老年人的健康評估

1、第二章 老年人的評估第一節(jié) 軀體健康的評估第二節(jié) 心理健康的評估第三節(jié) 社會健康的評估第一節(jié) 軀體健康的評估 健康史的采集 身體評估 功能狀態(tài)評估 輔助檢查一、健康史的采集（一）采集時常見的問題 1.記憶不確切 2.反應(yīng)遲鈍，表述不清 3.主訴與癥狀不符 4.隱瞞癥狀哪些技巧能幫助采集到老年人全面的健康史？（二）采集技巧 1.建立護(hù)患關(guān)系 2.環(huán)境和距離 3.核實(shí) 4.救助家屬或照顧者 5.注意非語言溝通 6.耐心 7.詢問順序一、健康史的采集（三）采集內(nèi)容一般資料1.生理狀況2.精神心理狀況3.既往史4.伴隨癥狀5.活動能力6.社會交往7.營養(yǎng)狀況二、身體評估 （一）一般原則1.保暖 2.選

2、擇體位 3.避免過度疲乏4.避免損傷 痛覺和溫覺檢查常需較強(qiáng)的刺激才能引出，注意防止損傷。（二）檢查內(nèi)容 1.生命體征 2.一般狀況 4.頭面部 5.頸部檢查 6.胸部檢查7.腹部8.四肢脊柱9.泌尿生殖10.神經(jīng)反射1.生命體征2.一般狀況（1）身高、體重 （2）智力、意識狀態(tài)3.體表（1）皮膚 皮膚組織彈性、有無色斑（2）頭發(fā) 稀少白禿（3）指甲 厚、黃、硬、灰甲4.頭面部（1）眼睛與視力 眼瞼松馳、皺紋、老視（2）耳與聽力 老年性耳聾（3）鼻與嗅覺 粘膜萎縮、干燥，嗅覺遲鈍（4）舌與嗅覺 味蕾萎縮數(shù)量減少，食而無味（5）牙齒 牙齒缺失5.頸部檢查 活動范圍靜脈充盈血管雜音甲狀腺6.胸部檢

3、查（1）胸廓及肺（2）心臟 重點(diǎn)確定有無雜音心肌肥厚心臟擴(kuò)大（3）乳房 40-60女性易患乳腺癌，每年查一次7.腹部：有無壓痛，有無包塊，聽診腸鳴音有無異常等。8.四肢脊柱：請注意有無疼痛、畸形、運(yùn)動障礙；有無下肢皮膚潰瘍、足冷痛等。9.泌尿生殖：老年男性前列腺易發(fā)生增生；老年女性易發(fā)生外陰瘙癢、外陰炎，老年性陰道炎。10.神經(jīng)反射：反應(yīng)遲鈍、動作協(xié)調(diào)能力下降；小腦萎縮，前庭平衡運(yùn)動覺紊亂，步態(tài)蹣跚、老年性震顫。脊髓感覺神經(jīng)根和大腦的軀體感覺皮質(zhì)的衰退，導(dǎo)致立體判斷能力損害位置覺的分辨力下降跌倒三、功能狀態(tài)的評估 (老人處理日常生活的能力)目的 了解老人生活起居、判斷功能缺失，發(fā)現(xiàn)老人對現(xiàn)存的

4、和潛在的健康問題的反應(yīng)，制定訂相應(yīng)的護(hù)理措施，提高生活的獨(dú)立性和生活質(zhì)量。目標(biāo) 判斷早期功能缺失防止進(jìn)一步的殘疾； 制定護(hù)理計劃提高實(shí)施功能的能力； 護(hù)理重點(diǎn)是提高生活質(zhì)量； 決定有效的治療康復(fù)護(hù)理方案。三、功能狀態(tài)的評估（一）一般原則 1.客觀評價 2.避免主觀判斷的偏差 3.避免霍桑效應(yīng)（二）評估方法 自述法和觀察法（三）評估工具1.日常生活能力量表（ADL）2.日常生活功能指數(shù)3.Pfeffer功能活動問卷（FAQ）4.高級日常生活活動 5.PULSES量表6.BARTHEL指數(shù) 7.QWB量表（1）日常生活能力量表(ADL) activity of daily living scale

