腸道增厚影像表現(xiàn)以及鑒別診斷

1、關于腸道增厚影像表現(xiàn)及鑒別診斷第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腸壁分五層，從內(nèi)到外分別為粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層及漿膜層，環(huán)肌層和縱肌層統(tǒng)稱固有肌層。腸管擴張時小腸壁厚為1-2mm，在CT常難以辨識，腸管部分癟陷是厚度可達2-3mm。相對于小腸 , 大腸壁的厚度更取決于腸管擴張的程度 , 腸管在良好擴張時壁厚不超過 3 mm 。正常腸壁在注射造影劑后均勻強化 , 黏膜層的強化程度高于其余各層 , 口服清水充盈腸管能更清楚顯示強化的黏膜。第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸壁增厚標準目前尚缺乏統(tǒng)一標準，一般認為，排除腸管充盈不佳或腸壁收縮時導致的假象后，當腸

2、壁大于3mm是即考慮增厚。第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸壁增厚方式腸壁增厚分為均勻性增厚和不均勻性增厚。均勻性增厚：指受累腸壁全周厚度一致 , 呈環(huán)狀向心性增厚 , 強化時常出現(xiàn)分層 , 表現(xiàn)為雙環(huán)或三環(huán)。 三環(huán)即 “靶征”：即內(nèi)、 外層為高密度 , 中間為低密度 ; 內(nèi)、 外層高密度分別代表強化的黏膜和固有肌層 , 中間低密度為水腫的黏膜下層 。 多見于良性病變 , 但少數(shù)惡性腫瘤如直腸浸潤性硬癌和淋巴瘤也可表現(xiàn)為均勻性增厚 。不均勻增厚：是腸壁增厚呈偏心性、 不規(guī)則狀 , 甚至形成軟組織腫塊 , 很少出現(xiàn)分層現(xiàn)象 , 多見于惡性腫瘤。第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月1A：靶征示意圖 , 黑色的內(nèi)、 外層分別代表高密度的黏膜和固有肌層 , 灰色的中間層代表低密度的黏膜下層 ; 1B : 缺血性結(jié)腸炎患者，強化的黏膜 ( 黑箭 ) 和固有肌層 ( 白直箭 ) 及兩者之間的黏膜下層 ( 白曲箭 ) 共同形成典型的 “靶征” 第五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸壁增厚程度輕度增厚：一般認為 , 壁厚小于 1 2 cm 為輕度增厚 , 多為非腫瘤性病變 ,如炎性腸病和感染性疾病 。顯著增厚：壁厚大于 2 cm, 多見于結(jié)腸炎等感染性疾病 , 由于嚴重水腫 。 腸壁厚度可超過 2 cm, 這時如果口服高密度造影劑 , 腸腔內(nèi)造影劑會嵌入腫脹的黏膜

4、皺襞間 , 高密度的造影劑和低密度增厚的皺襞在CT 上形成 “手風琴征” 提示嚴重的黏膜下水腫 。 腫瘤多引起顯著腸壁增厚 , 易在局部形成軟組織腫塊 , 但早期腸壁增厚程度較輕 , 這時需與非腫瘤性病變鑒別第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3B示 “手風琴征” ，假膜性腸炎患者的CT 增強掃描圖像 , 口服的高密度造影劑嵌入明顯腫脹的結(jié)腸袋之間，高密度的造影劑和相對低密度增厚的皺襞在CT 上形成 “手風琴征” ，提示嚴重的黏膜下水腫 。第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸壁增厚重點觀察的征象腸壁增厚是一種影像常見征象，CT可用于鑒別腸道疾病需重點觀察的征象：一、部位及

5、累及范圍二、強化方式三、粘膜增厚程度 四、腸系膜血管表現(xiàn) 五、腸系膜改變 六、腸內(nèi)容物 http:/www.radiologyassistant.nl/en/p53413fd54f908/bowel-wall-thickening-ct-pattern.html第八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、部位及累及范圍二、強化方式三、粘膜增厚程度 四、腸系膜血管表現(xiàn) 五、腸系膜改變 六、腸內(nèi)容物 第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、部位及范圍不同的疾病有各自好發(fā)的部位和累及的范圍 Crohn病好發(fā)于末段回腸 結(jié)核和腸套疊多發(fā)生在回盲部 潰瘍性結(jié)腸炎多侵犯左半結(jié)腸和直腸 壁內(nèi)

6、出血易發(fā)生在十二指腸和空腸近段 腺癌多發(fā)生在結(jié)腸 , 而淋巴瘤易發(fā)生在小腸第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月部位及范圍病變范圍在10 cm 內(nèi)為局灶性增厚，見于炎癥性疾病如闌尾炎、 憩室炎和良、 惡性腫瘤 , 偶爾也見于結(jié)核 ; 病變范圍在10 30 cm 為節(jié)段性增厚，見于Crohn 病、 感染性腸炎、 放射性損傷、 缺血性腸病、 壁內(nèi)出血、淋巴瘤等 ; 病變累及大部或全部腸道則為彌漫性增厚，多見于IBD和血管性病變 , 包括潰瘍性結(jié)腸炎、 感染性小腸炎、 低蛋白血癥和門靜脈高壓引起的腸壁水腫及低灌注引起的缺血 。第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、部位及累及范圍

