脊柱脊髓傷患現(xiàn)代救治策略

1、關(guān)于脊柱脊髓傷患的現(xiàn)代救治策略第一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷發(fā)生率2030/百萬(wàn)25000/中國(guó)150000/全球第二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月致 傷 因 素第三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月致 傷 因 素交通事故 40高處墜落 20運(yùn)動(dòng)傷 20其他（海難、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)）20左右第四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后 果個(gè)人終身致殘家庭負(fù)擔(dān)沉重社會(huì)關(guān)注重點(diǎn)問(wèn)題之一第五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理改變瞬間暴力引發(fā)的直接損傷能量時(shí)間繼發(fā)性損傷逐漸發(fā)生第六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊髓損傷后生化改變 喪

2、失自我調(diào)節(jié)低血壓脊髓受損ATP耗竭Ca2+內(nèi)流脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)PLA2-花生四稀酸出血血紅素蛋白Fe2+膜降解局部缺血損傷加重水腫自由基PMN遷炎癥第七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急 性 期損傷瞬間3小時(shí)手術(shù)干預(yù)最佳時(shí)間第八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反 應(yīng) 期損傷3小時(shí)（更早）3周神經(jīng)細(xì)胞缺血、死亡、水腫神經(jīng)膠質(zhì)增生及炎性反應(yīng)第九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢 性 期傷后3周數(shù)（十）年周?chē)窠?jīng)再生（軸突）中樞神經(jīng)尚有待確第十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱脊髓損傷之診斷診斷無(wú)困難損傷程度的定性、定位脊髓損傷是否為完全性第十一張，PPT共四

3、十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脊柱脊髓損傷程度判定病 理 因 素 值前結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙2后結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙2矢狀面位移3.5mm2矢狀面成角112后結(jié)構(gòu)極度拉長(zhǎng)2脊髓損傷2 神經(jīng)根損傷1椎間隙狹窄1 先天性椎管狹窄1可能發(fā)生危險(xiǎn)性負(fù)重1結(jié) 論 5=臨床不穩(wěn)定From White第十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初期處理重視現(xiàn)場(chǎng)急救避免再次損傷或加重?fù)p傷選擇有效藥物第十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初期處理脊髓損傷早期的藥物治療：激素脫水藥物第十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初期處理受傷后3小時(shí)以內(nèi)起始劑量： 30 mg / kg，3小時(shí)后5.4 mg

4、 / kg / h 23 h受傷后38小時(shí)以內(nèi)起始劑量： 30 mg / kg，3小時(shí)后5.4 mg / kg / h 47 h甲強(qiáng)龍有效干預(yù)急性脊髓損傷(ASCI)第十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初期處理細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層斷裂產(chǎn)生自由基脂質(zhì)過(guò)氧化甲強(qiáng)龍可以保護(hù)細(xì)胞不受進(jìn)一步破壞第十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初期處理甲強(qiáng)龍抑制脂質(zhì)過(guò)氧化 (cats)提示30 mg/kg為最佳劑量- 劑量加倍無(wú)明顯影響- 三倍劑量可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化 (雙相劑量-反應(yīng)曲線)- 劑量過(guò)大可能有害甲強(qiáng)龍（mg/kg體重）TBARS mmlol /蛋白 mg第十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)

5、作于2022年6月搬動(dòng)脊髓損傷病人四人平抬法第十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)療法臥床休息功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥牽引療法復(fù)位+石膏固定技術(shù)第十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期手術(shù)療法之基本要求盡早施術(shù)徹底減壓恢復(fù)椎管列線確實(shí)的內(nèi)固定第二十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期手術(shù)療法之基本要求24小時(shí)以內(nèi)施術(shù)優(yōu)于24小時(shí)以后尤其是以下病例：急性骨折脫位中央管癥候群急性椎間盤(pán)突出先天椎管狹窄者則不佳第二十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞移植：實(shí)驗(yàn)階段為主細(xì)胞選擇干細(xì)胞雪旺細(xì)胞嗅膠質(zhì)細(xì)胞腎上腺組織等第二十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022

6、年6月細(xì)胞移植：實(shí)驗(yàn)階段為主 進(jìn)展概況 難以突破胚胎干細(xì)胞可存活及分化嗅間質(zhì)細(xì)胞可促進(jìn)脊髓修復(fù)嗅間質(zhì)細(xì)胞雪旺細(xì)胞可增加修復(fù)效果第二十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月架橋修補(bǔ)術(shù)病例選擇：進(jìn)行性空洞變+要求治療者材料選擇：主為胚胎脊髓，胚胎干細(xì) 胞伴嗅膠質(zhì)細(xì)胞等療效：短期有效，長(zhǎng)期后果仍在觀察中注意：風(fēng)險(xiǎn)大，易加重第二十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)途徑前路后路前路后路側(cè)路（較少）第二十五張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)固定選擇應(yīng)堅(jiān)持以下原則材料 醫(yī)用鈦合金設(shè)計(jì)合理使用簡(jiǎn)便 部件少、易裝可取、作用確實(shí)及工具簡(jiǎn)單配以植骨 骨塊可置于固定器內(nèi)必要時(shí)附加外固定第