5、 ADL共14項(xiàng) 包括兩部分內(nèi)容： 一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡； 二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。主要用于評定被試者的日常生活能力。 圈上最合適的情況1.上廁所1 2 3 4 8.洗衣 1 2 3 42.進(jìn)食 1 2 3 4 9.購物 1 2 3 43.穿衣 1 2 3 4 10.備餐 1 2 3 44.梳洗 1 2 3 4 11.打電話 1 2 3 4 5.行走 1 2 3 4 12.做家務(wù) 1 2 3 46.洗澡 1 2 3 4 13 .自理經(jīng)濟(jì) 1 2 3 47.服藥 1 2 3

6、4 14.使用交通工具1 2 3 4注意：1自理 2有些困難 3需要幫助 4完全不能自理單項(xiàng)分：1分正常，2-4分功能下降表3-1日常生活能力量表(ADL)解釋：總分： 16分 完全正常 16分不同程度功能下降 最高64分 2項(xiàng)或2項(xiàng)以上3分或總分22分功能明顯障礙（2）表3-2Katz日常生活功能指數(shù)評價表 此表的總分值與活動范圍和認(rèn)知功能相關(guān)，用于測量評價慢性病的嚴(yán)重程度及治療效果，還可用于預(yù)測某些疾病的發(fā)展。 姓名 評價日期評估下列各項(xiàng)功能，在相應(yīng)的地方打1.洗澡擦浴、盆浴或沐浴 獨(dú)立 部分幫助 幫助2.更衣取衣、穿衣、扣扣、系帶 獨(dú)立 幫助系鞋帶 協(xié)助3.入廁自如、自潔、自理 獨(dú)立 部

7、分幫助 幫助4.移動起床、臥床、從椅上站立或坐下自如 部分幫助 不能起床5.控制大小便完全自控 偶爾失禁 別人控制或失禁6.進(jìn)食 自理 需備餐、可自食 幫助進(jìn)食、腸 內(nèi)外營養(yǎng)A能獨(dú)立完成：進(jìn)食，控制大、小便，移動，入廁，更衣，洗澡；B能獨(dú)立完成五項(xiàng)；C能獨(dú)立完成四項(xiàng)：（除洗澡和另一項(xiàng)）D完成三項(xiàng)：(除洗澡、更衣和另一項(xiàng)活動）E完成二項(xiàng)（除移動，入廁，更衣，洗澡）F完成一項(xiàng)；G六項(xiàng)均不能完成；（3）Pfeffer功能活動調(diào)查表（functional activities questionnaire ,FAQ）用于發(fā)現(xiàn)早期或輕度癡呆病人。常用在社區(qū)和門診。方法：由評定員或被試家屬完成。采用0-2的

8、三級評分法：（0）沒有任何困難，能獨(dú)立完成，不需他人指導(dǎo)幫助；（1）有些困難，需他人指導(dǎo)或幫助；（2）本人無法完成，完全或幾乎完全由他人代替完成。 如項(xiàng)目不適用，例如老人一向不從事這項(xiàng)活動記（9）分，不記入總分。表3-3 功能活動調(diào)查表(FAQ)每一道問題只能選擇一個評定,不要重復(fù),不要遺漏1.使用各種票證（正確的使用，不過期） 0 1 2 92.按時支付各種票據(jù)（如房租，水電費(fèi)等）0 1 2 9 3.自行購物（如購買衣、食及家庭用品） 0 1 2 94.參加需技巧性的游戲或活動（下棋、打麻將、繪畫、攝影） 0 1 2 9 5.使用爐子（包括生爐子、熄滅爐子） 0 1 2 96.準(zhǔn)備和燒一頓飯

