人工膝關節(jié)置換術護理查房

1、人工膝關節(jié)置換術護理查房匯報人：質得相關知識01病例簡介02護理措施03 目錄CO NTENTS功能鍛煉04健康宣教05PART 01相關知識概述膝關節(jié)是人體復合關節(jié)，主要由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成，膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)，流行醫(yī)學上最常見的是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。概述膝關節(jié)炎 是一種以膝關節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病，膝關節(jié)炎癥狀進展緩慢，隨著時間推移逐漸出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，導致患者不能靈活活動，嚴重者可完全無法行動。膝關節(jié)置換術 膝關節(jié)結構被嚴重

2、破壞，不能行使正常功能，通過手術去除損壞的關節(jié)，把經(jīng)過精密設計和制造的人工膝關節(jié)來替換原來的膝關節(jié)，稱之為膝關節(jié)置換術。概述膝關節(jié)置換術優(yōu)點增加腿部力量增加腿部力量，增加腿部肌肉力量提高生活質量提高生活質量，可正常日常工作減輕疼痛減輕或消除關節(jié)疼痛術后幾周內開始緩解重獲自由獲得自由活動能力，但不能干重活重運動1234135264持續(xù)重度疼痛夜以繼日的中度或重度膝關節(jié)疼痛關節(jié)嚴重畸形 膝關節(jié)內、外翻畸形 外科治療無效理療及關節(jié)鏡等外科治療不能改善癥狀影響日常生活關節(jié)疼痛限制日?；顒樱缧凶?、上下樓梯、起身等藥物無法緩解抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關節(jié)炎癥和腫脹作膝關節(jié)僵硬膝關節(jié)僵硬、無法正常屈伸下

3、膝關節(jié)置換術適應癥膝關節(jié)置換術禁忌癥54321膝關節(jié)伸膝功能喪失不能重建嚴重骨質疏松肢體血管病變不能動手術全身情況差不能耐受手術，如嚴重心肺疾病、糖尿病等膝關節(jié)周圍或全身活動性感染PART 02病例簡介1、一般資料 患者，xx床，xxx，女，xx歲，農(nóng)民、已婚、漢族、文盲住院號: xxxxxxx入院診斷:右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎入院時間：20 xx-xx-xx2、癥狀與體征現(xiàn)病史：患者自訴與3年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛、活動受限等不適，尤以行走時間長明顯，經(jīng)休息后癥狀緩解。入院后查：T：36.4 P:72次/分 R:18次/分 BP:120/80mmhg。測左右下肢周徑為28cm、29cm。We

4、lls評分為2分，深靜脈血栓形成為中度危險，給予骨科一級護理。 既往史：否認既往史、對青霉素及頭孢替安藥物過敏 。 ?？撇轶w： 右膝關節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，屈曲活動輕度受限、足背動脈可觸及。病例簡介相關輔助檢查：心電圖：竇性心率68次/分X線片示：右膝關節(jié)骨性關節(jié)炎血常規(guī)：白細胞8.9g/L（4.0- 10.0）109個/L 紅細胞3.8g/L（ 3.68-5.13 ）1012個/L 血紅蛋白 119g/L，110150g/L ，20/2查K+3.07mmol/L血糖（隨機）：6.6mmol/L病例簡介治療完善相關術前準備于02-16-19：30在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝人工膝關節(jié)置換術，術畢于

5、返回病房，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入2L/min，傷口引流管及留置尿管均通暢并妥善固定、術后第一天拔除尿管、第二天拔除傷口引流管、今日術后第10天，患者精神良好，靜脈輸入補鉀，傷口敷料干燥。病例簡介PART 03護理問題和措施術前護理評估患者全身情況患者一般情況可，無明顯手術禁忌癥完善各種檢查積極治療基礎疾病，加強營養(yǎng)心理護理解釋手術目的，介紹成功案例，調節(jié)患者情緒飲食護理低鹽低脂易消化糖尿病飲食，術前八小時禁食，六小時禁飲1.病情觀察2.飲食護理3.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關 4.軀體活動受限：與手術有關 5.焦慮：與知識缺乏有關 6.有跌倒墜床的風險 7.潛在并發(fā)癥：有感染的危險、 8.有下肢靜脈血

6、栓形成的危險 9.有發(fā)生低血糖的危險術后護理及問題一、病情觀察術后對患者生命體征進行密切觀察，包括患者的體溫、心率、心律、呼吸、脈搏、血壓、神志以及血氧飽和度等術后每隔半小時對患者觀察1次，如發(fā)現(xiàn)異常應該及時采取有效的處理措施，并向主治醫(yī)生進行反饋對患者的患肢血運情況、感覺情況以及活動情況進行密切觀察，如患肢呈現(xiàn)甲床色澤則應該及時告知主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生開展相關處理工作護理措施護理評價：患者住院期病情穩(wěn)定恢復良好 二、飲食護理術后6小時內禁食，待麻醉消退可飲少許溫開水，患者若無惡心、嗆咳，即可指導低鹽低脂易消化糖尿病飲食以清淡食物為主，禁止攝入辛辣等刺激性食物護理評價：患者住院期營養(yǎng)均衡護

