習(xí)題集選擇型題有答案

1、A 型題1.關(guān)于無癥狀性心衰，下列哪項(xiàng)正確A.左室已有功能下降，LVEF50%,有神經(jīng)內(nèi) C.左室已有功能下降，LVEF50%,無神經(jīng)內(nèi) D.左室已有功能下降，LVEF50%,無神經(jīng)內(nèi) E.次為一短暫的代償過程2.關(guān)于心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不正確激活激活激活A(yù).心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大B.肥厚心肌縮短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收縮速度心肌，松弛延緩D.心肌適當(dāng)肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功能可維持正常E.早期心臟肥厚對(duì)心功能有益3.關(guān)于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的病理生理改變，下列哪項(xiàng)不正確 A.血壓增高B.心排血量增多C.心率增快D.肺毛細(xì)嵌壓增加E.周圍循環(huán)血液灌注

2、增多4.下列哪類藥物對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能無效 A.硝酸酯類B.ACEI 類C.鈣拮抗劑類 D.受體阻滯劑類 E.醛固酮拮抗劑類5.急性心肌梗塞項(xiàng)藥物功能不全伴頻繁多源性室性早搏，用利多卡因無效，應(yīng)首選下列哪A.B.普羅帕酮 C.胺碘酮酰胺D.氨酰心胺 E6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖 A.心室率 150250 次/分節(jié)律一般規(guī)則，但也可有不規(guī)則QRS 波群形態(tài)可不正?？梢姷侥嫘?P 波起始及終止突然7.關(guān)于繼發(fā)性高血壓，下列哪項(xiàng)不正確，下列哪項(xiàng)不正確慢性腎小球腎炎所致高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)腎性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬于不常見的類型C.性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展成為重

3、度或惡性高血壓D.嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種E.對(duì) 40 歲以下高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能8.下列哪項(xiàng)不屬于抗血小板聚積和粘附藥物 A.雙嘧達(dá)莫B.阿司匹林 C.噻氯匹定 D.雙香豆素E.芬氟咪唑9.高血壓病合并，血壓 180/100mmHg,心率 65 次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪項(xiàng)藥物降壓最合適A.受體阻滯劑 B.鈣離子拮抗劑 C.利尿劑D.受體阻滯劑 E.ACEI 藥物10.關(guān)于二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項(xiàng)不正確A.是風(fēng)濕性心臟病的常見組合方式B.由于二尖瓣狹窄致心排出量減少，使擴(kuò)大延緩C.約 2/3 患嚴(yán)重二尖瓣狹窄的D.心排出量增加可

4、使外周 E.心尖部第一心音可不可伴有不同程度的主動(dòng)脈關(guān)閉不全征缺失11.洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確 A.抑制心肌細(xì)胞鈉鉀 ATP 酶促進(jìn)鈉鈣交換降低 SNS 和 RAS 的活性提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平具有正性肌力作用和正性松弛作用12.關(guān)于預(yù)激綜合征患者的治療，下列哪項(xiàng)不正確A.伴發(fā)正向折返心動(dòng)過速，可首選靜注伴發(fā)心房纖顫，宜選用 IC 類心律失常藥物心動(dòng)過速發(fā)作頻繁宜采用射頻治療雖無心動(dòng)過速或心房纖顫發(fā)生，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防治療為有效預(yù)防心動(dòng)過速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥物合用 13.關(guān)于臥位性心絞痛，下列哪項(xiàng)不正確屬于穩(wěn)定性心絞痛可偶在午睡時(shí)發(fā)作C.可能與冠心病患者 D.硝酸甘油療

5、效較差E.可出現(xiàn)心肌梗塞或猝死功能下降有關(guān)14.對(duì)降低慢性心力衰竭患者總 A.利尿劑類B.硝酸酯類率較為肯定的是C.受體類D.鈣離子拮抗劑類E.15.緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑類功能不全、肺瘀血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A.咳嗽、咯痰，痰為漿液性，白色狀B.勞力性呼吸，休息即可緩解C.肺微小動(dòng)脈壓升高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲 D.陣發(fā)性夜間呼吸E.支氣管痙攣16.某患者，女性，17 歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈、行走時(shí)眼前發(fā)黑。查體血壓 85/50mmHg，心律不應(yīng)選用的最佳治療方案為阿托品靜注異丙基腎上腺素靜點(diǎn) C.利多卡因靜點(diǎn)D.多巴胺靜點(diǎn)E.以上都不是率 36 次/分，心電圖為 III

6、度傳導(dǎo)阻滯，多源性室性，17.下列哪項(xiàng)對(duì) A.食道調(diào)波檢查B.超聲心動(dòng)圖檢查預(yù)激綜合征最有價(jià)值?C. 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查D.心內(nèi)電生理檢查E.冠狀動(dòng)脈及造影18.風(fēng)濕性心臟病患者心率 120 次/分，伴氣促、房顫、頸靜脈怒張、肝大，首選藥物是A.西地蘭靜脈注射 B.心得安C.利多卡因 D.氨茶堿 E.維生素 E19.繼發(fā)性高血壓不見于下列哪項(xiàng)疾病A.性腎畸形B.慢性腎盂腎炎C.腎上腺皮質(zhì)功能降低D.性醛固酮增多癥E.嗜鉻細(xì)胞瘤20.男，50 歲，心前區(qū)劇痛 2 小時(shí)。檢查血壓 120/80mmHg，端坐呼吸，兩肺底細(xì)濕NFDA1音，心率 120 次/分，S1 減弱，ECGV1，2，3，4

