肺結(jié)核防冶方案和措施

1、 結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的一種慢性傳染病，結(jié)核菌能夠侵犯人體除毛發(fā)、指甲、牙齒以外所有器官，如侵犯肺，稱為肺結(jié)核，如侵犯腦，稱為結(jié)核性腦膜炎，侵犯胸膜，稱結(jié)核性胸膜炎。 但肺結(jié)核占所有結(jié)核病的80%90%，故結(jié)核病一般指肺結(jié)核。 肺結(jié)核是一種古老的傳染病，歷史上對人類的危害觸目驚心，17世紀(jì)、18世紀(jì)肺結(jié)核在歐洲大流行時(shí)奪去了成千上萬人的生命，解放前民間稱結(jié)核病為癆病，且有“十癆九死”的說法。 人類與結(jié)核病相爭了幾十余年，1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌和20世紀(jì)50年代初以雷米封（INUH）問世為標(biāo)志的抗結(jié)核化療時(shí)代的到來，是人類與結(jié)核病漫長斗爭歷程中最具代表的里程碑。 現(xiàn)代化療和其他防治措施的巨

2、大成功曾使人們期望在20世紀(jì)未或21世紀(jì)初10年內(nèi)在發(fā)達(dá)國家首先消除結(jié)核病，但自80年代中期以來，在美國等發(fā)達(dá)國家由于人口流動(dòng)，AIDS流行和耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)等原因，結(jié)核病卷土重來，疫情明顯回升，近期消除結(jié)核病的希望隨之破滅。 1993年WHO發(fā)布了全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言，告誡各國政府與人民結(jié)核病仍然是全球感染與傳染病的第一“殺手”，是一個(gè)被嚴(yán)重忽視的人類健康危機(jī)，呼吁爭取迅速行動(dòng)與結(jié)核病危機(jī)進(jìn)行斗爭。 和肺結(jié)核同時(shí)代的許多慢性傳染病，如天花、鼠疫，早已被控制和消滅了，但只有肺結(jié)核這一古老的傳染病仍然是目前威脅人類健康的重大傳染病，至今仍然是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題。 我國是全球22個(gè)

3、結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，結(jié)核病人數(shù)占全球的16%，僅次于印度，居世界第二位。 目前我國結(jié)核病流行概括有六多。 一是感染人數(shù)多，全國有多達(dá)億人感染了結(jié)核菌，約占全國人口的45%，明顯高于全球平均感染水平； 二是患病人數(shù)多，全國有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬，相當(dāng)于一個(gè)中等城市的人口,其中傳染性肺結(jié)核患者（痰涂片陽性）約150萬； 三是新發(fā)患者多，全國每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核患者約143萬，相當(dāng)于一個(gè)中小城市的人口，其中傳染性肺結(jié)核病人65萬； 四是死亡人數(shù)多，全國每年約有13萬人死于結(jié)核病，相當(dāng)于一個(gè)縣城的人口； 五是農(nóng)村患者多，全國約80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，結(jié)核病已

4、成為我國農(nóng)村因病致貧，因病返貧的主要疾病之一，嚴(yán)重制約著我國經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展； 六是耐藥患者多，全國結(jié)核病耐藥率達(dá)27.8%。肺結(jié)核究竟是如何在人群中傳播的？健康人是如何感染上肺結(jié)核的？ 肺結(jié)核作為一種傳染病，也符合傳染病流行的普遍規(guī)律，即肺結(jié)核的流行也有三個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和易感人群。 痰中排菌的肺結(jié)核病是傳染源，也就是說肺結(jié)核病人咳出的痰液經(jīng)涂片后放在顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)了結(jié)核菌，稱為涂陽或排菌肺結(jié)核，是傳染源。 科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)病人每毫升痰液含有500010000萬條結(jié)核菌時(shí)，顯微鏡下才可能被發(fā)現(xiàn)，且陽性率僅40%左右，如病人每毫升痰液中含結(jié)核菌少于5000條時(shí)，痰涂片陽性率只有4%左右

