肛管疾病病人護(hù)理

1、關(guān)于肛管疾病病人的護(hù)理第一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一章 痔12第二章 直腸肛管周圍膿腫3第三章 肛瘺4第四章 肛裂 目 錄第二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一章 痔第三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義痔(haemorrhoid)是影響人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。第四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛墊下移學(xué)說(shuō)1靜脈曲張學(xué)說(shuō)2病因與發(fā)病機(jī)制第五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制肛墊下移學(xué)說(shuō) 肛墊起著肛門(mén)墊圈的作用，協(xié)助括約肌完全封閉肛門(mén)，也是痔的好發(fā)部位。正常情況下，肛墊在排便時(shí)被推擠

2、下移，排便后可自行回縮至原位；若存在反復(fù)便秘、妊娠等引起腹內(nèi)壓增高的因素，則肛墊內(nèi)正常纖維彈力結(jié)構(gòu)破壞伴有肛墊內(nèi)靜脈的曲張和慢性炎癥纖維化，肛墊 出現(xiàn)病理性肥大并向遠(yuǎn)側(cè)移位后形成痔。 靜脈曲張學(xué)說(shuō) 直腸靜脈是門(mén)靜脈系統(tǒng)的屬支，其解剖特點(diǎn)是無(wú)靜脈瓣；其次，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置表淺，末端直腸黏膜下組織松弛。任何引起腹內(nèi)壓增高的因素如久坐久立、用力排便、妊娠、腹水及盆腔巨大腫瘤等均可阻礙直腸靜脈回流，導(dǎo)致血液淤滯、靜脈擴(kuò)張以及痔的形成。第六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、內(nèi)痔 ：內(nèi)痔肥大、移位的肛墊而不是曲張的直腸上靜脈終末支，這一觀點(diǎn)已獲得認(rèn)同。肛墊正常纖維彈力結(jié)構(gòu)的破壞伴有肛墊

3、內(nèi)靜脈的曲張和慢性炎癥纖維化，肛墊出現(xiàn)病理性肥大并向遠(yuǎn)側(cè)移位后形成。表面覆蓋直腸黏膜。痔的位置多位于直腸下端、直腸上動(dòng)脈分支處，即截石位3、7、11點(diǎn)，基底較寬。2、外痔：外痔由齒狀線下方的直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋肛管皮膚；分為血栓性外痔；結(jié)締組織性外痔:(皮贅）、靜脈曲張性外痔，其中最常見(jiàn)的是血栓性外痔。3、混合痔：由內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢和相應(yīng)部位外痔靜脈叢互相吻合并擴(kuò)張而成。位于齒狀線上、下，表面被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到2度以上時(shí)多形成混合痔。 病理與分類第七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、內(nèi)痔：便血及痔塊脫出。其便血的特點(diǎn)是無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血。便血較輕時(shí)表現(xiàn)為糞

4、便表面附血或便紙帶血，嚴(yán)重時(shí)則可出現(xiàn)噴射狀出血，長(zhǎng)期出血病人可發(fā)生貧血。若發(fā)生血栓、感染及嵌頓，可伴有肛門(mén)劇痛。內(nèi)痔分為四度：I度：排便時(shí)出血，無(wú)痔塊脫出，肛門(mén)鏡檢查可見(jiàn)齒狀線以上直腸柱結(jié)節(jié)狀突出；II度：便血常見(jiàn)痔塊在排便時(shí)脫出肛門(mén)，排便后可自行回納；III度：偶有便血，痔排便時(shí)脫出，或在勞累后；步行過(guò)久；咳嗽是脫出，無(wú)法自行回納 ，需用手輔助；IV度：偶見(jiàn)便血，痔塊長(zhǎng)期脫出與肛門(mén)外，無(wú)法回納或回納后又立即脫出。臨床表現(xiàn)第八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2、外痔：主要臨床表現(xiàn)是肛門(mén)不適感、常有分泌物流出、有時(shí)伴局部瘙癢。若發(fā)生血栓性外痔，疼痛劇烈，排便、咳嗽時(shí)加劇，數(shù)日后可

5、減輕，可在肛周見(jiàn)暗紫色橢圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。3、混合性痔：兼有內(nèi)痔及外痔的表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門(mén)，在肛周呈梅花狀，稱環(huán)狀痔。脫出痔塊若發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。第九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 肛門(mén)鏡檢查可確診，不僅可見(jiàn)到自己的情況，還可觀察到直腸黏膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等，以及排除其他直腸疾患。第十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則痔的治療遵循三個(gè)原則：無(wú)癥狀痔無(wú)需治療；有癥狀的痔旨在減輕及消除癥狀，而非根治；首選保守治療，失敗或不宜保守治療時(shí)才考慮手術(shù)治療第十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）非手術(shù)治