7、，5，病理性 Q 波及 S-T段上抬。緊急處理哪種藥物不應(yīng)該使用A.B.消心痛C.多巴酚丁胺 D.雙氫克尿噻 E.西地蘭21.主動(dòng)脈關(guān)閉不全超聲檢查最典型的表現(xiàn)是 A.二尖瓣開放、關(guān)閉異常B.主動(dòng)脈瓣開放受限 C.瓣膜上出現(xiàn)贅生物D.左房左室擴(kuò)大E.心室壁活動(dòng)減弱22.肺心病急性加重期，下列哪項(xiàng)最主要 A.強(qiáng)心劑B.利尿劑 C.抗生素D.盡量改善呼吸功能E.劑23.下列哪項(xiàng)可作為 A.有無明顯貧血 B.尿常規(guī)C.腎功能 D.心臟大小E.高血壓的程度性高血壓和腎型高血壓的主要區(qū)別24.26 歲，1 年來陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)劇烈頭痛，面色蒼白，心動(dòng)過速。平時(shí)血壓正常，且無任何癥狀。為明確A.腎動(dòng)

8、脈造影，應(yīng)首先考慮作下列哪項(xiàng)檢查B.測定 24 小時(shí)尿兒茶酚胺和 3-甲基-4 羥基C. 24 小時(shí)尿 17-羥皮質(zhì)類固醇和 17-酮類固醇測定 D.血漿腎素活性造影E.靜脈腎盂造影酸 VMA25.女性 30 歲，心悸、氣促 2 年，發(fā)熱 1 個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，梨型心，心尖有收縮期及舒張期雜音，心率 90 次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白、紅細(xì)胞 110 個(gè)/HP。最有可能為風(fēng)心病合并 A.風(fēng)濕活動(dòng)期 B.肺部C.上呼吸道D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 E.腎盂腎炎26.32 歲，勞累性心悸，氣促五年，下肢水腫半年。叩診心界兩側(cè)擴(kuò)大，但以室為主，心尖區(qū)可聞及 II 級(jí)收縮期雜音，兩肺底可聽到小水泡音

9、。超聲心動(dòng)圖示左室增大，心電圖示完全性心包炎充血性心肌病支阻滯，應(yīng)考慮為C.性心肌炎D.二尖瓣狹窄 E.冠心病27.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，提示 A.室間隔缺損B.二尖瓣狹窄 C.胸膜炎D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.房間隔缺損28.心尖第一心音減低見于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.心包積液D.肺氣腫 E.肺心病29.風(fēng)濕性心瓣膜病患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾腫大，應(yīng)考慮 A.風(fēng)濕活動(dòng)B.瓣膜贅生物脫落引起脾栓塞 C.合并亞急性心內(nèi)膜炎D.伴發(fā)性肝炎E.白血病30.高血壓伴肌力減弱及血漿 A.慢性腎炎B.嗜鉻細(xì)胞瘤結(jié)合力升高，可能是C.性醛固酮增多癥D.腎動(dòng)脈狹窄E.并發(fā)重癥肌無力31.急性心肌梗塞患

10、者，血壓 80/50mmHg，中心靜脈壓 4 厘米水柱，尿少，可能的是A.心源性休克 B.腎功能衰竭C.有效循環(huán)血量D.急性衰E.急性心包炎32.急性心肌梗塞時(shí)慎用洋地黃的原因是 A.減慢心率B.降低血壓 C.加重肺瘀血D.增加心肌耗氧量 E.增加心室壁張力33.頸靜脈過度充盈并于深呼吸時(shí)更明顯，考慮 A.心包積液B.右心衰竭C.上腔靜脈血栓形成 D.肺氣腫 E.全心衰34.與心源性哮喘 A.肺瘀血B.睡眠平臥C.回心血量減少 D.并發(fā)肺部E.迷走神經(jīng)興奮性增高不大是:35.提示急性肺水腫的體征表現(xiàn)是 A.氣促、煩躁不安B.心率加快，心尖出現(xiàn)奔馬律C.肺部有哮鳴音D.咯粉紅色痰E.肺動(dòng)脈瓣第

11、2 音36.衰最早出現(xiàn)最有價(jià)值的體征是A.第 1 心音減弱 B.心濁音界擴(kuò)大 C.交替脈D.舒張期奔馬律 E.兩肺底濕羅音37.搶救急性肺水腫伴休克患者，下列哪項(xiàng)措施禁用 A.靜脈注射快速洋地黃類藥物B.皮下注射C.濕化吸氧D.靜脈注射地塞E.靜脈緩慢注射氨茶堿38.心肌缺氧明顯時(shí)，可選用的洋地黃類藥物是 A.西地蘭B.毒毛花甙 K C.地高辛D.洋地黃毒甙E.洋地黃葉39.洋地黃 A.阿托品B.異丙基腎上腺素 C.糖皮質(zhì)激素D.氯化鉀E.人工心臟啟搏器40.慢性心衰伴有輕度低鈉血癥時(shí)應(yīng)注意 A.囑多飲糖水B.盡量多吃蔬菜C.嚴(yán)格限制飲水量 D.無鹽飲食所致完全性傳導(dǎo)阻滯禁用E.加大擴(kuò)張劑用量

