血液生理第三節(jié)生理性止血

1、血液生理第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血生理性止血physiological hemostasis出血時間血小板的止血功能血小板與血栓： 粘附+聚集松軟血栓 釋放血小板因子等加固血栓 收縮堅(jiān)實(shí)血栓血小板的促凝活性： 為凝血過程提供了活性表面:增加活性,局限反應(yīng) 質(zhì)膜表面結(jié)合多種凝血因子，加速凝血過程血小板與血管收縮： 血小板釋放的TXA2、5-HT收縮血管血液凝固凝血因子：血漿和組織細(xì)胞中直接參與凝血的物質(zhì)包括：按國際命名法編號的凝血因子前激肽釋放酶（Pre-K）高分子量激肽原（HMW-K）磷脂（血小板）血液凝固：指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動 的凝膠狀態(tài)的過程凝血因子特點(diǎn)除因子外,都是血

2、漿中的正常成分除因子和外,都是血漿中含量很少的球蛋白除因子外,正常情況下都不具有活性因子、由肝臟在維生素參與下合成。缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向因子是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病A凝血過程瀑布樣級聯(lián)影響血液凝固的因素凝血時間溫度粗糙面Ca2+其它凝血因子溫度血液凝固加速手術(shù)用生理鹽水紗布止血輸血用硅膠管抗凝物質(zhì)（草酸銨、枸櫞酸鈉）肝臟合成，依賴維生素K參與血液凝固的調(diào)控正常情況下血液為什么不凝固？血管內(nèi)皮細(xì)胞完整光滑血液循環(huán)不息體液抗凝系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)抗凝血酶、肝素、蛋白質(zhì)C、TFPI細(xì)胞抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶、C1抑制物、1

3、-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、肝素輔助因子等抗凝血酶球蛋白肝臟合成滅活凝血酶、a 、a組織因子途徑抑制物（TFPI）糖蛋白小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抑制a；滅活a-復(fù)合物蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物蛋白質(zhì)C：肝臟合成，依賴VK滅活a、a阻礙a與血小板磷脂膜結(jié)合刺激纖溶酶原激活物的釋放肝素：粘多糖肥大細(xì)胞產(chǎn)生增強(qiáng)抗凝血酶活性2000倍刺激TFPI和其他抗凝物質(zhì)釋放能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物抑制血小板的聚集與釋放纖維蛋白溶解與抗纖溶纖溶酶原激活物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白、纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物(+)(-)(+) 內(nèi)源激活（a）外源激

4、活（tPA、uPA）2-抗纖溶酶纖溶系統(tǒng)作用：1、清除凝塊、防止永久血栓形成2、參與組織修復(fù)、血管再生PAI-1復(fù)習(xí)思考題血小板在生理性凝血過程中起何作用？簡述血液凝固的基本過程，并指出內(nèi)源性凝血與外源性凝血的主要異同點(diǎn)。肝功能嚴(yán)重受損或脂肪消化吸收障礙時，為何易導(dǎo)致出血傾向？為什么纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)時會出現(xiàn)出血傾向？為什么用溫?zé)嵘睇}水浸泡紗布按壓傷口可促進(jìn)止血？ 第四節(jié)血型和輸血原則Karl Landsteiner(1868-1943) 1930 Nobel Laureate in Medicine for his discovery of human blood groups. 血型（bloo

5、d group）血細(xì)胞膜上特異抗原的類型分類：紅血胞血型白細(xì)胞血型（見免疫學(xué)）血小板血型（見免疫學(xué)）臨床輸血最為重要的血型系統(tǒng)是ABO（1901年）Rh（1940年）凝集（agglutination）血型不相容的兩人的血液混合時，紅細(xì)胞聚集成簇的現(xiàn)象機(jī)制：抗原抗體反應(yīng)抗原（凝集原，agglutinogen）：紅細(xì)胞膜抗體（凝集素，agglutinin）：血清血 型抗原抗體A型A抗BB型B抗AAB型A，B無O型無抗A，抗B二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)分子基礎(chǔ)各血型都有H抗原，但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體?？贵w為天然抗體，IgM遺傳 血型先天遺傳。決定ABO血型系統(tǒng)的A、B、H基

6、因位于第9號染色體。A基因和B基因是顯性基因，H基因是隱性基因。基因型genotype表現(xiàn)型phenotype 基因型 表現(xiàn)型 HH O AA，AH A BB，BH B AB AB亞型及臨床意義與標(biāo)準(zhǔn)血清的反應(yīng)血型 亞型 凝集原 凝集素 抗A 抗B 抗A1A A1 A和A1 抗B + - + A2 A 抗B、抗A1 + - - AB A1B A、A1 、B 無 + + + A2B A和B 抗A1 + + -A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)A2型和A2B型的抗原性比A1型和A1B型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型檢測（二）Rh血型系統(tǒng) Rh血型抗原:多種，以D抗原的抗原性最強(qiáng) 分型：Rh+：有D抗原 (漢族99) Rh-：無D抗原(苗族12，塔塔爾族15） Rh血型抗體:IgG,免疫性抗體,可通過胎盤特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體臨床意義:輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同妊娠：Rh-母親若有抗體，可導(dǎo)致Rh+胎兒溶血輸過Rh+血第二次懷Rh+兒：頭胎的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體2. 血型的檢測三、輸血的原則同型血相輸每次輸血前交叉配血直接