6、療1.一般治療：適用于痔初期既無(wú)癥狀靜止期的痔。主要措施包括；增加膳食纖維的攝入，改變不良排便習(xí)慣；熱水坐浴已改善局部血液及循環(huán)；肛管內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑，以潤(rùn)滑肛管、促進(jìn)炎癥吸收、減輕疼痛；血栓性外痔有時(shí)經(jīng)局部熱敷，外敷消炎止痛藥物，疼痛可緩解而不需行手術(shù)；嵌頓痔初期，也可采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛內(nèi)，阻止其脫出。處理原則第十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則2、注射療法：用于治療II度、III度出血性內(nèi)痔的效果較好。方法是在痔核上方的黏膜下層注入硬化劑使痔及其周圍產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織發(fā)生纖維增生，小血管閉塞，痔塊硬化、萎縮。3、膠圈套扎療法：可用于

7、治療II、III度內(nèi)痔。應(yīng)用器械在內(nèi)痔根部套入一特質(zhì)膠圈，利用膠圈的彈性回縮力將痔的血供阻斷的，使痔缺血、壞死、脫落而治愈。4、紅外線凝固療法：適用于I度、II度內(nèi)痔。通過(guò)紅外線直接照射痔塊基底部，引起蛋白凝固、纖維增生、痔塊硬化萎縮脫落。術(shù)后常有少量出血，且復(fù)發(fā)率高，臨床少用。 第十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則5、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：適用于IIIV度內(nèi)痔。采用帶有多普勒超聲探頭的職稱鏡予齒狀線上方探測(cè)痔上方的動(dòng)脈并結(jié)扎，通過(guò)阻斷痔的血液供應(yīng)以達(dá)到緩解癥狀的目的。6、其他：包括冷凍療法、枯痔釘療法等，原理類似紅外線凝固療法。第十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于202

8、2年6月1234痔切除術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)激光切除痔核血栓性外痔剝離術(shù)（二）手術(shù)治療處理原則第十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2便秘與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)1急性疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓、術(shù)后創(chuàng)傷等有關(guān)3潛在并發(fā)癥；貧血肛門(mén)狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）非手術(shù)前/術(shù)前護(hù)理1.飲食與活動(dòng)：囑病人多飲水 ，多吃新鮮水果蔬菜、多吃粗糧，少飲酒少吃辛辣刺激食物。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，切忌久站、久坐、久蹲。 2熱水坐?。罕愫蠹皶r(shí)清洗，保持局括部清潔舒適，必要

9、時(shí)用1：5000高錳酸鉀溶液300ml坐浴，控制溫度在4346攝氏度，每日23次，每次2030分鐘，以預(yù)防病情進(jìn)展及并發(fā)癥。3痔塊回納：痔塊脫出時(shí)應(yīng)及時(shí)回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷；血栓性外痔者局部應(yīng)用抗生素軟膏。4術(shù)前準(zhǔn)備：緩解病人的緊張情緒，指導(dǎo)病人進(jìn)少渣食物，術(shù)前排空大便，必要是灌腸，做好會(huì)陰部備皮及藥敏試驗(yàn)，貧血病人應(yīng)及時(shí)糾正。第十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、飲食與活動(dòng)：術(shù)后12日應(yīng)以無(wú)渣或少渣流質(zhì)、半流質(zhì)為主。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢、翻身等24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，并指導(dǎo)病人進(jìn)行輕體力活動(dòng)。傷口愈合后可以恢復(fù)

10、正常工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，但要避免久站或久坐。 2、控制排便：術(shù)后早期病人存在肛門(mén)下墜感或便意，告知其是敷料刺激所致；術(shù)后3日盡量避免解大便，促進(jìn)切口愈合，可于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)口服阿片酊以減少腸蠕動(dòng)，控制排便。之后應(yīng)保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。如有便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸。 3、疼痛護(hù)理：大多數(shù)肛腸術(shù)后病人創(chuàng)面疼痛劇烈，是由于肛周末梢神經(jīng)豐富，或因括約肌痙攣，排便時(shí)糞便對(duì)創(chuàng)面的刺激、敷料堵塞過(guò)多導(dǎo)致。判斷疼痛原因，給予相應(yīng)處理，如使用鎮(zhèn)痛藥、去除多余敷料等。（二）術(shù)后護(hù)理第十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、尿潴留：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每46小