12、41.下列哪項(xiàng)是洋地黃最佳適應(yīng)癥是 A.二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈高壓B.縮窄性心包炎并靜脈壓升高 C.肥厚性心肌病D.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭E.頑固性心絞痛42.風(fēng)濕性心臟炎和 A.心臟擴(kuò)大B.心律失常C.與體溫增高不成比例的心動(dòng)過速 D.病理性雜音E.舒張期奔馬律性心肌炎表現(xiàn)的區(qū)別為前者可出現(xiàn)43.對(duì)于竇性心動(dòng)過緩的用藥下列哪項(xiàng)不正確 A.停用B.停用心得安 C.選用阿托品 D.選用腎上腺素E.選用44.治療傳導(dǎo)阻滯，哪項(xiàng)不適宜A.心肌炎引起者用強(qiáng)的松B.洋地黃引起者應(yīng)立即停藥C.迷走神經(jīng)興奮性過高者，可用阿托品D. II 度傳導(dǎo)阻滯者可用E.發(fā)生阿-斯綜合癥時(shí)應(yīng)立即扣擊心前區(qū) 45.電擊復(fù)律后

13、錯(cuò)誤的是臥床休息 12 天心電監(jiān)護(hù) 24 天測心率，血壓每小時(shí)一次 D.給高熱量，高維生素飲食 E.注意有無氣急46.急性心梗多發(fā)生于A.右心房B.C.D.E.室間隔47.急性心?；颊呓獬弁矗嗡師o效 A.冠心B.C.硝酸甘油 D.度冷丁房E.堿48.急性心梗早期應(yīng)用洋地黃類藥物，最易誘發(fā) A.栓塞B.室性心律失常C.傳導(dǎo)阻滯D.心室膨脹瘤 E.心梗范圍擴(kuò)大49.心梗行肝素抗凝治療時(shí)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的A.每 4 小時(shí)測凝血時(shí)間B.傾向明顯時(shí)立即停用肝素C.備好肝素的對(duì)抗劑維生素 K1 D.做好配血工作E.避免肌肉注射藥物50.肺源性心臟病煩躁不安者，使用 A.度冷丁劑禁用B.水合氯醛 C

14、.異丙嗪 D.利眠寧 E.安定51.肺原性心臟病的主要 A.心力衰竭B.肝功能衰竭 C.肝腎綜合癥 D.心律失常E.呼吸衰竭原因是52.高血壓心臟病的必備條件是主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音血壓持續(xù)在 21. 2/12. 6kPa 以上心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音D.擴(kuò)大E.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律53.慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，維持呼吸中樞興奮的主要原因是 A.缺氧刺激B.C.酸潴留刺激氫離子刺激D.胸膜牽張反射 E.植物神經(jīng)調(diào)節(jié)54.高血壓危相緊急處理的關(guān)鍵是 A.絕對(duì)臥床休息B.降低顱內(nèi)壓，制止 C.迅速降低血壓D.給以吸氧55.對(duì)急性滲出性心包炎最有價(jià)值的是A.心包摩擦音 B.奇脈C.心界燒瓶狀擴(kuò)大

15、D.心動(dòng)過速E.肝-頸靜脈回流征陽性56.有關(guān)急性梗塞的敘述錯(cuò)誤的是中心靜脈壓增高而肺毛楔壓正常常與下壁及后壁心肌梗塞同時(shí)出現(xiàn)C.增加舒張末期容量可有利于維持功能D.應(yīng)慎用利尿劑治療E.應(yīng)用冠脈內(nèi)溶栓治療的性比梗塞大57.下列哪項(xiàng)提示 A.交替脈B.奇脈 C.水沖脈D.脈短絀功能不全E.脈細(xì)58.高血壓病原因最常見的為A.心肌梗塞B.腦意外C.腎功能不全 D.心功能不全 E.心律失常對(duì)心肌損害 最具特異性的是GOT(AST)GPT(ALT)LDHCPK以上都不是60.最常伴發(fā)急性 A.肺梗塞B.室間隔缺損 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 D.急進(jìn)性高血壓E.主動(dòng)脈竇瘤破裂入功能衰竭的疾病是61.衰最早出現(xiàn)的

16、癥狀是A.疲乏無力 B.勞力性呼吸C.陣發(fā)性夜間呼吸 D.夜間臥床時(shí)咳嗽 E.失眠，尿少，頭暈62.關(guān)于急性心肌梗塞溶栓治療，下列哪項(xiàng)不正確 A.心肺復(fù)蘇術(shù)后，不宜再溶栓B.采用 rtPA 溶栓后要隨即應(yīng)用肝素抗凝C.再灌注心律失常出現(xiàn)與否不是溶栓成敗的主要標(biāo)準(zhǔn) D.用尿激酶作靜脈溶栓，首次劑量宜 150 萬E.心電圖出現(xiàn)病理性 Q 波，不宜再溶栓63.有關(guān)舒張性心衰，下列哪項(xiàng)不正確可于收縮功能可早于收縮功能 C.可晚于收縮功能同時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn)出現(xiàn)D.心搏量降低，LVEF 正常E.與心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力降低有關(guān)64.A.使緊緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不正確II 生成減少B.抑制