9、菜（有飯、菜、湯） 0 1 2 97.關(guān)心和了解新鮮事物（國家大事 0 1 2 9 鄰居中發(fā)生的重要事情）8.持續(xù)一小時以上注意力集中地看 0 1 2 9 電視或小說，或收聽收音機(jī)并能理解、評論或討論其內(nèi)容9.記得重要的約定（如領(lǐng)退休金、 0 1 2 9 朋友約會、接送幼兒園等）10.獨(dú)自外出活動或走親訪友（指較遠(yuǎn)距離，如相當(dāng)于三站公共汽車的距離） 0 1 2 9 總分解釋：FAQ只有兩項(xiàng)統(tǒng)計指標(biāo)： 總分020 單項(xiàng)02。臨界值：FAQ總分25， 或有2個或2個以上單項(xiàng)功能喪失（2分） 或1項(xiàng)功能喪失，2項(xiàng)以上有功能缺損（1分）。 FAQ 5，并不能說明社會功能有問題，需進(jìn)一步確定這類損害是否

10、新近發(fā)生，是因智力減退還是另有原因。（4）高級日常生活活動：指與生活質(zhì)量相關(guān)的一些活動，如娛樂、職業(yè)工作、社會活動等，不包括滿足個體保持獨(dú)立生活的活動。它的缺失比一般日常生活活動和工具性日常生活活動能力缺失較早出現(xiàn)。它的下降，可預(yù)示更嚴(yán)重的功能下降。一旦發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行日常生活活動能力和工具性日常生活活動能力的評估。 日常生活活動能力、工具性日常生活活動和高級日常生活活動受年齡、視力、軀體疾病、運(yùn)動功能障礙、情緒低落等因素的影響。要結(jié)合機(jī)體健康、心理健康及社會健康狀態(tài)進(jìn)行評估，慎重考慮。5.PULSES量表主要用于評價慢性病人和老年人獨(dú)立生活的能力、預(yù)測康復(fù)的可能性和評估病情的進(jìn)展情況等。6.B

11、ARTHEL指數(shù) 檢測治療前后獨(dú)立生活的能力的變化，體現(xiàn)需護(hù)理的程度，適用于神經(jīng)、肌和骨骼疾病的長期住院老人。7.QWB量表（生存質(zhì)量量表）包括兩部分：一是有關(guān)病人日常生活活動的內(nèi)容（移動生理活動社會活動）；二是由21個癥狀及健康問題的條目構(gòu)成。四、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.常規(guī)檢查 （1）血常規(guī) （2）尿常規(guī) 2.生化檢查 （1）電解質(zhì) （2）血脂 （3）血糖 3.功能檢查 （1）肝功能檢查 （2）腎功能檢查 （3）肺功能檢查 （4）內(nèi)分泌功能檢查（二）心電圖檢查第二節(jié) 心理健康的評估一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評估二、老年人情感狀態(tài)的評估三、老年人人格的評估一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評估 認(rèn)知是個人

12、完成各種活動所需要的基本能力，反映個體的思維活動，達(dá)到一定年齡階段的老年人均會不同程度的伴有認(rèn)知功能障礙，故認(rèn)知能力是心理健康評估的重要內(nèi)容之一。一、老年人認(rèn)知狀態(tài)的評估（一）老年人認(rèn)知的變化（二）認(rèn)知狀態(tài)的評估方法（三）生活滿足感的評估（一）老年人認(rèn)知的變化1.感覺（sensation）2.知覺(perception) 3.記憶(memory) 4.智力(intelligence)5.思維(thinking)1.感覺（sensation）是當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性在人腦中的反映，包括視、味、嗅、皮膚、平衡覺等。2.知覺(perception)是人腦對當(dāng)前直接作用于感覺器官的客

13、觀事物的各種屬性及其外部相互關(guān)系的綜合反應(yīng)。老年人感覺器官的變化: 知覺反應(yīng)相對減慢， 經(jīng)驗(yàn)豐富，正確性仍較高, 定向力障礙:時間、地點(diǎn)、人物辨別。3.記憶(memory)是人腦對過去經(jīng)歷過的事物的反映，包括識記、保持、再認(rèn)和重現(xiàn)（回憶）。（1）初級記憶、次級記憶（2）再認(rèn)、回憶（3）機(jī)械記憶、邏輯記憶（4）有意識記憶、無意識記憶（5）遠(yuǎn)事記憶、近事記憶老年人記憶的變化（1）初級記憶保持較好，次級記憶減退明顯。（2）再認(rèn)能力保持遠(yuǎn)比回憶能力好。（3）機(jī)械記憶較差，40歲開始減退， 60歲后明顯減退。邏輯記憶較好，一般60歲逐漸減退。（4）有意識記憶處于主導(dǎo)地位，無意識記憶能力下降。（5）遠(yuǎn)事記