11、時(shí)囑病人排尿1次。避免因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成術(shù)后尿潴留。若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時(shí)，可進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，針刺或?qū)虻取?、創(chuàng)面出血：由于肛管直腸的靜脈叢豐富，術(shù)后容易因?yàn)橹寡粡氐?、用力排便等?dǎo)致創(chuàng)面出血。通常術(shù)后7日內(nèi)糞便表面會(huì)有少量出血，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、出冷汗、面色蒼白等并伴肛門(mén)墜脹感和急迫排便感進(jìn)行性加重，敷料滲血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行相應(yīng)處理。第十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3、切口感染 ：直腸肛管部位由于易受糞便、尿液等的污染，術(shù)后易發(fā)生切口感染。應(yīng)注意術(shù)前改善全身營(yíng)養(yǎng)情況；術(shù)后2日內(nèi)控制好排便；保持肛門(mén)周圍皮膚清潔，便

12、后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴；切口定時(shí)換藥，充分引流。4、肛門(mén)狹窄；術(shù)后觀察病人有無(wú)排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門(mén)狹窄。如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療。第二十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二章 直腸肛管周圍膿腫第二十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義 直腸肛管周圍膿腫（anorectal abscess）是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。 第二十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 絕大多數(shù)直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染，少數(shù)可繼發(fā)于外傷、肛裂或痔瘡藥物注射治療等。肛腺開(kāi)口于肛竇底部

13、，由于肛竇呈袋狀開(kāi)口向上，可因糞便損傷或者嵌入發(fā)生感染而累及肛腺。肛腺形成膿腫后可蔓延至直腸肛管周圍間隙；其間所含的疏松脂肪結(jié)締組織使感染感染極易擴(kuò)散，從而形成不同部位的膿腫。多數(shù)膿腫可穿破皮膚或手術(shù)切開(kāi)肛瘺。在直腸肛管周圍炎癥病理過(guò)程中的急性期表現(xiàn)為膿腫，慢性期則表現(xiàn)為肛瘺。病因與病理 第二十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月坐骨肛管間隙膿腫肛門(mén)周圍膿腫骨盆直腸間隙膿腫其他臨床表現(xiàn)第二十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、肛門(mén)周圍膿腫 ：以肛門(mén)周圍皮下膿腫最常見(jiàn)，占4048，位置多表淺，以局部癥狀為主。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn)。疼痛為持續(xù)跳動(dòng)性，可因排便、局部受壓、摩

14、擦或咳嗽而疼痛加劇，坐立不安，行動(dòng)不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后則波動(dòng)明顯，若 自行穿破皮膚，則膿液排出。全身感染癥狀不明顯。臨床表現(xiàn)第二十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2、坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫：較為多見(jiàn)，占2025，該間隙空間較大，因此形成的膿腫較大且深，全身感染癥狀明顯。病人在發(fā)病初期就可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，乏力、食欲缺乏、惡心等全身表現(xiàn)。早期局部癥狀不明顯，之后出現(xiàn)持續(xù)性脹痛并逐漸發(fā)展為明顯持續(xù)性跳痛，排便或行走時(shí)疼痛加劇。有的病人可出現(xiàn)排尿困難、里急后重。感染初期無(wú)明顯局部體征，以后出現(xiàn)患處紅腫，雙臂不對(duì)稱。局部確診或直腸確診時(shí)患側(cè)有深壓痛，

15、甚至波動(dòng)感，有時(shí)間可捫及局部隆起。第二十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)3、骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）較前兩者少見(jiàn)。此處位置深、空間大，因此全身感染癥狀嚴(yán)重而無(wú)明顯局部表現(xiàn)。早期即出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲倦等全身中毒癥狀。局部癥狀為直腸墜脹感、便意不盡等，常伴排尿困難。會(huì)陰部多無(wú)異常體征，直腸指診可在直腸壁觸及腫塊隆起，有深壓痛和波動(dòng)感。第二十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)4、其他：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間隙膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（黏膜下膿腫）。由于位置較深，局部癥狀多不明顯，主要表現(xiàn)為會(huì)陰、直腸墜脹感，排便時(shí)癥狀加重，病人有不

