常規(guī)誘導(dǎo)和維持免疫抑制方案。（2D）（基于KDIGO丙型肝炎診療指南4.3）HCV感染者于感染后6個月內(nèi)每月檢測一次谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，之后每36月檢測一次。每年進(jìn)行一次影像學(xué)檢查以除外肝硬化和肝細(xì)胞癌。（未分級）（基于KDIGO丙型肝炎診療指南4.4.1）（見本指南19.3）HCV感染者每36個月檢測一次尿蛋白水平。（未分級

22、）（基于KDIGO丙型肝炎診療指南4.4.4）13.5.5.1新出現(xiàn)蛋白尿的患者（包括兩次或兩次以上尿蛋白/肌軒1或者24小時尿蛋白lg）,應(yīng)接受移植腎活檢，病理檢查應(yīng)包括免疫熒光和電子顯微鏡檢查。（未分級）（基于KDIGO丙型肝炎診療指南4.4.4）13.5.6對于HCV相關(guān)腎小球疾病的腎移植受者，建議不要接受干擾秦治療。（2D）（基于KDIGO丙型肝炎診療指南4.4.5）乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus,HBV）13.6.1對于感染HBV的腎移植受者，建議繼續(xù)現(xiàn)有的誘導(dǎo)及維持免疫抑制方案的劑屋（2D）13.6.2對于感染HBV的腎移植受者，建議避免使用干擾素治療。（2C）13.

23、6.3建議所有HBsAg陽性的腎移植受者接受替諾福韋、恩替卡韋或拉米夫定的預(yù)防性治療。（2B）13.6.3.1為了盡可能降低潛在的耐藥性的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)優(yōu)先選用替諾福韋或恩替卡韋，除非因為經(jīng)濟因素需要使用拉米夫定。（未分級）13.6.3.2在使用抗病毒藥物治療期間，每3個月檢測HBVDNA以及ALT水平，以監(jiān)測藥物的有效性以及是否存在耐藥性。（未分級）13.6.4對于存在拉米夫定耐藥性（HBVDNA反彈5log】?？截?mL時）的腎移植受者，建議使用替諾福韋或恩替卡韋。（2D）13.6.5對于HbsAg陽性的腎移植受者，應(yīng)每年通過檢查肝臟超聲和甲胎蛋白，篩查是否存在肝硬化或肝細(xì)胞肝癌。（未分級）

24、（具體查看指南19.3）13.6.6對于HbsAg陰性并且HbsAb滴度10mIU/mL的腎移植受者，建議接受強化疫苗接種，使得HbsAb滴度刃00mIU/mLo（2D）人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodificiencyvirus,HIV）13.7.1篩查HIV感染。（未分級）13.7.2將感染HIV的腎移植受者轉(zhuǎn)診給HIV?？漆t(yī)生，以確定抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的方案，應(yīng)重點關(guān)注藥物的相互作用及合適劑星。（未分級）14其他感染尿路感染（UrinaryTractInfection,UTI）14.1.1建議所有受者于移植術(shù)后接受至少6個月的復(fù)方新諾明治療，以預(yù)防UTI。（2B）14.1.2對于移植

25、腎腎盂腎炎的患者，建議收住院并開始靜脈抗生素治療。（2C）耶氏肺抱子菌肺炎（PneumocystisJiroveciiPneumonia,PCP）14.2.1推薦所有受者于移植術(shù)后至少36個月內(nèi)每天服用復(fù)方新諾明，以預(yù)防PCP。（IB）14.2.2建議所有腎移植受者，在急性排斥期間和接受相應(yīng)治療后至少6周內(nèi)每天服用復(fù)方新諾明，以預(yù)防PCP。（2C）14.2.3對于經(jīng)支氣管肺泡灌洗或肺活檢證實患有PCP的腎移植受者，推薦靜脈給予大劑星的復(fù)方新諾明、糖皮質(zhì)激素的治療，同時減小免疫抑制藥物的劑屋。（1C）14.2.4對于患有中度或重度PCP（界定為PaO270mmHg或肺泡-動脈氧分壓差35mmHg