14、憶良好，近事記憶較差。記憶的病理性老化 由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化，往往是某些疾病的癥狀，多見于老年癡呆病人。記憶策略與可塑性 記憶減退出現(xiàn)有早有晚、速度有快有慢、程度有輕有重，個體差異很大。 注意：自我保健、適當(dāng)用腦、情緒穩(wěn)定、心情愉快、有信心，可延緩記憶衰退。4. 智力(intelligence) 是一種整體的、綜合的能力。主要包括（注意、記憶、想象、思維、觀察、實(shí)踐操作和環(huán)境適應(yīng)）等能力。（1）液態(tài)智力 指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力。主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，如整合能力、近事記憶能力及注意力等。減退較早，老年期下降明顯。（2）晶態(tài)智力 與后天的知識、文

15、化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識等。健康成年人晶態(tài)智力并不隨年齡的增長而逐漸減退，隨后天的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)的積累甚至提高。活到老，學(xué)到老 著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬寅初在古稀之年創(chuàng)立了“新人口論”美國發(fā)明大王愛迪生在81歲時獲得了他的第1033項(xiàng)發(fā)明專利世界著名畫家畢加索90歲時還在繪畫雕刻孫思邈在百歲高齡完成了他的第二部醫(yī)學(xué)巨著千金翼方 5. 思 維(thinking)是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對感知覺的信息進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對客觀事物所進(jìn)行的間接、概括的反映過程。 老年人的思維特點(diǎn)： 不能集中精力思考問題、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、計算速度減慢、計算能力減退、尤其是心算能力。 思維衰退較晚，

16、特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時仍能保持。 思維的衰退對老年人的影響很大，如對語言的理解速度減慢 ，講話逐漸變慢、不流暢，詞不達(dá)意。思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性、創(chuàng)造性比中年時期差。（二）認(rèn)知狀態(tài)的評估方法 1.認(rèn)知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容 2.評定量表 （1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE ） （2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ ） 表3-8認(rèn)知狀態(tài)的評估范圍和內(nèi)容 評估范圍 評估內(nèi)容外觀與行為 意識狀態(tài)、姿勢、穿著、打扮語言 音量、速度，流暢性，理解力 復(fù)述能力思考知覺 判斷力，思考內(nèi)容，知覺記憶力和注意力 短期記憶，長期記憶，學(xué)習(xí) 新事物的能力，定向力高等認(rèn)知功能 知識，

17、計算能力，抽象思考 能力，結(jié)構(gòu)能力 2.老年人常用的認(rèn)知狀態(tài)評估量表 （1）簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE ） 最有影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一 （2）簡易操作智力狀態(tài)問卷（SPMSQ ） 適合于評定認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較 在對老年人進(jìn)行健康評估時，無論是否出現(xiàn)認(rèn)知功能損害都要篩查，以后作為對照。（三）生活滿足感的評估（137 頁） 1.生活滿意度指數(shù)（the life satisfaction index ,LSI）是老年研究中應(yīng)用最廣泛的一個量表，也是一個重要指標(biāo)。指個人對生活總的觀點(diǎn)及現(xiàn)、實(shí)際情況與希望之間及與他人之間的差距。 主要反應(yīng)老年人心情、興趣、心理、生理主觀狀態(tài)。 2.生活質(zhì)量評定是

18、老年人對生活及其各方面的主觀評價，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素對老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會活動以及生活美滿的影響。（137頁）二、老年人情感狀態(tài)的評估（一）老年人的情感變化特點(diǎn)（二）評估方法 1.焦慮的評估 2.抑郁的評估（一）老年人的情感變化特點(diǎn)：1. 不傾向于控制自己的情感，尤其在表現(xiàn)喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。2.對害羞控制及對恐懼情緒的態(tài)度無明顯差異3.描述喜悅時用詞少于中青年人。4.憂郁感更多源于對健康的關(guān)注。5.氣憤的情緒：個人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年：是否符合自己的心意，個人得失，不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。1.焦慮的評估 焦慮人

