慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理查房課件第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹床號(hào)：11姓名：xxx性別：男年齡：63歲職業(yè)：其他職業(yè)主訴：反復(fù) 咳嗽 氣喘十年，再發(fā)陣發(fā)性 咳嗽7天診斷：1.COPD急性加重期 2.高血壓 3.冠心?。≒CI術(shù)后） 第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四史現(xiàn)病史：患者十余年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，每與秋冬季及受涼后多發(fā)，曾多次住院治療，診斷為“慢性阻塞心肺疾病”；7天前患者受涼后再次陣發(fā)性咳嗽，咳黃白色黏痰，體溫不詳，無(wú)咯血及胸痛，無(wú)頭痛、頭昏、黑懵、昏厥，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉在家口服藥物治療后，上述癥狀無(wú)改善，先求治來(lái)我院，擬“

2、慢性阻塞性肺疾病”收住院治療，病程中患者神清，精神欠佳，進(jìn)食及睡眠欠佳，二便正常。 既往史：平素健康狀況良好；個(gè)人史：經(jīng)常居留地。否認(rèn)疫水接觸史。有長(zhǎng)期吸煙史，已戒：家族史：家中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家庭遺傳性病史。第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3五方面飲食：米飯為主，食欲差睡眠：欠佳二便：正常自理能力：能自理健康意識(shí)：較差第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4醫(yī)心理社會(huì)精神狀態(tài)：欠佳心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望有人關(guān)懷對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：農(nóng)合第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5醫(yī)體格檢查T(mén)：36.3 P：66次/分 R：20次/分 BP：1

3、20/70mmHg神志清楚，將神欠佳，查體合作?？诖秸?，咽正常，皮膚粘膜無(wú)黃染、無(wú)色素沉著。頸項(xiàng)無(wú)強(qiáng)直，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無(wú)陽(yáng)性體征，氣管居中，胸廓對(duì)稱，桶狀胸，兩肺呼吸音低下，雙肺叩診呈過(guò)清音，可聞及明顯濕性啰音。心尖搏動(dòng)第五肋間隙左鎖骨中線外0.5處明顯，心率66次/分，律齊無(wú)雜音，腹平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛. 四肢正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查 竇性心律，ST-T改變；第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6醫(yī)診療計(jì)劃1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，告病重2.低鹽低脂飲食，吸氧，監(jiān)護(hù)，測(cè)生命體征Q8H3.積極完善各項(xiàng)輔助檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查4.予以頭孢哌酮舒

4、巴坦鈉抗炎，氨溴索止咳化痰，改善循環(huán)霧化等對(duì)癥支持治療第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7醫(yī)護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效焦慮睡眠形態(tài)紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能知識(shí)缺乏第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8醫(yī)氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min2.休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

5、9醫(yī)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)1.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000ml/日左右3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10醫(yī)焦慮：與病情長(zhǎng)，療效差有關(guān) 1.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理 2 通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。第十一張，PPT共二

6、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11醫(yī)睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)1 評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等。2 減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3 減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4 保證病人的舒適5 減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼。第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12醫(yī)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量 與食欲減低，不思飲食有關(guān)1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，

7、減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13醫(yī)有皮膚完整性受損的可能床單位翻身營(yíng)養(yǎng)皮膚第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14醫(yī)知識(shí)缺乏戒酒疾病用藥飲食功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15醫(yī)出院診斷及出院醫(yī)囑出院診斷； 出院醫(yī)囑；1.AECOPD 1.低鹽低脂飲食2.吸入性肺炎 2.避免感冒受涼 3.高血壓病2級(jí) 3.按時(shí)服用降壓藥第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16醫(yī)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素，避免粉塵和刺激性氣體的吸入；

8、避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2. 心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3. 飲食指導(dǎo) 呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃，少食多餐4.用藥指導(dǎo) 囑病人醫(yī)囑用藥，教會(huì)病人觀察藥物不良反應(yīng)的方法，一旦病情加重應(yīng)立即就診第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17醫(yī)溫故知新1.如何正確指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行有效排痰？ 2.家庭氧療的指征？第十八張，PPT

9、共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18醫(yī)正確的有效排痰法COPD患者常因長(zhǎng)期缺氧，胃腸道功能減弱，進(jìn)食量少，呼吸頻率快，不顯性失水增多，而致痰液粘稠;加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。有效排痰方法:（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前 傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作23次。（2）爆發(fā)性咳嗽:先深吸氣后聲門(mén)關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽:囑患者深吸氣

10、而后張口保持聲門(mén)開(kāi)放后咳嗽。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。 第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19醫(yī)家庭氧療的指征1. 家庭氧療的指征；慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期經(jīng)過(guò)戒煙、胸部物理療法和藥物治療后穩(wěn)定狀態(tài)的COPD患者，休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）7.3kPa（55mmHg）或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）0.55）；肺心病的臨床表現(xiàn)；肺動(dòng)脈高壓。第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20醫(yī)疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可

11、逆時(shí)，即可診斷為COPD第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21醫(yī)病因吸煙 COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 增加患病危險(xiǎn)感染其他 如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22醫(yī)病理氣流受限呈進(jìn)行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果 COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無(wú)合并癥第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23醫(yī)癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他 晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24醫(yī)體征 早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸， 呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。叩診呈過(guò)清音；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干性啰音、濕性啰音。第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查