26、）的腎移植受者，推薦使用糖皮質(zhì)激素治療。（1C）14.3結(jié)核14.3.1建議對腎移植受者使用與當(dāng)?shù)仄胀ㄈ巳合嗤慕Y(jié)核預(yù)防和治療方案。（2D）14.3.2對于接受利福平治療的受者，推薦監(jiān)測血CNI和mTORi水平。（1C）14.3.2.1可使用利福布丁代替利福平，以減少與CNI和mTORi的相互作用。（未分級）14.4念珠菌筋染的預(yù)防14.4.1對于腎移植術(shù)后1-3個月及接受抗淋巴細(xì)胞抗體治療后2個月的受者，建議口服克畫哩錠劑、制畫菌素或氟康哩預(yù)防口腔、食道念珠菌。（2C）Ill心血管疾病15糖尿病15.1篩查移植術(shù)石新發(fā)的糖床?。∟ODAT）15.1.1對于所有原發(fā)病非糖尿病的腎移植受者，推薦

27、至少按以下頻率篩查空腹血糖、口服糖耐量試驗，和/或HbAlc（1C）：術(shù)后前4周，每周1次（2D）；第2年每3個月1次（2D）；此后每年1次。（2D）15.1.2在開始CNI、mTORi或皮質(zhì)類固醇，或劑量大幅增加時，推薦篩查空腹血糖、口服糖耐量試驗，和/或HbAx以除外NODAT。（2D）15.2移櫃過程中出現(xiàn)的NODAT或糖尿病的處理15.2.1若出現(xiàn)NODAT,在權(quán)衡排斥及其它不良反應(yīng)的風(fēng)險后，可調(diào)整免疫抑制藥物治療方案以逆轉(zhuǎn)或減輕糖尿病。（未分級）15.2.2可將HbA“的目標(biāo)值設(shè)定在7.0-7.5%,尤其是對于經(jīng)常發(fā)生低血糖反應(yīng)的受者，應(yīng)避免將HbA“目標(biāo)值設(shè)定在6.0%或以下。（未

28、分級）15.2.3對于患糖尿病的受者，建議在參考患者意愿、權(quán)衡缺血和出血事件風(fēng)險的基礎(chǔ)上，每日予阿司匹林65-100mg作為心血管疾病的一級預(yù)防。（2D）16高血壓、血脂異常、吸煙和肥脾16.1高血壓16.1.1推薦在每次就診時測量血壓（1C）16.1.2對于年齡刃8歲，或年齡18歲但身高小于同年齡、性別人群的第九十百分位數(shù)的患者，建議維持血壓水平于收縮壓130mmHg,舒張壓80mmHgo（2C）16.1.3治療高血壓（未分級）可使用任何種類的降壓藥密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)和相互作用對于年齡紅8歲、尿蛋白排泄率遼/天，或年齡18歲、尿蛋白排泄率600mg/m2/24h的患者，可使用ACE-I和

29、ARB為一線治療16.2血脂異常（以下推薦根據(jù)KDOQI血脂異常指南，故未分級。）16.2.1對于所有成年（紋8歲）及青少年（青春期歲）腎移植受者，可按以下頻率監(jiān)測血脂全套（基于KDOQI血脂異常診療指南推薦1）移植術(shù)后2-3個月內(nèi)改變治療方案或其他可導(dǎo)致血脂異常的因素2-3個月后之后至少每年1次。16.2.2評價腎移植受者血脂異常的繼發(fā)因素(基于KDOQI血脂異常診療指南推薦3)16.2.2.1對于空腹甘油三g500mg(5.65mmol/L),且消除一項潛在原因后不能得到糾正者，按照以下方案治療：成年人：治療性的生活方式干預(yù)和降甘油三酯的藥物(基于KDOQI血脂異常診療指南推薦4.2)青少

