細(xì)菌性痢疾患者護(hù)理

1、關(guān)于細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21.簡(jiǎn)述菌痢的流行病學(xué)特點(diǎn)2.詳述菌痢患者護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容3.列出菌痢患者的主要護(hù)理診斷4.能用學(xué)過(guò)的護(hù)理措施對(duì)菌痢患者實(shí)施護(hù)理5.說(shuō)出菌痢的預(yù)防和健康教育要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3一、定義細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病。志賀菌第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4痢疾桿菌第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5二、病原學(xué) 痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無(wú)鞭毛桿菌。分

2、為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6 主要病變部位在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直 腸病變最顯著。 基本病理變化急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤 痕形成。中毒型菌?。航Y(jié)腸病變輕，全身病變重。（二）病理解剖第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7 三、發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)

3、皮系統(tǒng) 釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8四、流行病學(xué)資料傳 染 源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。傳播途徑：糞口途徑。人群易感性: 普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。 第八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9四、流行病學(xué)資料流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無(wú)交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見，兒童發(fā)病率最高。病人的飲食情況和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是發(fā)病前有無(wú)不潔飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個(gè)人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀況

4、。第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10菌痢傳染流程圖第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11五、臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便。可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。 里急后重：大便剛才解完,不一會(huì)兒就又想大便,醫(yī)學(xué)上稱為“里急后重”。第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn) （一） 一急性細(xì)菌性痢疾：（1）普通型：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴明顯里急后重。便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便。腹部檢查：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。（2）輕型：較普通型癥狀、體征輕，病程短。（3）中毒

5、型：多見于27歲體質(zhì)較好兒童。發(fā)病急，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。 第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn) （二） 二慢性細(xì)菌性痢疾：（1）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。便不成形或稀便、帶粘液、時(shí)有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。可有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血。（2）急性發(fā)作型：半年內(nèi)有菌痢史，因勞累、受涼或進(jìn)食生冷食物而急性發(fā)作，腹痛、腹瀉和膿血便。（3）慢性隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，乙狀結(jié)腸檢查見慢性菌痢改變，平素?zé)o癥狀，但大便培養(yǎng)陽(yáng)性。 第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1

6、4菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn) 類型臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦??；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。第十四張，PPT共三

7、十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月151.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鑒別。2.慢性菌痢與以下疾病鑒別結(jié)腸癌和直腸癌：慢性血吸蟲?。嚎肆_恩病：3.中毒性菌痢應(yīng)與下列病癥相鑒別（1）高熱驚厥 （2）中毒性肺炎（3）流行性乙型腦炎 六、鑒別診斷第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16七、治療主要是一般治療、對(duì)癥治療和病原學(xué)治療。選用敏感抗生素，如喹諾酮類、氨基糖苷類和磺胺類。由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用2種抗菌藥物，可酌情選用磺胺類、喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素、利福平等。第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17七、治療要點(diǎn) 急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療 給予鎮(zhèn)靜、解痙、

8、物理降溫等對(duì)癥處理。 亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。 慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸。第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18八、隔離及預(yù)防消化道隔離隔離期 體溫正常15天每隔5天便培養(yǎng)， 連續(xù)2次陰性控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護(hù)易感者：（接種疫苗）第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19九、護(hù)理評(píng)估1流行病學(xué)資料2身心狀況：（1）癥狀評(píng)估（2）護(hù)理體檢（3）心理社會(huì)資料 3輔助檢查資料：血常規(guī)檢查；大便常規(guī)檢查；細(xì)菌分離。第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20實(shí)驗(yàn)室檢查血象：急性期病人白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)

9、 胞輕、中度升高。慢性者可有輕度貧血。大便常規(guī)檢查：急性典型菌痢糞便每次量少，常只有膿血粘液而無(wú)糞質(zhì)。鏡檢可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，查出吞噬細(xì)胞有輔助診斷價(jià)值。第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21十、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1體溫過(guò)高2腹瀉3腹痛4有體液不足的危險(xiǎn)5組織灌注量改變6有傳播感染的可能7潛在并發(fā)癥：驚厥第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22護(hù)理目標(biāo) 1體溫逐漸下降至正常。 2腹瀉、腹痛減輕或消失。 3焦慮減輕或消除。 4病人不傳播感染。 5無(wú)體液不足發(fā)生或被及時(shí)糾正。 6并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

10、6月23十一、護(hù) 理 措 施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理 3用藥護(hù)理4心理護(hù)理5健康指導(dǎo) 6第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24（一）一般護(hù)理 消毒與隔離： 報(bào)告疫情 按消化道隔離 嚴(yán)格消毒措施第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25（一）一般護(hù)理 休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離。 飲食與營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26（二）

11、病情觀察排便次數(shù)、糞便量和性狀。抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔 時(shí)間。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無(wú)變化，兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)是否存在等。第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27（三）對(duì)癥護(hù)理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者：囑病人排便時(shí)不要過(guò)度用力，以免脫肛。脫肛時(shí)：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用2冷（溫）鹽水低壓灌腸。休克時(shí)：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28 脫肛：肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向

12、下 移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫肛；直腸全層下脫稱完全脫肛。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫肛，肛門外者為外脫肛。 .第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30（四）用藥護(hù)理抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無(wú)頭痛、腹 痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過(guò)敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。阿托品類藥：可引起口干、心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、視物模糊等。早期禁用止瀉藥。第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31（五）心理護(hù)理 向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。 第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32（六）健康指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈； 應(yīng)隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性； 向病人及家屬說(shuō)明休息、飲食、飲水的意義 ； 向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘 因；介紹家庭隔離措施。 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33（六）健康指導(dǎo) 疾病預(yù)防指導(dǎo) 急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。 說(shuō)明“三管”的重要性。 改善個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅、滅蠅、滅蟑