19、們對環(huán)境中一些即將面臨的、可能會造成危險和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待情緒。表現(xiàn)為緊張、不安、急噪等但又說不出具體明確的焦慮對象。老年人因?yàn)橥诵?、喪偶、患慢性疾病等對自己未來生活的?dān)憂常有焦慮情緒的表露。 常用評估焦慮的量表有： 汗密頓焦慮量表 （Hamilton Anxiety scale , HAMA） 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory , STAI）1.漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety scale , HAMA） （見139頁）包括14個條目，分精神性和軀體性兩大類評定

20、方法：兩名經(jīng)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)合 檢查然后分別進(jìn)行評定。一次需10-15min。0-4分5級評分法評分：0=無癥狀 1=輕度 2=中等有肯定的癥狀但不影響生活和勞動3=重度癥狀重需進(jìn)行處理或已影響生活和活動 4=極重癥狀極重，嚴(yán)重影響生活解釋：1）分界值： 總分29嚴(yán)重焦慮 21明顯焦慮， 14提示有肯定的焦慮 7提示可能有焦慮 7無焦慮 2）因子分析：因子分提示病人 焦慮癥狀的特點(diǎn)（1-6項(xiàng)+14項(xiàng)）/7精神性焦慮因子分（7-13項(xiàng)相加）/7軀體性焦慮因子分2.狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory , STAI）（見140頁）自我評價問卷，反映病人主

21、觀感受。狀態(tài)焦慮：指一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)；特質(zhì)焦慮：指相對穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)。 共40項(xiàng)問題，第1-20項(xiàng)評價焦慮狀態(tài)， 21-40項(xiàng)評價焦慮特質(zhì)。評分方法：“”條目反向計分 1-20項(xiàng)得分相加即狀態(tài)焦慮總分 （20-80分）； 21-40項(xiàng)得分相加即特質(zhì)焦慮總分 （20-80分） 分?jǐn)?shù)超高說明焦慮越嚴(yán)重2.抑郁的評估 抑郁是個體失去某種他重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，是一種最常見的情緒反應(yīng)。老年人常因?yàn)橥诵荨⒆优L大后離家、身患某種慢性疾病等而出現(xiàn)情緒低落失眠等。抑郁顯著特征：情緒低落。典型癥狀：興趣減退甚至消失，對前途悲

22、觀失望、無助感，精神疲憊，缺乏動力，自我評價低，嚴(yán)重時感到生活或生命本身沒有意義。常伴：失眠、悲哀、行動受限、自責(zé)、性欲減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。常用的抑郁評估量表有 抑郁自評量表 90項(xiàng)癥狀自評量表等（1）抑郁自評量表（self-rating depression scale , SDS) (見142頁)SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間絕大部分時間，注意正反向。解釋：主要統(tǒng)計總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。.X(總粗分)中國常模結(jié)果：正?？偞址值姆纸缰禐?1分 標(biāo)準(zhǔn)分為51分。（2）90項(xiàng)癥狀自評量表用于反映個體有無各種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。評定方法：被

23、測者根據(jù)自己一周來的情況和體會對各項(xiàng)目選擇恰當(dāng)?shù)脑u分，最后評定以總平均水平、各范疇的水平及突出的范疇為據(jù)，以了解病人問題的范圍、表現(xiàn)及嚴(yán)重程度。三、老年人的人格評估 人格（personality）是指個體在適應(yīng)社會生活的成長過程中，經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用下形成的穩(wěn)定而獨(dú)特的身心結(jié)構(gòu)。 性格特點(diǎn)是人格的特征表現(xiàn)。 個體形成的性格特點(diǎn)與心身障礙有關(guān)，某些性格特點(diǎn)常是許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。（一）老年人人格變化共同點(diǎn)（二）評估方法（一）老年人人格變化共同點(diǎn)1.自我為中心 2.性格內(nèi)向 3.適應(yīng)能力下4.缺乏靈活性 5.猜疑與妒忌心理6.辦事謹(jǐn)小慎微（二）評估方法目的：測定：精神狀態(tài)、有無精神障礙1.投射法