30、年：治療性的生活方式干預(yù)(基于KDOQI血脂異常診療指南推薦5.2)16.2.2.2對于LDL-C升高的腎移植受者，按照以下方案治療：成年人:若LDL100mg/dL(2.59mmol/L),通過治療將LDL-C降至小于100mg/dL(130mg/dL(3.36mmol/L),通過治療將LDL-C降至小于130mg/dL(3.36mmol/L)(基于KDOQI血脂異常診療指南5.2)16.2.2.3對于LDL-C正常、甘油三酯及非HDL-C升高者：成年人：若LDL-C100mg/dL(200mg/dL(2.26mmol/L)非HDL-C130mg/dL(3.36mmol/L),通過治療將非H

31、DL-C降至小于130mg/dL(3.36mmol/L)(基于KDOQI血脂異常診療指南4.3)青少年:若LDL-C130mg/dL(2.26mmol/L)、非HDL-C160mg/dL(4.14mmol/L),通過治療將非HDL-C降至小于160mg/dL(4.14mmol/L)(基于KDOQI血脂異常診療指南5.3)16.3吸煙16.3.1對包括青少年和兒童在內(nèi)的所有腎移植受者，按以下頻率篩查吸煙情況和提供咨詢，并在病歷中記錄。(未分級)在接受腎移植的首次住院時佛查；之后每年進(jìn)行篩查。16.3.2向所有吸煙的受者提供治療(未分級)。16.4肥脾16.4.1每次就診時評估肥胖情況(未分級)成

32、人和兒童患者，每次就診時測量其身高和體重；每次就診時計算BMI；當(dāng)體重和外觀提示肥胖而BMI小于35kg/m2時，測量腰圍。16.4.2向所有肥胖的腎移植受者提供減輕體重的方案(未分級)17心血管疾病的控制17.1可應(yīng)用適當(dāng)?shù)脑\療方案對腎移植受者進(jìn)行心血管疾病的控制,其強度不應(yīng)低于一般人群。(未分級)27.2建議對所有粥樣硬化性心血管疾病的患者，在沒有禁忌癥的前提下，給予阿司匹林每日65-lOOmgo(2B)IV惡性腫瘤18皮膚癌、唇癌28.1推薦向皮膚白皙、生活環(huán)境日照強烈、職業(yè)需要暴露在日光下、兒童時期接受大量日照或有皮膚癌病史的腎移植受者，告知其患皮膚癌、唇癌的高風(fēng)險。（1C）28.2推

33、薦腎移植受者減少終身的日照量并使用適當(dāng)?shù)淖贤饩€阻斷劑。（1D）18.3建議成年腎移植受者進(jìn)行皮膚和唇部的自檢，并向醫(yī)護人員報告新的病變。（2D）18.4除皮膚暗色素沉著的腎移植受者外，建議成年腎移植受者每年接受具有皮膚癌診斷經(jīng)驗的有資質(zhì)的?？漆t(yī)師進(jìn)行的皮膚和唇部檢查。（2D）18.5對于有皮膚癌、唇癌病史或癌前病變者，建議轉(zhuǎn)診給有皮膚癌診療經(jīng)驗的具有資質(zhì)的專科醫(yī)師。（2D）18.6對有皮膚癌病史者，建議在沒有禁忌癥的前提下，給予口服阿昔曲?。╝citretin）治療。（2B）19非皮膚惡性腫瘤29.1根據(jù)患者的既往史、家族史、吸煙情況、競爭死亡風(fēng)險（competingrisksfordeath