17、激肽酶 II 的作用C.間接使 PGI2增多D. NO減少E.抑制交感神經(jīng)活性A.重脈 B.奇脈 C.交替脈 D.水沖脈心室功能不全可出現(xiàn)心包壓塞可出現(xiàn)A.心影隨改變B.肺動(dòng)脈圓錐顯著突出 C.心影梨型D.心影靴型E.主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 67.滲出性心包炎主動(dòng)脈關(guān)閉不全二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖檢查X 線心臟三位相片檢查 C.心室及冠狀動(dòng)脈造影檢查 D.漂浮導(dǎo)管檢查E.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)檢查對(duì)對(duì)冠心病最有價(jià)值功能判斷最有價(jià)值A(chǔ).普羅帕酮 B.C.丙吡胺 D.利多卡因 E.胺碘酮減輕Vmax,稍減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)間明顯減慢 Vmax，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長動(dòng)作電位時(shí)間Osler 結(jié)Ewart 征肝臟

18、擴(kuò)張性搏動(dòng)D. Durozier 氏E. Beck 三聯(lián)征雜音74.滲出性心包炎可出現(xiàn)75.亞急染性心內(nèi)膜炎可見高血壓病 I 期高血壓病 II 期高血壓病 III 期 D.急進(jìn)性高血壓 E.高血壓腦病血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成血壓驟然升高，劇烈頭痛， C 型題，A.擴(kuò)作用B.改善心室及 D.兩者均無78.地高辛的重構(gòu) C.兩者均有79.緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑勞力性呼吸肝頸靜脈回流征陽性 C.兩者均有D.兩者均無80.衰竭81.右心衰竭A.減輕容量負(fù)荷 B.減輕阻力負(fù)荷 C.兩者均有D.兩者均無 82.硝普鈉速尿硝酸甘油西地蘭P-P 規(guī)則，R-R 規(guī)則P 波與 QRS 波群無固定關(guān)系兩者均有 D.兩者均

19、無86. III 度傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過速主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.兩者均有D.兩者均無88.89.綜合征肌功能不全A.肺動(dòng)脈壓增高 B.肺毛細(xì)嵌壓 C.兩者均有D.兩者均無90.二尖瓣狹窄心功能失代償期單純 X 型題肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見于 A.肺動(dòng)脈瓣狹窄B.二尖瓣狹窄 C.動(dòng)脈血壓升高 D.阻塞性肺氣腫93.心源性水腫的發(fā)生機(jī)制為A.組織液回流減少梗塞B.腎血流量減少C.腎素-緊活性增強(qiáng)D.醛固酮及抗利尿激素增加94.心力衰竭時(shí)使用 A.減輕前負(fù)荷B.降低后負(fù)荷 C.加強(qiáng)心肌收縮D.減慢心率擴(kuò)張劑的機(jī)理是95.心力衰竭患者于 24 小時(shí)內(nèi)已口服地高辛 1mg A.繼續(xù)使用

20、地高辛維持量B.加用心得安 C.改用異搏定D.小量速尿伴服鉀鹽96.心房顫動(dòng)的物診特點(diǎn)是 A.心動(dòng)過速B.心律絕對(duì)不齊 C.脈率少于心率D.交替脈率仍快，病情不改善，應(yīng)該97.老年患者，主訴胸痛，如為心絞痛還要具備A.勞累時(shí)發(fā)作 B.胸骨后悶痛 C.持續(xù)數(shù)分鐘 D.持續(xù)數(shù)小時(shí) E.心尖區(qū)刺痛98.冠心病心絞痛的治療可選用 A.洋地黃B.消炎痛 C.硝酸酯類 D.心得安 E.99.急性心肌梗塞時(shí)在心尖區(qū)聽到心房音(第 4 心音)，是由于A.舒張末期壓力升高B.心肌順應(yīng)性減退 C.心房梗塞D.肺動(dòng)脈高壓 E.心律失常100.肺源性心臟病的治療重點(diǎn)是 A.強(qiáng)心劑洋地黃B.利尿劑，減少回心血量 C.控

21、制肺內(nèi)D.改善肺通氣 E.心得安101.-腎上腺素受體阻滯劑由于可以減慢心率，故可以用于下列情況A.甲亢伴心動(dòng)過速心衰休克時(shí)心率快陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 E.竇性心律不齊102.慢性充血性心力衰竭，有下列情況可 A.心率超過 120 次/分B.肝明顯硬化 C.腹水明顯 D.血壓低E.肺水腫103.典型預(yù)激綜合征的表現(xiàn)是P-R 間期延長P-R 間期縮短QRS 時(shí)間延長QT 間期延長R 波起始部分粗鈍為心臟代償功能不全 III 級(jí)104.折返性心動(dòng)過速的治療，下列哪些是正確的?A.靜脈注入異搏定 B.同步直流電復(fù)律C. Valsalva 法D.靜滴苯腎上腺素105.關(guān)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，下