16、同程度的全身感染癥狀。直腸觸診可捫及疼痛性腫塊。第二十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直腸超聲、MRl檢查 直腸超聲局部穿刺抽膿實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查第三十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、非手術(shù)治療 膿腫未形成時(shí)可應(yīng)用抗生素治療，控制感染；溫水擦??；局部理療；為緩解病人排便時(shí)疼痛；可口服緩解瀉劑或液狀石蠟促進(jìn)排便。2、手術(shù)治療 膿腫形成后及早行手術(shù)切開(kāi)引流?，F(xiàn)在許多學(xué)者采取膿腫切開(kāi)引流并掛線術(shù)，取得良好的臨床效果。處理原則第三十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性疼痛體溫過(guò)高便 秘與疼痛懼怕排便有關(guān)與膿腫繼發(fā)身感染有關(guān)與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第三十二張

17、，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 根據(jù)醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素控制感染，有條件時(shí)穿刺抽取膿液，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素治療；行膿腫切開(kāi)引流者，密切觀察引流液顏色，量及性狀并記錄；予以甲硝唑或中成藥液等定時(shí)沖洗膿，當(dāng)膿腔變稀，引流量小于50ml/d，可考慮拔管；告知病人忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜 水果、蜂蜜等，鼓勵(lì)排便；協(xié)助病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛；高熱病人給予物理降溫。 第三十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三章 肛瘺第三十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義肛瘺（anal fistula）是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽性管道，最常見(jiàn)的

18、直腸肛管疾病之一，多見(jiàn)于青壯年男性。第三十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大多數(shù)肛瘺由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來(lái)。肛瘺由內(nèi)口瘺管及外口組成。內(nèi)口即原發(fā)感染灶，外口為膿腫破潰處或手術(shù)切開(kāi)引流部位，內(nèi)，外口之間由膿腔周圍增生的纖維組織包繞的管道即瘺管，近管腔處有炎性肉組織。由于致病菌不斷由內(nèi)口進(jìn)入，而瘺管迂曲，少數(shù)存在分支，常引流不暢，也可從他處穿出形成新的外口，反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為多個(gè)瘺管和外口的復(fù)雜性肛瘺。病因與病理 第三十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分 類1.根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目單純性肛瘺：只存在單一瘺管；復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)瘺口和瘺管，甚至有分支。2.根據(jù)瘺管所在的位置

19、低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下，包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上，包括高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺。3.接瘺管與括約肌的關(guān)系肛管括約肌間型；經(jīng)肛管括約肌型；肛管括約肌上型；肛管括約肌外型。第三十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.癥狀 肛門(mén)部潮濕、瘙癢，甚至出現(xiàn)濕疹。較大的高位肛瘺外口可排出糞便及氣體。當(dāng)外口因假性愈合而暫時(shí)封閉時(shí)，膿液積存，再次形成膿腫，可出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀，膿腫破潰或切開(kāi)引流后，膿液排出，癥狀緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作是肛瘺的特點(diǎn)。2.體征 在肛周圍皮膚可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或膿

20、血分泌物。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時(shí)可觸及應(yīng)硬結(jié)樣內(nèi)口及條索瘺管。第三十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1、內(nèi)鏡檢查：肛門(mén)鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；2、特殊檢查：若無(wú)法判斷內(nèi)口位置，可將白色紗布部位確定內(nèi)口；3、實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時(shí)，病人血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；4、影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影是臨床常規(guī)檢查方法，可明確瘺管分布。第三十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月由于肛瘺無(wú)法自愈，必須及時(shí)治療以避免反復(fù)發(fā)作。具體方法有兩種。1、堵塞法 瘺管用1甲硝唑、生理鹽水沖洗后，自外口注入生物蛋白膠。該方法適于單純性肛瘺。但治愈

21、率較低。2、手術(shù)治療 手術(shù)切開(kāi)或切除瘺管，術(shù)中應(yīng)避免損傷肛門(mén)括約肌，防止肛門(mén)失禁，手術(shù)主要方法有：（1）瘺管切開(kāi)術(shù)：適用于低位肛瘺。瘺管全部切開(kāi)，靠肉芽組織生長(zhǎng)使切口愈合。處理原則第四十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。切除全部瘺管壁直至健康組織，創(chuàng)面敞開(kāi)。使其逐漸愈合。（3）掛線治療：適用于距肛緣35內(nèi)，有內(nèi)，外口的低位單純性肛瘺、高位單純性肛瘺或作為復(fù)雜肛瘺切開(kāi)、切除的鋪助治療。是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，使結(jié)扎組織發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死，以緩解切開(kāi)肛瘺。處理原則第四十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2皮膚完整性受損