34、）及篩查方法的特點，為每個腎移植受者制定個體化的篩查方案。（未分級）19.2對于下列癌癥，根據(jù)一般人群的相應(yīng)指南篩查。（未分級）女性：宮頸癌、乳腺癌、結(jié)腸癌；男性：前列腺癌、結(jié)腸癌。19.3對于肝硬化代償期的受者，每12個月檢查肝臟超聲和甲胎蛋白。（未分級）（詳見推薦13.5.4（HCV）和13.6.5（HBV）20撤減免疫抑制藥物以控制癌癥20.1建議對于患有癌癥的腎移植受體考慮撤減免疫抑制藥物。（2C）20.1.1需要考虎的重要因素包括：（未分級）確診時癌癥的分期；該癌癥在免疫抑制狀態(tài)下是否會加重；該癌癥適用的治療方案；免疫抑制治療是否影響進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療的能力。20.2對于卡波齊肉瘤的患者，

35、建議在減少免疫抑制治療總量的同時使用mTORioV其他并發(fā)癥21移植骨病21.1對于腎移植術(shù)后早期的患者，推薦每周檢測血清鈣、磷水平，直至穩(wěn)定。（1B）21.2對于腎移植術(shù)后早期之后的患者，根據(jù)血清鈣、磷水平是否異常、異常程度以及慢性腎臟病進(jìn)展的速度決定監(jiān)測血清鈣、磷水平的頻率。（未分級）21.2.1合理的監(jiān)測周期為：（未分級）對于CKD1-3T期的患者，每6-12個月檢查血清鈣、磷水平，根據(jù)PTH的基線水平和CKD進(jìn)展情況確定PTH的檢查周期。對于CKD4T期的患者，每3-6個月檢查血清鈣、磷水平，每6-12個月檢查PTH水平。對于CKD5T期的患者，每1-3個月檢查血清鈣、磷水平，每3-6

36、個月檢查PTH水平。對于CKD3-5T期的患者，每年檢查堿性磷酸酶水平，在PTH水平升高時增加檢查頻率。21.2.2對于正在接受礦物質(zhì)和骨異常治療或生化指標(biāo)出現(xiàn)異常的慢性腎臟病患者，應(yīng)該增加檢查頻率以監(jiān)測療效和不良反應(yīng)。（未分級）21.2.3對于CKD3-5期的受者，也應(yīng)該監(jiān)測上述異常。（未分級）21.3對于CKD1-5T期的受者，建議監(jiān)測25（OH）D（骨化二醇）水平，并根據(jù)基線值和干預(yù)情況重復(fù)測定。（2C）21.4對于CKD1-5T期的受者，建議使用普通人群的推薦方案糾正維生素D的缺乏和不足。（2D）21.5對于eGFR高于約30mL/min/1.73rr?的受者，若腎移植后接受皮質(zhì)類固醇

37、治療或具有普通人群骨質(zhì)疏松的危險因秦，建議在腎移植術(shù)后頭3個月檢查骨密度。（2D）21.6對于腎移植術(shù)后頭12個月eGFR高于約30mL/min/1.73m2,骨密度降低的患者，建議考慮給予維生素D、骨化三醇/骨化二醇或雙確酸鹽治療。（2D）21.6.1建議根據(jù)是否存在鈣、磷、PTH、堿性磷酸酶及25（OH）D的異常，確定是否存在慢性腎病-礦物質(zhì)和骨異常，據(jù)此選擇治療方案。（2C）21.6.2應(yīng)該考虎進(jìn)行骨活檢以指導(dǎo)治療，因雙確酸鹽治療易導(dǎo)致無力型骨病，其治療前更應(yīng)考虎骨活檢。（未分級）21.6.3移植術(shù)后12個月以后尚無充分的證據(jù)指導(dǎo)治療。（未分級）21.7對于CKD4-5T期的受者，不建議常規(guī)檢查骨密度，因為骨密度檢查不能像在普通人群中那樣預(yù)測患者的骨折風(fēng)險，也不能預(yù)測腎移植骨病的類型。（2B）21.8對于已知骨密度減低的CKD4-5T期受者，建議控制方案同CKD4-5期非透析患者。（2C）22血液系統(tǒng)并發(fā)癥22.1檢查全血細(xì)胞計數(shù)，頻率至少：（未分級