胃穿孔診治思路

1、關于胃穿孔的診治思路第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內容概 述病因與病理臨床表現輔助檢查診斷與鑒別診斷治療第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概述胃穿孔：急性穿孔常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥、腫瘤，其中胃潰瘍穿孔最為常見，是胃潰瘍的嚴重并發(fā)癥；潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃而發(fā)生穿孔。為常見的外科急腹癥。起病急、病情重、變化快，需緊急處理，若診治不當可危及生命。第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共

2、四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和病理大量飲酒吸煙、長期服用破壞胃粘膜的藥物（如非甾體類抗炎藥）、潰瘍加重、高度緊張、暴飲暴食等。急性胃穿孔其中有66%的患者有潰瘍病史，患者發(fā)病年齡跨度較大。第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和病理大量飲酒吸煙；吸煙是75歲，合并其他重癥基礎疾病，如心衰、肝硬化等。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療腹腔鏡下穿孔修補術優(yōu)勢：可以減輕術后疼痛；降低傷口的并發(fā)癥，如感染、切開疝形成等；加快恢復進食；縮短住院日數，并更快術后恢復；術后并發(fā)癥：術后縫合瘺是最常見的并發(fā)癥；肺炎，可能與氣腹

3、有關；腹腔內膿腫形成；腸梗阻；外瘺；出血可能。第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）徹底性根治手術：出現下列情況爭取做根治性手術：多年潰瘍病史，癥狀較重，反復發(fā)作；曾有穿孔或出血史；急性穿孔并發(fā)出血；有瘢痕性幽門狹窄；疑有癌變的胃穿孔；多發(fā)性潰瘍；患者全身情況好，無嚴重的合并病。根治性手術有胃大部切除術或迷走神經切斷附加胃竇切除或幽門成形術。第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃大部切除術胃大部切除術主要包括胃組織的切除和重建胃腸連續(xù)性。1.胃的切除范圍：應切除遠

4、端2/3-3/4胃組織并包含幽門、近胃側部分十二指腸球部。此手術切除了含大量壁細胞和主細胞的遠端胃體，降低了胃酸及胃蛋白酶的分泌，切除了胃竇就減少了G細胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；好發(fā)潰瘍部位也一并切除。胃大部切除術的胃切斷線的解剖標志是小彎側胃左動脈第一降支至大彎側胃網膜左動脈的最下第一個垂直分支的連線，按此線可以切除60%的遠端胃組織。第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃大部切除術2.重建胃腸連續(xù)性：可根據術中情況選擇畢式或畢式。也可采用胃空腸Roux-en-Y術式。畢式是胃與十二指腸吻合，它比較符合原來的生理狀況，但要注意吻合口不得有張力。如果吻合前判斷有張力，

5、可選擇畢式或Roux-en-Y術式。畢式為十二指腸殘端縫閉，胃空腸吻合，又分為結腸前和結腸后方式。吻合口徑一般為3-4cm，過大易發(fā)生傾倒綜合征，過小影響胃排空。Treitz韌帶到吻合口的空腸絆長度，一般結腸前方式為8-10cm；結腸后方式為6-8cm。第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃空腸的Roux-en-Y術式是胃大部切除術后，十二指腸殘端關閉，取Treitz韌帶以遠10-15cm空腸橫斷，遠斷端與殘胃吻合，近斷端與距前胃腸吻合口45-60cm的遠斷端空腸行端側吻合。此術式可防止膽胰液流入殘胃導致的反流性胃炎。第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術后并發(fā)癥1.術后早期并發(fā)癥：術后出血：包括胃腸道腔內出血和腹腔內出血。胃腸道腔內出血包括胃或十二指腸殘端出血，吻合口出血等。術后胃癱：是以胃排空障礙為主的綜合征，通常發(fā)生的術后2-3天。術后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或漏。十二指腸殘端破裂。術后腸梗阻。第四十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.術后晚期