5、，原則只要是肺結(jié)核病人都具備傳染性，但只有每毫升痰液含500010000結(jié)核菌且痰涂片陽性的病人才是傳染源。 有了傳染源，必須經(jīng)過一定的途徑才能傳染給健康人。肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，主要為排菌病人與健康人之間經(jīng)空氣傳播，過去認(rèn)為肺結(jié)核的傳播主要是排菌病人咳出的痰液吐在地上，干燥后隨風(fēng)飄揚(yáng)，被健康人吸入后造成感染，現(xiàn)在認(rèn)為這不是肺結(jié)核的主要傳播方式。 目前認(rèn)為排菌肺結(jié)核患者在說話、咳嗽和打噴嚏時(shí)，從呼吸道排出大量帶菌飛沫（即微滴核）到空氣中，帶菌大的飛沫很快墜落落于地面（包括被帶菌痰液污染的病人衣服和被褥）不具備傳染性； 較小的帶菌粒子（5um）咳出后可在空氣中懸浮、飄散數(shù)小時(shí)，被健康人吸入后

6、易至感染，平息呼吸時(shí)呼出的帶菌滴子不多，一次咳嗽呼出的帶菌滴子等于五分鐘說話的呼出量，而一次打噴嚏排出的帶菌滴子高出咳嗽許多倍。距離病人越近，室內(nèi)通風(fēng)不好，傳染性越大。哪些人易得肺結(jié)核病呢？ 人類普遍對結(jié)核菌易感染，我國有億人感染了結(jié)核菌就是最好的證明，但生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良總體來說是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)結(jié)核病高發(fā)的原因。 某些疾病如糖尿病、矽肺、胃大部切除術(shù)后、麻疹、百日咳等易發(fā)結(jié)核病，免疫抑制狀態(tài)尤其好發(fā)結(jié)核病，艾滋病易合并結(jié)核病就是典型例子，感染了不一定發(fā)病，發(fā)病則必須經(jīng)歷感染這一過程。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，感染者中有510%的人會在一生中某個(gè)時(shí)段由于抵抗力的下降而發(fā)展成活動(dòng)性肺結(jié)核患者，而艾滋病患

7、者感染了結(jié)核菌一年中有10%的人會發(fā)展成活動(dòng)性肺結(jié)核患者。肺結(jié)核有哪些表現(xiàn)，出現(xiàn)哪些情況懷疑患了肺結(jié)核病？ 一般來說，咳嗽、咳痰2周，伴痰血或咯血是肺結(jié)核可疑癥狀者，尤其是抗生素治療效果不佳者，必須進(jìn)行肺結(jié)核診斷方面的檢查： 一是攝胸部X光片，確定肺部是否有結(jié)核陰影； 二是驗(yàn)痰，確定是否有傳染性，二者缺一不可。有許多人要問，我的身邊有了肺結(jié)核患者該怎么辦？ 雖然肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，但不是所有患肺結(jié)核的病人都有傳染性，只有痰涂片陽性（排菌病人）肺結(jié)核病人在未治療及痰菌陰轉(zhuǎn)前具有傳染性。 把排菌肺結(jié)核病人對健康人群的影響減少到最低限度的最佳方法就是： 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人并進(jìn)行治療，排菌病人最好送專

8、科醫(yī)院住院治療，不排菌病人可以不住院治療，如在家中治療，一定要有單獨(dú)臥室，光線要充足，通風(fēng)要良好，病人不要對家人咳嗽，咳嗽時(shí)最好用口罩或手帕等捂住口鼻，使其在咳嗽時(shí)陰住含有結(jié)核菌的飛沫飄入空氣中，以免污染空氣。 針對確定感染了結(jié)核菌但沒有發(fā)生結(jié)核病的人群，特別是明確與傳染性肺結(jié)核患者有過密切接觸的兒童、老人、各種因素造成免疫功能低下的病人，可以采取預(yù)防性治療，其目的是盡可能殺死體內(nèi)感染的結(jié)核菌，減少帶菌量，方法可以單服異煙肼每日一次，療程6個(gè)月，或異煙肼每日一次加上利福噴丁，每周服藥2次，療程三個(gè)月。肺結(jié)核可以治愈嗎？ 回答是肯定的。 只要經(jīng)過規(guī)范治療， 90%左右的肺結(jié)核患者是可以完全治愈的