7、理措施三、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關03040102預防性用藥:術前12天非甾體消炎藥物口服，術后予鎮(zhèn)痛泵止痛按時進行疼痛評估，多模式、多階梯鎮(zhèn)痛，與患者多交流，轉移其注意力，以減輕疼痛置患者合適體位使患肢保持功能位遵醫(yī)囑給予止痛藥物，嚴密觀察是否有功能障礙和精神、神志變化等反應，發(fā)現(xiàn)異常況及時報告醫(yī)生護理評價：病人住院期間疼痛得到緩解護理措施四、軀體活動受限：與手術有關協(xié)助患者洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動協(xié)助患者翻身動作宜輕，避免拖拉拽指導并鼓勵患者做力所能及的活動告知患者疾病康復過程，增強自理能力護理措施護理評價：軀體移動障礙減輕五、焦慮：與知識缺乏有關在日常護理工作中應該不斷滲透心理護理的內

8、容，通過對話交流以及觀察等方式了解患者的心理狀態(tài)變化基于患者的實際情況采取有效的心理護理技巧來有效安撫患者的不良情緒積極向患者介紹疾病及術后的相關知識，消除引起焦慮的醫(yī)源性因素 護理評價：病人住院期間焦慮心理得到緩解護理措施護理評價：患者住院期間無墜床六、有跌倒墜床的風險向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應及相關注意事項，請家屬在旁陪伴，協(xié)助其生活護理保證地面干燥、無障礙通道，加強病房巡視，密切觀察病情變化，及時去除安全隱患護理措施七、潛在并發(fā)癥：有感染的危險護理評價：患者住院期間無感染嚴密觀察患者生命體征，體溫和血液化驗值，保持傷口敷料干燥，污染后及時更換，換藥時嚴格無

9、菌操作妥善固定尿管，保持通暢，每日清潔會陰， 鼓勵多飲水護理措施早期應用氣壓治療，被動活動膝關節(jié)03遵醫(yī)囑使用抗凝藥防止血栓形成04定時按摩下肢肌肉，肌肉處于被動活動狀態(tài)，促進血液循環(huán)02術后平放，早期用米袋壓腿防止關節(jié)粘黏，如患肢腫脹嚴重即需要抬高3001Option 01 02Option 03 04八、潛在并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓形成的危險護理措施護理評價：患者住院期間無血栓，無出血九.潛在并發(fā)癥：有發(fā)生低血糖的危險1.告知患者及家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。2.囑患者及時準確遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量，按時進食。3.告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應對措施，隨身攜帶餅干、巧克

10、力、糖果等，以備不時之需。4.加強巡視，檢測血糖，及時詢問患者有無頭暈、饑餓、乏力、心悸等不適，一旦確定患者發(fā)生低血糖，應速服糖水或甜食，必要時遵醫(yī)囑用藥。護理評價：患者住院期間未發(fā)生低血糖護理措施PART 04功能鍛煉膝關節(jié)置換術后在麻醉作用消失即可下床活動,因患者術前禁飲食，患者需能夠進食以后再下床活動，期間使用助行器。通常1-2周左右，患者可獨立行走；1個月左右，可進行簡單活動；3個月左右，步態(tài)正常；6個月至2年，肌力可恢復正常。功能鍛煉一、踝泵運動：麻醉過后，指導患者進行踝泵運動，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度使保持10秒，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒，然后放

11、松。重復20次/組，3-4組/天。促進血液回流，防止血栓形成 。功能鍛煉二、壓腿練習術后第二天米袋（5-8斤重）按壓膝關節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將米袋放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，維持15-20min，每天三次，最終目的是為了壓直膝關節(jié)。 三、直腿抬高練習仰臥位，下肢伸直抬高，不應高于30cm，每5個或10個一組，每天35組。要求足跟離床20cm，開始時在空中停頓5s，以后停頓時間逐漸增加，注：具體情況根據(jù)患者接受能力而進行。功能鍛煉 術后使用氣壓治療，輔助患肢功能鍛煉，防止下肢血栓。 床上膝關節(jié)的屈伸活動，床邊膝關節(jié)的屈伸鍛煉床上側身膝關節(jié)屈伸活動 功能鍛煉患者坐在

12、床邊，主動伸直小腿多次，循序漸進； 患者坐在床上，膝關書下墊一枕頭，使膝關節(jié)屈曲，然后主動伸直；患者站立位，主動屈膝，練習腘繩肌。 功能鍛煉積極地康復，一般要求3周內進行強化康復鍛煉使膝關節(jié)的活動度達到90度,8至10周內使膝關節(jié)的活動度達到110-120度。術后第三天，指導患者使用助行器輔助行走（患肢在前，健肢在后）功能鍛煉上下樓梯上樓梯：先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階，拐杖最后移動。下樓梯：先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。 功能鍛煉PART 05健康指導01 飲食避免扭曲膝關節(jié)，不要進行高強度的活動，如跑、跳、競走或打籃球。 02 避免危險的活動出院指導 指導低鹽低脂糖尿病飲食。 每日定時定量進餐，嚴格限制糖的攝入；限制動物脂肪及飽和脂肪酸的攝入。蛋白質攝入量限制在0.8g/kg/天；戒煙限酒；控制食鹽6g/天，少用或不用味精、醬酒等調味品；適量增加富含纖維素的谷物類、蔬菜類，如豆?jié){、燕麥、蕎麥面等。 堅持長期使用血糖生成指數(shù)低的食物，可緩解患