22、列哪些敘述正確? A.房纖顫較二尖瓣狹窄發(fā)生晚B.染性心內(nèi)膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄C.充血性心力衰竭后，治療預(yù)后較二尖瓣狹窄好D.并發(fā)體循環(huán)梗塞較二尖瓣狹窄少106.預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫患者治療選擇，療效哪些不正確? A.電復(fù)律B.普羅帕酮 C.胺碘酮 D.107.心電圖 II、III、AVF、V6、V7 導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn) ST 段下降，最可能涉及的冠狀動(dòng)脈是A.右冠狀動(dòng)脈 B.左前降支 C.左回旋支 D.左主干108.下列哪些指標(biāo)顯示患者LVEF=35%PCWP=19mmHg功能不全C. CI=2. 46L/min. mD. CO2=4. 6L/min及第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病2A 型題1.：A本題

23、考點(diǎn)：無癥狀心衰的。無癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心輸出量恢復(fù)，使 LVEF50%評(píng)析：本題考點(diǎn)：無癥狀心衰的，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。3.：D本題考點(diǎn)：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功能不全的早期，心臟依賴代償機(jī)制使心率加快，心輸出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注

24、增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細(xì)楔壓降低。4.：A本題考點(diǎn)：心功能不全的藥物治療硝酸酯類藥物的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是平滑肌，對(duì)小靜脈的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對(duì)心肌無明顯直接作用。由于容量舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓降低(收縮壓更明顯)。5.：C本題考點(diǎn)：多源性室性早搏的治療。胺碘酮主要作用于結(jié)，能延長動(dòng)作電位的時(shí)間，并延長有效不應(yīng)期，對(duì)和室性心動(dòng)過速。結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏6.：B。本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)為：心率150250 次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性

25、P 波，起始及終止突然，QRS 波群可不正常。7.：B本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓主要的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、醇增多癥引起的高血壓。其中前兩者較為多見。性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)8.：D本題考點(diǎn)：抗凝藥物的作用機(jī)理雙香豆素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素 K 相似，可與其競爭肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點(diǎn)，從而抑制該酶的活性，使 II、VII、IV、X 因子形成的凝血因子則無作用。減少。對(duì)已經(jīng)9.：E本題考點(diǎn)：高血壓合并的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無水腫，因此不宜使用利尿劑或受體阻滯劑。舒張壓為 110mmHg,應(yīng)給以降壓藥物治療，以化

26、酶抑制劑(ACEI)為宜。緊轉(zhuǎn)10.：D本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周圍征(水沖脈、毛細(xì)搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音)可以不明顯。但周圍11.征不明顯不是因?yàn)樾呐懦隽吭黾?，而是因?yàn)槠錅p少造成的。：E本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理。洋地黃可以抑制心肌細(xì)胞鈉鉀 ATP 酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃可以降低SNS 和 RAS 的活性。但是，它不具有正性松弛作用。12.：D本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)

27、激綜合征的治療主要針對(duì)：1.減少引起心動(dòng)過速發(fā)作的房早和室早。2.延長旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時(shí)，不宜使用洋地黃類藥物。13.：A本題考點(diǎn)：心絞痛的類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時(shí)發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時(shí)。發(fā)作時(shí)硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在 13 個(gè)月不變。14.：E緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死本題考點(diǎn)：心力衰竭的治療亡率的作用優(yōu)于單純擴(kuò)張和利尿劑，宜首選。ACEI 抑制緊II 的生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。15.：C本題考點(diǎn)：衰竭的臨床表現(xiàn)

28、因功能不全而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血時(shí)，可有咳嗽、咳痰和。痰通常為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色痰。：E16.本題考點(diǎn)：心律不齊的治療。本題為 E，因?yàn)槔嗫ㄒ蜻m用于心律過快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時(shí)給以臨時(shí)性或性心臟起搏治療。17.：D本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨可無自覺癥狀或有心動(dòng)過速的表現(xiàn)。主要的通道有 Kent 束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對(duì)預(yù)激綜合征最有價(jià)值的是心內(nèi)電生理檢查。18.：A本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟導(dǎo)致的心力衰竭特別有效。力衰竭。顫的

29、治療洋地黃適用于各種心力衰竭，對(duì)伴快速室率的房顫擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也可以治療心19.：C本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓主要是性及內(nèi)性，包括腎實(shí)質(zhì)病變，腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，心系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的升壓作用減弱，因此血壓降低。20.：E本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)藥物治療包括解除疼痛，促進(jìn)心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以及利尿劑為主或擴(kuò)張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥物能引起室性心律失常，心肌梗塞 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。21.：D本題考

30、點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動(dòng)；3.二尖瓣舒張?jiān)缙陂_放不完全；4.由于左心室舒張期容量負(fù)荷增加，可導(dǎo)致左室肥厚，乃至擴(kuò)大；5.二維圖可見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，超聲可見主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。22.：D本題考點(diǎn)：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該積極控制，通暢呼吸道，盡量改善呼吸功能，心功能常常能隨之改善，較重的患者可以輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、張劑等。擴(kuò)23.評(píng)析：A性高血壓晚期有腎功能損害者與腎性高血壓有時(shí)不容易區(qū)別，在一般情況下，有慢性腎炎或反復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血

31、壓升高相對(duì)較輕者，支持腎性高血壓。24.：B本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床表現(xiàn)患者為青年，平時(shí)血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應(yīng)測定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4 羥基酸VMA 的含量。25.：D本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和檢查可排出：腎盂腎盂(有刺激征、尿白細(xì)胞增多)；上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等)；肺部(有咳嗽、咳痰等)；風(fēng)濕活動(dòng)期(有上感史、性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)?；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱 1 個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功能損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