9、，但為什么我們發(fā)現(xiàn)身邊有相當(dāng)多的肺結(jié)核患者反復(fù)接受多次抗結(jié)核治療，病情遷延不愈呢？ 這是因?yàn)榉谓Y(jié)核的治療必須堅(jiān)持不間斷服藥6-8個(gè)月才可以治愈，許多肺結(jié)核病人服藥1-2個(gè)月后，臨床癥狀完全消失，沒有任何不適，自以為病好了，停止服藥了，但數(shù)月后又復(fù)發(fā)了，再次治療可能由于存在耐藥性而導(dǎo)致療效不佳，甚至成為耐多藥病人，導(dǎo)致無藥可治。 所以我國現(xiàn)在對排菌肺結(jié)核病人推行DOTS策略，即送藥到手、看服到口、服后咽下再走的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，這樣就能保證所有的病人均能堅(jiān)持6-8個(gè)月的全療程，從而確保治愈率達(dá)到85%以上?？ń槊缒茴A(yù)防結(jié)核病嗎？ 卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的疫苗，正常新生兒出生后24小時(shí)后就可以接種，

10、剛出生的嬰兒對結(jié)核菌缺乏特異性免疫力，極易感染結(jié)核菌，發(fā)生急性嚴(yán)重結(jié)核病，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等，死亡率極高。 卡介苗預(yù)防結(jié)核病確實(shí)有效，但卡介苗不像麻疹、脊髓灰質(zhì)這類疫菌，接種了卡介苗并不等于絕對不會患結(jié)核病，而是具有一定免疫力，使患病的可能性大大減少，即使患了病，其病情程度也較輕，如卡介苗作用能降低兒童患者重癥結(jié)核的概率，比如對結(jié)核性腦髓炎、粟粒性肺結(jié)核，它能起到很好的保護(hù)作用，但不能保證你終身不得結(jié)核病。 實(shí)際上，很多得結(jié)核病的人小時(shí)候都接種過卡介苗。打一針就終身免疫的結(jié)核疫菌還在實(shí)驗(yàn)階段。目前結(jié)核病防治工作面臨哪些挑戰(zhàn)？ 當(dāng)前，我國結(jié)核病防治工作主要面臨三大挑戰(zhàn)或難題。 一是流動(dòng)

11、人口結(jié)核病防治工作，我國80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，隨著大量農(nóng)村人口進(jìn)城務(wù)工，流動(dòng)人口結(jié)核病防治成為一個(gè)難題。 二是耐藥菌尤其是耐多藥菌的產(chǎn)生和流行。致使結(jié)核病病人的患病率和死亡率居高不下。我國當(dāng)前耐藥結(jié)核病產(chǎn)生主要有兩個(gè)原因，一個(gè)是病人有依從性比較差，由于一些病人對各種抗結(jié)核藥物治療的必要性認(rèn)識不足，在癥狀改善以后就擅自停藥，另一個(gè)是由于耐藥結(jié)核病的感染導(dǎo)致部分病人直接地發(fā)病就是原發(fā)性的耐藥結(jié)核病，感染的就是耐藥結(jié)核菌。 三是結(jié)核病和艾滋病毒（TB/HIV）雙重感染。艾滋病病毒感染者的免疫系統(tǒng)被破壞后，會促進(jìn)結(jié)核菌的傳播，因此，艾滋病病毒感染者常常會發(fā)展成

12、肺結(jié)核患者。怎樣防治結(jié)核病1、控制和消滅傳染源 首先應(yīng)該盡早地發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的傳染性肺結(jié)核病人，并予以徹底治療，才能縮短傳染源的傳染期，早發(fā)現(xiàn)才能做到早治療，且可選擇的藥物較多，治療費(fèi)用低，藥物的不良反應(yīng)小，安全性大，病人容易耐受，治療可順利進(jìn)行，治愈的可能性大，從而減少治療的失敗率和結(jié)核菌在社會中的傳播。2、切斷傳染途徑 加強(qiáng)健康教育，使大家懂得結(jié)核病的危害和傳染方式，養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣；對結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒；病人在公共場所應(yīng)帶口罩，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住嘴，不要面對他人大聲說話。在通風(fēng)不良、較密閉的環(huán)境，如冬季家庭內(nèi)、集體生活居住擁擠的群體內(nèi)，結(jié)核菌容易傳播，需要定時(shí)開窗通風(fēng)，日光照射也很得要。 3、減少結(jié)核菌感染者的發(fā)病 感染結(jié)核菌后，約有10%的人可能在一生中發(fā)生結(jié)核病，主要決定于抵抗力和感染結(jié)核菌數(shù)量。降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的方法有： （1）增加人體抵抗力，注意生活規(guī)律，避免長期工作過累，精神緊張；注意均衡飲食，避免偏食和為減肥造成營養(yǎng)不良，并注意適當(dāng)鍛煉、運(yùn)動(dòng)。 （2）預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病，如糖尿病可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會增加4倍，艾滋病使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會增加30倍，其他