24、 在測驗(yàn)時對被測者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現(xiàn)出自己的反應(yīng)，使其不知不覺地表露出人格特點(diǎn)。 常用的評估工具是洛夏克黑跡測驗(yàn)2.問卷法 自陳式人格問卷和人格檢查表常用的評估工具 明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI） 艾森克人格問卷（EPQ）第三節(jié) 社會健康的評估一、角色評估 二、家庭評估三、環(huán)境評估 四、文化評估一、角色的評估1.老年期角色變更的特點(diǎn)（1）社會角色的變更（2）家庭角色的變更（3）社會期望的變更2. 目的：角色行為是否正常，有無角色適應(yīng)不良和沖突，找出原因和影響因素。3. 內(nèi)容 個體文化背景；過去職業(yè)、退休日期、現(xiàn)在有無工作；承擔(dān)的角色及角色行為是否恰當(dāng)；對承擔(dān)角色是否滿意

25、；有無角色適應(yīng)不良；角色改變對其生活方式、人際關(guān)系的影響等。4.角色評估的方法 以問詢方式進(jìn)行，采用開放式問題，從以下幾方面進(jìn)行評估：（1）承擔(dān)角色的情況（2）角色的感知情況（3）角色滿意度二、家庭評估1.目的 了解家庭對其健康的影響2.內(nèi)容（1）家庭成員的基本資料（2）家庭結(jié)構(gòu) 1）家庭類型 2）家庭成員的關(guān)系（3）家庭功能家庭對老年人的功能： 1）為老年人提供全部或部分經(jīng)濟(jì)支持 2）為老年人提供日常生活照顧 3）為老年人提供精神支持（4）家庭壓力3.家庭評估方法（1）問詢（2）問卷評估 APGAR家庭評估表適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度三、環(huán)境評估 1. 目的 選擇良好的獨(dú)立生活養(yǎng)

26、老環(huán)境生活居住環(huán)境的原則是： 安全、省力、方便、舒適、美觀2. 方法與內(nèi)容：自述法和詢問法內(nèi)容：（1）物理、生物環(huán)境1）污染、噪音 2）居家氣溫 3）居家安全（2）社會環(huán)境1）社區(qū)環(huán)境 2）鄰里關(guān)系 廣義的文化是指一個社會及其成員所特有的物質(zhì)財富和精神財富的總和。 狹義的文化則為精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文字藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、知識等。 文化是在某一地域內(nèi)大多數(shù)社會成員所必須遵循的社會規(guī)范。在一定背景下產(chǎn)生和發(fā)展，并被人們自覺地、廣泛地接受。四、文化評估文化評估目的（1）了解老年人的文化差異 （2）制定有效的護(hù)理措施2. 內(nèi)容和方法 （1）價值觀（2）信念（3）宗教信仰（4）風(fēng)俗、習(xí)

27、慣價值觀念是后天形成的，是通過社會化培養(yǎng)起來的。 價值觀具有下列特性：（l）價值觀是因人而異的。由于每個人的先天條件和后天環(huán)境不同，人生經(jīng)歷也不盡相同，每個人的價值觀的形成會受到不同的影響，因此，每個人都有自己的價值觀和價值觀體系。在同樣的客觀條件下，具有不同價值觀和價值觀體系的人，其動機(jī)模式不同，產(chǎn)生的行為也不同。 （2）價值觀是相對穩(wěn)定的。價值觀是人們思想認(rèn)識的深層基礎(chǔ)，它形成了人們的世界觀和人生觀。它是隨著人們認(rèn)知能力的發(fā)展，在環(huán)境、教育的影響下，逐步培養(yǎng)而成的。 人們的價值觀一旦形成，便是相對穩(wěn)定的，具有持久性。 （3）價值觀在特定的環(huán)境下又是可以改變的。由于環(huán)境的改變、經(jīng)驗(yàn)的積累、知