32、的，進(jìn)一步確診可作血培養(yǎng)。26.：B本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴(kuò)大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。27.：B本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，雜音可以傳至胸壁相應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣達(dá)到胸壁震顫的強(qiáng)度。二尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音極少28.：B本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何原因?qū)е率湛s力降低時(shí)，第一心音均會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期血容量增多或心肌本身房血量增加，舒張期接受血量增多而導(dǎo)致過度充盈，加之二尖

33、瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時(shí)第一、第二心音均減弱且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音降低。29.：C本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的主要依據(jù)是：或周1.大多有器質(zhì)性心臟??；2.全身染表現(xiàn)；3 .心瓣膜細(xì)菌性贅生物脫落引起內(nèi)臟圍末梢栓塞現(xiàn)象；4.多次血培養(yǎng)陽性。本題患者為風(fēng)濕人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現(xiàn)象。30.：C結(jié)合力升高(在本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的。高血壓同時(shí)有肌無力伴血漿其他條件下，結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿的可能)，此時(shí)應(yīng)測定鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑性醛固酮

34、增多癥。31.：C本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等原因?qū)е卵萘慷鹧獕合陆?。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量的主要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓 610 厘米水柱。心力衰竭時(shí)中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量常。時(shí)則低于正32.：D本題考點(diǎn)：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性衰，心室擴(kuò)大且心動(dòng)過速，應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴(kuò)大不明顯，僅因?yàn)樾穆瘦^快而過早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。33.：A本題考點(diǎn)：心包積液的體征。心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過

35、度充盈，于深吸氣時(shí)更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。34.：A本題考點(diǎn)：心源性哮喘的病因。A 為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B 可增加回心血量，加重肺淤血，D 為發(fā)病的誘因之一，E 能造成心臟的抑制。故均有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負(fù)荷，使肺淤血改善。35.：D本題考點(diǎn)：急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。所列 5可見于急性肺水腫，然而 A、C 無特征性，B 只能說明功能不全而尚不能說明是否發(fā)生肺水腫，E 只能說明肺動(dòng)脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，所以選 D。36.：D本題考點(diǎn)：衰的體征 A、B 項(xiàng)無特異性，價(jià)值

36、不大，C 項(xiàng)表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于 心衰竭的37.衰竭之前，E 表示肺水腫，見于最有價(jià)值。：B衰竭中、晚期，惟有 D 出現(xiàn)較早，又對(duì)左本題考點(diǎn)：急性肺水腫伴休克患者的搶救因?yàn)榧嬗袛U(kuò)張周圍作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。38.：B本題考點(diǎn)：洋地黃藥物的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥物容易引起毒性反應(yīng)，必要時(shí)可選用毒毛花甙 K，其作用較西地蘭更迅速，排泄快，蓄積少，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較弱，而對(duì)心肌的收縮作用較顯著，故可選用。39.：D本題考點(diǎn)：洋地黃滯時(shí)禁用。時(shí)的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故傳導(dǎo)阻40.：C本題考點(diǎn)：慢

37、性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引起血液稀釋所致，而血鈉一般并不低。所以應(yīng)選 C41.：D本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的主要適應(yīng)癥是能不全及室上性心動(dòng)過速和室率的房顫等。對(duì)機(jī)械性循環(huán)的心臟病所引起的心臟功引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥物可使梗阻加重。42.：D本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟炎和性心肌炎的鑒別風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包括風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜雜音。病毒性心肌炎一般不波及心內(nèi)膜，所以無病理性雜音。43.：D本題考點(diǎn)：竇性心

38、動(dòng)過緩的藥物治療和心得安均可使心率減慢，故停用是正確的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用而使心率加快。腎上腺素和對(duì)心臟的和受體均有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引起心動(dòng)過速，所以不易選用。44.：D本題考點(diǎn)：心律失常的藥物治療對(duì)心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性均有抑制作用，故禁用于傳導(dǎo)阻滯。45.：C本題考點(diǎn)：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強(qiáng)電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密觀察，必須每測患者心律、心率、呼46.壓各一次。：D本題考點(diǎn)：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生閉塞

39、，最常見為冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起心肌梗塞，和左右心房梗塞相對(duì)少見。47.：C本題考點(diǎn)：心肌梗塞的藥物治療心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈的閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈無效。48.：B本題考點(diǎn)：急性心梗的藥物治療。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后 24 小時(shí)應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥物，以避免可能引起的室性心律失常。49.：C本題考點(diǎn)：肝素治療的注意事項(xiàng)。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每 4 小時(shí)測定凝血時(shí)間 1 次。肝素的對(duì)抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。50.：A本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動(dòng)過速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以

40、禁用于肺源性心臟病患者。51.：E本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的原因。肺源性心臟病的患者心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引起肺源性心臟病主要原因是呼吸衰竭。的52.：D本題考點(diǎn)：高血壓心臟病的。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，通過擴(kuò)大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴(kuò)大是必備條件之一。53.：A本題考點(diǎn)：呼吸衰竭時(shí)的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對(duì)的刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對(duì)周圍化學(xué)感受器-頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈竇的刺激。所以正確是 A。54.：C本題考點(diǎn)：高血壓危相是全身細(xì)小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣

41、導(dǎo)致血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于迅速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。55.：C本題考點(diǎn)：心包腔內(nèi)有大量滲液時(shí)可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E 項(xiàng)可見于右心衰竭等，無特異型，B 項(xiàng)還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時(shí)，可因重力影響液體下垂使整個(gè)心影呈具有特征性的三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選 C。56.：E本題考點(diǎn)：急性梗塞的特點(diǎn)及治療急性梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，控制休克，促進(jìn)心肌代謝等等。于梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血壓，而無衰竭的表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。溶栓再灌注引起心律失常等性對(duì)于

42、左右室心梗相同。57.：A本題考點(diǎn)：功能不全的體征。功能不全的體征，心率增快，心尖部可以有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音在五個(gè)備選中，A 是較為合適的。，兩肺濕NFDA1音，有的可出現(xiàn)交替脈。58.：B本題考點(diǎn)：高血壓病常見原因。高血壓病可因心、腦、等疾病致死。1.心臟因長期面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭；高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.腦可因長期高血壓形成小動(dòng)脈瘤，血壓驟升引起動(dòng)脈瘤的破，這是高血壓病的最常見原因；3.裂而致腦 層并破裂，59.可因嚴(yán)重高血壓形成主動(dòng)脈夾致死。本題為 B。：E中 CK,AST,LDH,CPK,CPT 等都本題考點(diǎn)：心肌

43、損害的酶學(xué)檢查心肌梗塞時(shí)，有升高，有助于，但都不是特異性指標(biāo)。其中 CK(肌酸激酶)的同工酶 CK-MB 和 LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶 LDH1為 E。的特異性最高。所以本題60.：D本題考點(diǎn)：伴發(fā)急性功能衰竭的疾病急性功能衰竭的常見疾病：1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，斷裂所致瓣膜性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常，輸液過多等。61.：B本題考點(diǎn)：衰竭的早期癥狀。衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心

44、源性哮喘；2.咳嗽，咯白色樣痰，有時(shí)呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見心率加快，心尖部舒張期奔馬律，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。62.：A本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)采用溶栓治療可降低率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超過 30 分鐘，口含硝酸甘油不能緩解；2.兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或 II、III、aVF 三導(dǎo)聯(lián)中至少兩個(gè)出現(xiàn) ST 段抬高，有或無異常 Q 波；3.距起病 12 小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院者。本題為 A。63.：C本題考點(diǎn)：舒張性心力衰竭的特點(diǎn)。當(dāng)心臟的收縮功能不全時(shí)常同時(shí)存在舒張功能。單純的舒張性心力衰竭可

45、見于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功能尚未明顯降低時(shí)，而因舒張功能導(dǎo)致左室充盈壓增高，引起肺的充血，備選ABDE 的敘述均正確，惟有 C 不正確，為 C。64.：D本題考點(diǎn)緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病的機(jī)理主要有：1.抑制組織中的緊轉(zhuǎn)換酶；2.抑制激肽酶使緩激肽降解減緊II 可引起NE 的；5.ACEI少；3.降低中樞ACE 活性；4.抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)在減少緊II 和 NE 的同時(shí)，又間接的使 PGE 和 PGI2 生成增多，有利于擴(kuò)張；6.減少醛固酮的；7.促進(jìn)內(nèi)皮。內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選D 是不正確的，但是要求的65.：C本題考點(diǎn)

46、：交替脈的發(fā)生機(jī)理。在心室功能不全時(shí)可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強(qiáng)度大小不均勻。66.：B評(píng)析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機(jī)制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時(shí)充盈增加，使室間隔向房，減少了移位，使充盈。充盈受阻；2.吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和67.：A本題考點(diǎn)：心包積液的臨床特點(diǎn)。滲出性心包炎導(dǎo)致心包積液時(shí)，X 線可見心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或，心影隨改變。68.：D本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床特點(diǎn)。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，容量負(fù)荷增大，償性增大，心影呈靴型。代69.：C本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的臨床特點(diǎn)。二尖瓣

47、狹窄導(dǎo)致房壓升高，依次引起肺靜脈和擴(kuò)張和右心衰竭，心影可呈肺毛細(xì)梨型。70.壓升高，肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致：本題考點(diǎn)：冠心病的對(duì)冠心病最有價(jià)值段為心室和冠狀動(dòng)脈造影。特別是選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄的部位和程度。變71.：D本題考點(diǎn)功能的判斷。對(duì)功能不全的患者，目前多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管到肺小動(dòng)脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)和肺小動(dòng)脈楔壓，能直接反應(yīng)72.功能。：D本題考點(diǎn)：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時(shí)能降低普肯野細(xì)胞的自律性，不減慢或輕度減慢 0 相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因?yàn)橐?/p>

48、制 0 相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動(dòng)作電位時(shí)間縮短。73.：A本題考點(diǎn)：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床常用的抗心律失常藥物 Vaughan Williams 法分類，普羅帕酮是這一分類法中的 IC 類，它明顯減慢 0 相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長動(dòng)作電位時(shí)程，故本題為A。74.：B本題考點(diǎn)：滲出性心包炎的特點(diǎn)滲出性心包炎的主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大；2.心尖沖動(dòng)微弱；3.心音低而遙遠(yuǎn)；4 .Ewart 征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強(qiáng)和支氣管呼吸音；5. Rotch 征：胸骨右緣第 36 肋間出現(xiàn)濁音；6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。75.：A本