7、二、強化方式三、粘膜增厚程度 四、腸系膜血管表現(xiàn) 五、腸系膜改變 六、腸內(nèi)容物 第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、增厚腸壁的CT強化方式缺血感染創(chuàng)傷良性病因 結(jié)締組織病 感染性腸道病變 慢阻肺 腸梗阻假性積氣癥急性感染性腸炎 原因是血管的急性擴張水腫休克腸管 粘膜下血管損傷缺血后再灌注出血慢性CD缺血新生物慢性UC慢性CD肥胖化療乳糜瀉第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型1 白色強化-高密度急性IBD 由于血管急性的高度水腫擴張休克腸 粘膜下血管損傷缺血后再灌注出血增強后腸壁的 CT 值等于或高于靜脈時為高密度 , 表示腸壁明顯強化 , 其病理改變是血管舒張和

8、 ( 或 ) 血管壁的損傷導致造影劑外漏 , 多見于急性IBD和血管性疾病 ;休克腸管壁內(nèi)血管破裂出血，低灌注導致通透性增加，強化明顯。壁內(nèi)血腫見于創(chuàng)傷和抗凝治療。第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常腸管強化正常腸管強化明顯，尤其是動脈后期（注藥后35-40秒），如果腸管壁無增厚，就考慮為正常強化。正常腸管強化第十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急性 IBD本例為急性感染性腸道疾病 (IBD).顯示大范圍增厚小腸壁的明顯強化，這是血管擴張致充血的結(jié)果，可見腹側(cè)擴張的血管影。第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月休克腸低血容量休克患者，血流量重新分布，可致腸

9、壁異常明顯強化，如下例，出血性休克患者。部分腸壁顯示為明顯強化，另一部分顯示為水密度靶征。低血容量致下腔靜脈裂隙樣改變（紅箭）。第十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月休克腸血流重新分布至生命重要臟器的結(jié)果，這些患者腎上腺有明顯強化，因為這些器官需要產(chǎn)生腎上腺素來對抗休克。休克病人異常明顯強化的腎上腺第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型2-灰色強化-中等密度慢性克隆氏病缺血新生物中等密度是增厚腸壁的密度近似于肌肉，盡管大量靜脈團注造影劑，腸壁強化較弱，不能分辯腸壁層次。這類表現(xiàn)見于慢性纖維變性克羅恩病，缺血和良惡性腫瘤，如腺癌和淋巴瘤。第十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月慢性克羅恩病慢性克羅恩病并瘢痕形成，病灶呈中等強化，這類患者腸壁如卵石樣，對激素或其他藥物治療無效。第二十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸系膜性缺血腸道缺血常累及結(jié)腸，多見于結(jié)腸脾曲，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。多由于低血流狀態(tài)所致，如低血容量休克或充血性心力衰竭。尤其是老年性腸壁增厚患者，應進行鑒別。充血性心力衰竭低血容量低血流狀態(tài)動脈血栓栓塞靜脈血栓形成脈管炎-系統(tǒng)性紅斑狼瘡小腸梗阻。閉袢性腸梗阻第二十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月本例腸壁缺血由腸系膜上動脈血栓形成所致（紅箭）腸系膜靜脈性充血（黃箭）第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月另一小腸

11、大范圍缺血患者，為閉袢腸梗阻所致。閉袢腸梗阻的一個重要表現(xiàn)是：擴張小腸袢系膜血管放射狀排列，并聚于一點。閉袢腸梗阻缺血的影像所見與其他原因所致腸系膜缺血的表現(xiàn)相同：1.腸壁增厚 2.系膜水腫 3.腹水 4.缺血腸壁的強化方式可以是正常、再灌注所致密度增高或無強化，如下例。中等密度強化第二十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月有時，在較厚層面的冠狀位重建圖像上，對判斷強化程度有幫助。本例為較好的例證，空腸強化較明顯（綠框），而回腸因為缺血強化較弱（紅框）。第二十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤灰色強化表現(xiàn)并腸壁不同層次間隙消失征象可見于不同種類的腫瘤，如腺癌、腫瘤轉(zhuǎn)移和G

12、IST。淋巴瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如類癌常顯示為較明顯強化。下例為乙狀結(jié)腸腺癌。第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型3-水樣密度靶征最常見強化類型為水樣密度靶征。門靜脈高壓感染志賀、沙門、大腸桿菌、巨細胞病毒、隱球菌假膜性結(jié)腸炎盲腸炎第二十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月靶征由強化粘膜和固有肌層間夾水腫的粘膜下層而形成（圖）。第二十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月假膜性結(jié)腸炎假膜性結(jié)腸炎（Pseudomembranous colitis， PMC or 有時稱做難辨梭狀厭氧芽胞桿菌性腸炎，colitis difficile) 是一種結(jié)腸炎，主要由難辨梭狀厭