28、識的增長，人們的價值觀有可能發(fā)生變化。從老年人免費(fèi)乘車看中美文化差異 作者：青帝 2008-01-18 07:12:26 標(biāo)簽：感悟隨筆社會/紀(jì)實(shí)芝加哥美國雜談 然而，不少較真的美國人卻提出了異議：老年人不等于無工作能力的殘障人士，也未必等同低收入人士。部分美國老人不象中國家庭那樣將所有資源都放在孩子身上，一般在年輕力壯的時候就為自己存好了退休金，如果投資有方，老來還能過上逍遙自在的生活。因此，老年人憑什么可以免票呢？！要免，應(yīng)該先免低收入家庭啊。 芝加哥的州長提出要給予老年人免費(fèi)乘車的權(quán)利，此言一出，舉州嘩然。在我看來，這個舉措實(shí)在早有先例，廣州在好幾年前就實(shí)行了“60歲以上老人半票乘車，6

29、5歲以上免票”的政策。 傳統(tǒng)觀念又受到了一次沖擊：中國文化敬老愛老，老年人免票乘車、進(jìn)公園等至少在道義上是毫無爭議的。然而，這樣對待老年人，到底是尊敬他們還是歧視他們呢？不少美國老人就不喜歡被區(qū)別對待，因?yàn)榻邮軆?yōu)惠政策就等同于承認(rèn)他們是弱者，他們根本不希望拿年紀(jì)說事，而是堅持平等和獨(dú)立。在廣州，老年人免費(fèi)乘車也并非一帆風(fēng)順，不僅經(jīng)常得到司機(jī)的白眼，還被上班族嫌棄，認(rèn)為他們使公共交通更為擁擠。老人家訕訕得說：“我們盡量早點(diǎn)出門鍛煉身體，避開上班高峰，不和你們年輕人爭?！甭勚屓诵乃幔哼@和我們敬老的初衷相差太遠(yuǎn)了。 新澤西州有兩位中國老人來美沒多久，就吵著要回家。因?yàn)檫@里既沒有老友可聊天、打麻將，

30、也沒有那么多中文電視頻道可選。每天他們還要在飯桌上與離開中國十多年的兒子辯論。兒子和媳婦在美國呆久了，總拿美國的事與中國做比較。最后，兩位老人認(rèn)定“孩子已經(jīng)變了”，在大吵了一架之后決定返回中國。一位陜西來的老人說，他的女兒和女婿都在華爾街工作，收入頗豐。周末他們常帶他出外游玩，還經(jīng)常給老人租一些中國錄像帶來看。但時間一久，老人就感到他與子女和孫輩們之間出現(xiàn)了隔閡。比如，外孫講英語比講中文流利得多，女兒、女婿有時也不得不陪著講英語。老人說，他一聽到有人講英語心里就煩。有時，他為外孫多喝了一瓶可口可樂，出去吃飯上西餐廳而不是中餐館大發(fā)脾氣。后來，他在女兒家住了不到一年就回國了。在離美之前，他感慨地

31、說，美國的影響太厲害，小孩來這兒都變壞了。我不打算在這里長住了。如果他們有良心，就回去看看，沒良心就算了，反正我的退休工資也足夠用了。 也有與“老美”結(jié)成夫妻的。這樣的家庭就更難“容納”中國的老頭老太了。有位中國老太太的兩個女兒都嫁了“老美”。她先是住在老大家，因?yàn)樘珢酃芗覄?wù)事，不久就和女婿大吵了一架?！稗D(zhuǎn)移”到了二女兒家后，又搞得二女兒與丈夫不和。最后，姐妹倆一商量，制造了一個騙局，假意讓老媽回國度假，然后不讓她出來。沒想到老太太沒有上當(dāng)，自己又設(shè)法回到了美國。老太太找來兩個女兒，把她們大罵了一頓，說自己當(dāng)年有機(jī)會出國卻放棄了，就是為了讓她們先出來?，F(xiàn)在她們出了國，卻不要老媽了，太沒良心！3人