49、題考點(diǎn)：性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)性亞急性心內(nèi)膜炎的體征包括：皮膚淤斑，杵狀指，Osler 結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth 斑(視網(wǎng)膜的斑)等。：C卵圓形76.本題考點(diǎn)：高血壓病的分期。I 期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的表現(xiàn)；II期高血壓病并發(fā)肥厚，眼底動(dòng)脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高；III 期高血壓并發(fā)腦、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底或滲血。77.：E本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能征象，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，癲癇樣發(fā)作、等。C 型題和神志改變，煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生、78.：D本題考點(diǎn)：

50、地高辛的藥理作用。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀 ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有擴(kuò)作用、改善心室及79.的重構(gòu)的作用。：C本題考點(diǎn)要有：1.擴(kuò)緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥理作用主作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神經(jīng)興奮性；4.改善心室及的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個(gè)原因，腎功能不全者慎用。80.：A本題考點(diǎn)：衰竭的病理生理改變。勞力性呼吸是衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使回心血量增加，運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少

51、。房壓力升高，加重肺淤血。一般情況下引起呼吸的81.：C本題考點(diǎn)：右心衰竭的病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸：繼發(fā)于衰的右心衰呼吸已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰竭的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性則是更具特征性。82.：C本題考點(diǎn)：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉可以擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，減輕容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷，可以使血壓迅速降低。其作用迅速，停止滴注后 35 分鐘內(nèi)作用應(yīng)注意避光。該藥物對(duì)光敏感，83.：A本題考點(diǎn)：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物，通過排鈉排水作用，減輕容量負(fù)荷，緩解淤血癥狀。但并不提高心肌收縮力，不

52、能降低心臟的阻力負(fù)荷。84.：A本題考點(diǎn)：硝酸甘油的藥理作用。硝酸甘油可以擴(kuò)張小靜脈，作用迅速。小靜脈是容積，即使輕微擴(kuò)張也能使有效循環(huán)血量減少，降低容量負(fù)荷。85.：D本題考點(diǎn)：西地蘭的作用特點(diǎn)。洋地黃類藥物主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀 ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。此外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具有減輕容量負(fù)荷及阻力負(fù)荷的作用。86.：C本題考點(diǎn)：III 度傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn) III 度傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)至心室，心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)。因此出現(xiàn) P-P 規(guī)則，R-R 規(guī)則，P

53、 波與QRS 波群無固定關(guān)系。87.：A本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。竇性心動(dòng)過速具有竇性心律的一般特點(diǎn)，只是頻率超過 100 次/分，因此符合 P-P 規(guī)則，R-R 規(guī)則。88.：C本題考點(diǎn)：關(guān)節(jié)、眼、心臟和綜合癥的臨床特點(diǎn)。綜合癥是遺傳性結(jié)締組織疾病，通常累及骨、。典型患者四肢細(xì)長，韌帶和關(guān)節(jié)過伸，晶狀體脫位和主動(dòng)脈呈梭狀瘤樣擴(kuò)張，引起瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉舒張期不能對(duì)合。89.：B本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的病因。由于心肌慢性缺血或梗死后化，使肌功能失常，引起收縮期瓣葉脫垂入房或被牽拉向下所致。90：C.本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)肺毛細(xì)楔壓與舒張末期壓相似，都反映功能狀態(tài)，壓力增

54、高時(shí)提示有肺淤血存在。因二尖瓣狹窄使心功能失代償時(shí)，室射血分?jǐn)?shù)下降，肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高和肺毛細(xì)楔壓升高。91：D本題考點(diǎn)：單純性右心梗塞的臨床表現(xiàn)。單純性右心梗塞常因神經(jīng)反射引起周圍擴(kuò)張，心肌供血，收縮力下降和血容量而出現(xiàn)低血壓和休克，因而無肺動(dòng)脈壓升高和肺毛細(xì)X 型題92.楔壓增高的現(xiàn)象。：BD本題考點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓的體征。任何原因引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，二尖瓣狹窄及阻塞性肺氣腫最終均可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。在肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)由于肺動(dòng)脈血量減少，第二心音減弱。93.：ACD評(píng)析：心源性水腫時(shí)由于大循環(huán)淤血，靜脈壓力升高而阻礙組織液重吸收，同時(shí)體內(nèi)有鈉水潴留。其機(jī)理是排血量減少，腎血流量減少，引起腎素增多，從而使緊系統(tǒng)活性增強(qiáng)，繼發(fā)醛固酮增多，作用于腎小管遠(yuǎn)端重吸收，提高了血漿滲透壓，促使下丘腦-垂體后葉素抗利尿激素，腎小管對(duì)水的重吸收隨之加強(qiáng)。94.：AB本題考點(diǎn)：擴(kuò)張劑的應(yīng)用通過擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而降低排血時(shí)面對(duì)的阻力(后負(fù)荷)，擴(kuò)張小靜脈而減少回心血量(前負(fù)荷)。95.：AD本題考點(diǎn)：心力衰竭的藥物治療。心力衰竭時(shí) 24 小時(shí)內(nèi)口服地高辛 1mg 已經(jīng)達(dá)到