22、與肛周膿腫破出皮膚、皮膚瘙癢、手術(shù)治療有關(guān)1急性疼痛 與肛周炎癥手術(shù)有關(guān)3潛在并發(fā)癥：肛門(mén)狹窄、肛門(mén)松弛常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第四十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施(一)掛線療法護(hù)理1.皮膚護(hù)理 保持肛門(mén)皮膚清潔，囑病人局部皮膚瘙癢是不可搔抓，避免皮膚損傷感染。術(shù)前清潔肛門(mén)及周圍皮膚；術(shù)后每次便后采用高錳酸鉀或中成藥坐浴，創(chuàng)面換藥至藥線脫落后1周2.飲食護(hù)理 掛線治療前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)晨可進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后予清淡、易消化食物，保持大便通暢。3.溫水擦浴 術(shù)后第2 日開(kāi)始每日早晚及便后1:5000高錳酸鉀或中藥坐浴，即可緩解局部疼痛，又有利于局部炎癥的消散、吸收。第四十三張，PPT共

23、六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施4.健康教育（1）收緊藥線：囑病人每57日至門(mén)診收緊藥線，直到藥線脫落。脫線后局部可涂肌散或抗生素軟膏，以促進(jìn)傷口愈合。（2）擴(kuò)肛或提肛運(yùn)動(dòng)：為防止肛門(mén)狹窄，術(shù)后510日內(nèi)可用指擴(kuò)肛，每日1次。肛門(mén)括約肌松弛者，術(shù)后3日起可指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。第四十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四章 肛 裂第四十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義肛裂（anal fissure）是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍，多見(jiàn)于青、中年人。第四十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)，但直接

24、原因太多是因長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)致排便時(shí)損傷肛管及其皮膚層。第四十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 理 肛裂好發(fā)部位為肛管后中線，此處肛管外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶較堅(jiān)硬，伸縮性差，此區(qū)域血供亦差，且排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大。急性肛裂大多病程短，裂口邊緣整齊，底線、色紅并有彈性，未形成瘢痕。而慢性肛裂因反復(fù)損傷與感染，基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚。肛裂常為單發(fā)的縱行，梭形潰瘍或感染裂口。裂口上端的肛瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭；下端皮膚因炎癥水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成外觀似外痔的袋狀皮垂向下突出于肛門(mén)外，由于體檢時(shí)多先見(jiàn)到此皮垂后見(jiàn)到肛裂，故稱前哨

25、痔。前哨痔、肛裂與乳頭肥大常同時(shí)存在，合稱肛裂三聯(lián)癥。第四十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.癥狀 肛裂病人多有長(zhǎng)期便秘史，典型的臨床變現(xiàn)為疼痛、便秘、出血。（1）疼痛：為主要癥狀，一般較為劇烈，有典型的周期性。由于排便時(shí)干硬糞便刺激裂口內(nèi)神經(jīng)末梢，肛門(mén)出現(xiàn)燒灼樣或刀割樣疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解；隨后因肛門(mén)括約肌反射性痙攣，再次發(fā)生疼痛，時(shí)間較長(zhǎng)，常持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，直到括約肌疲勞、松弛后，疼痛緩解，以上稱為肛裂疼痛周期。第四十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（2）便秘：肛裂形成后病人往往因懼怕疼痛而不愿排便，故而加重便秘，糞便更加干結(jié)，便秘又加重肛裂，形

26、成惡性循壞。出血：由于排便時(shí)糞便擦傷潰瘍面或撐開(kāi)肛管撕拉裂口，故創(chuàng)面常有少量出血。鮮血可見(jiàn)于糞便表面、便紙上或有排便過(guò)程中滴出，大量出血少見(jiàn)。第五十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)2.體征 典型體征是肛裂“三聯(lián)癥”，若在肛門(mén)檢查是發(fā)現(xiàn)此體征，即可明確診斷。肛裂病人行肛門(mén)檢查時(shí)，常會(huì)引起劇烈疼痛，有時(shí)需在局麻下進(jìn)行。第五十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 已確診者，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查，避免增加病人痛苦。可以取活組織做病理檢查，以明確診斷。第五十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 軟化大便，保持大便通暢；解除肛門(mén)括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循壞，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合。1、非手術(shù)治療 具體措施有：服用通便藥物、局部坐浴及擴(kuò)肛療法。擴(kuò)肛療法時(shí)病人側(cè)臥位，局部麻醉后