7、二十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前路手術(shù)的特點(diǎn)可直接減壓在恢復(fù)前柱力學(xué)結(jié)構(gòu)和高度的同時(shí)，也重建及強(qiáng)化中柱易于選擇內(nèi)固定植入物第二十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前路手術(shù)的病例選擇前、中柱同時(shí)受損者脊髓不完全性損傷或脊髓前綜合征者后路已施術(shù)需再次施術(shù)者第二十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用之術(shù)式頸段開(kāi)放復(fù)位、髓核摘除、切骨減壓等椎節(jié)固定：鈦網(wǎng)+鋼板、骨塊+鋼板、人工椎體植入、髂骨塊植入及Cage等胸段、胸腰段、腰段及腰骶段 開(kāi)放復(fù)位、切骨減壓、椎節(jié)切除等內(nèi)固定：鈦網(wǎng)+鋼板、植骨塊+鋼板、人工椎體、Cage、人工椎間盤(pán)（或人工椎節(jié)）第二十九張，PPT共

8、四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用之術(shù)式頸椎手術(shù)原則直接、徹底地去除致壓物，恢復(fù)正常的脊髓形態(tài)和有效的椎管容積恢復(fù)頸椎的正常序列，重建頸椎的生理曲度和椎間高度充分有效的植骨，達(dá)到即刻穩(wěn)定，獲得牢固的骨性融合盡可能短節(jié)段固定，保留頸椎功能單位第三十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用之術(shù)式術(shù)前準(zhǔn)備頸部制動(dòng) 頸圍領(lǐng)固定，兩旁置沙袋， 脫位、不穩(wěn)定性骨折：Halo物理降溫或保暖： 高燒者：物理降溫； 低溫者： 保暖措施吸氧：藥物： 激素和脫水藥物、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡。積極作好其他術(shù)前準(zhǔn)備。第三十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用之術(shù)式手術(shù)胸腰段脊

9、柱手術(shù)方法: 前路鈦網(wǎng)融合器+鋼板 體位與麻醉 采用氣管插管全麻，側(cè)臥位 選擇骨折壓迫重的一側(cè)入路顯露 骨折部位對(duì)準(zhǔn)腰橋 手術(shù)途徑 經(jīng)腎切口、胸膜外腹膜后顯露椎體的側(cè)前方第三十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨缺損明顯者可采用自身髂骨選用有效之填充物 以O(shè)steoset為常用 （自1995至今）第三十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后路手術(shù)的特點(diǎn)為傳統(tǒng)術(shù)式，易于操作有利于對(duì)后柱病變進(jìn)行處理可探查椎管及蛛網(wǎng)膜下腔有利于后柱固定技術(shù)的實(shí)施第三十四張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后路手術(shù)的病例選擇椎節(jié)不穩(wěn)定性骨折合并脊髓完全性損傷者合并脊髓損傷需探查者第三十五張，P

10、PT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后路手術(shù)的病例選擇后路手術(shù)的必要基礎(chǔ) 后縱韌帶的完整， 椎間盤(pán)纖維環(huán)的完整第三十六張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月后路手術(shù)的常用術(shù)式頸段開(kāi)放復(fù)位、小關(guān)節(jié)切除、半椎板切除椎管成形術(shù)、 單開(kāi)門(mén)或雙開(kāi)門(mén)減壓、全椎板切除減壓術(shù)內(nèi)固定：椎板夾、側(cè)塊釘板、鈦絲結(jié)扎、鋼絲 +Luque技術(shù)胸、腰段開(kāi)放復(fù)位+椎板切除減壓、酌情探查蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)固定：各型椎弓根釘，配以自體植骨融合第三十七張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前路后路手術(shù)對(duì)椎管前后方均有明顯致壓物者，多需前后方同時(shí)施術(shù)、或先后施術(shù)第三十八張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)晚期脊髓損傷病例第三十九張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例選擇不全性癱瘓 脊髓損傷病例恢復(fù)到一定程度即停滯不前，影像學(xué)證實(shí)有骨性致壓物者完全性癱瘓 下頸段脊髓完全性損傷，可考慮根性減壓以求促進(jìn)手部功能的進(jìn)一步改善第四十張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例選擇高齡、多次手術(shù)不是手術(shù)禁忌證，但應(yīng)慎重第四十一張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)式選擇多選用前路擴(kuò)大減壓術(shù)經(jīng)側(cè)后路的椎管次全環(huán)狀減壓術(shù)椎管后方致壓者，則行后路減壓術(shù)第四十二張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)式選擇次全環(huán)狀減壓示意圖第四十三張，PPT共四十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié) 目前，脊髓損傷的治療