13、氧芽胞桿菌引起，患者經(jīng)廣譜抗菌素治療后，結(jié)腸內(nèi)該菌過度生長而致病。第二十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糞便檢測出難辨梭狀厭氧芽胞桿菌毒素或難辨梭狀厭氧芽胞桿菌，可以做出診斷。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸或直腸粘膜假膜常于糞便檢測和CT應用前作出PMC診斷。發(fā)展為PMC的危險因素：廣譜抗菌素手術、休克、燒傷后心臟驟停梗阻結(jié)腸的近端 溶血尿毒癥綜合癥，缺血性結(jié)腸炎，尿毒癥白血病，淋巴瘤，AIDS患者表現(xiàn)為腹瀉，腹痛和細菌產(chǎn)生毒素所致發(fā)熱。本病可并發(fā)于中毒性巨結(jié)腸。假膜性結(jié)腸炎第二十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 假膜性結(jié)腸炎-水樣密度靶征環(huán)狀、彌漫性腸粘膜增厚，并粘膜下水腫囊袋狀突

14、出偏心的息肉狀腸壁增厚凹凸不平腸腔形態(tài)口服造影劑潴留于增厚的皺襞間，形似竇道或稱“手風琴征”。第三十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下例為假膜性結(jié)腸炎患者?；颊哂懈顾c壁明顯強化并粘膜下水腫，結(jié)腸系膜水腫。右下腹擴張腸管為冗長乙狀結(jié)腸。水樣密度靶征第三十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月假膜性結(jié)腸炎-水樣密度靶征第三十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月假膜性結(jié)腸炎-水樣密度靶征第三十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈高壓門靜脈高壓是引起水樣密度靶征的另一個原因。門靜脈高壓時，增高的壓力傳遞至右側(cè)結(jié)腸，導致炎癥因子產(chǎn)生，一氧化二氮生成增加，引起組織

15、損傷。這些通常引起獨立性升結(jié)腸炎。下圖可見：肝硬化：肝臟形態(tài)不規(guī)整靜脈曲張和脾大腹水右側(cè)結(jié)腸炎肝動脈呈動脈瘤樣改變鑒別診斷包括：感染性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎第三十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自發(fā)性細菌性腹膜炎自發(fā)性細菌性腹膜炎門靜脈高壓及升結(jié)腸炎患者有發(fā)展為自發(fā)性細菌性腹膜炎的危險。這些患者有升結(jié)腸的血管擴張，彌漫性結(jié)腸炎可見粘膜顆粒狀改變、粘膜紅斑、粘膜脆而易裂，看起來象潰瘍性結(jié)腸炎。下面幾點易致患者有發(fā)展為自發(fā)性細菌性腹膜炎的危險：腸腔糞渣門靜脈高壓腸壁通透性異常，導致細菌透過腸壁進入腹水。第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肝硬化門靜脈高壓癥患者彌漫性結(jié)腸炎：可

16、見粘膜顆粒狀改變、粘膜紅斑、粘膜脆而易裂。水樣密度靶征第三十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月盲腸炎盲腸炎是表現(xiàn)為水樣密度靶征的另一種疾病。盲腸炎是盲腸的壞死性炎癥，常見于中性粒細胞減少癥、急性白血病、AIDS、再生障礙性貧血患者。存在透壁水腫和潰瘍，可引起穿孔。相關微生物包括：假單胞菌屬、念珠菌屬、巨細胞病毒、大腸桿菌。這些患者惡心明顯、發(fā)熱、血水樣腹瀉和中性粒細胞減少癥。中性粒細胞減少癥為中性粒細胞數(shù)量異常減少（這類細胞有助于抑制炎癥），特異地由細菌和真菌引起。當中性粒細胞減少癥很嚴重時（500/mm3），口腔及消化道正常菌群可引起炎癥。第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于202

17、2年6月中性粒細胞減少癥盲腸炎-水樣密度靶征第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性結(jié)腸炎右側(cè)結(jié)腸：沙門菌屬志賀菌屬彎曲桿菌屬小腸結(jié)腸炎伊爾森菌彌漫性結(jié)腸炎大腸桿菌巨細胞病毒隱球菌屬左側(cè)結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸血吸蟲病直腸乙狀結(jié)腸HSV 單純皰疹病毒Gonorrhea 淋病第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CMV（巨細胞病毒）感染性結(jié)腸炎-水樣密度靶征第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血-水樣密度靶征年青患者缺血常由外傷或血管炎引起。下例為SLE年青患者。可見整個左半結(jié)腸的灰白強化表現(xiàn)。第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性潰瘍性結(jié)腸炎

18、慢性克隆氏病肥胖化療乳糜瀉第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型4-脂肪密度靶征下例患者為克隆氏病，表現(xiàn)為脂肪密度靶征。17%克隆氏病患者在終末回腸段及升結(jié)腸有粘膜下脂肪影，這主要取決于患者的病程。第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型4-脂肪密度靶征脂肪密度靶征是慢性潰瘍性結(jié)腸炎一個常見特征第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型4-脂肪密度靶征正常肥胖者第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月如何處置粘膜下脂肪影？沒有感染性腸道疾病的患者，脂肪靶征可能與患者體質(zhì)有關。腹部不適的患者，十二指腸和近段空腸粘膜下脂肪或脂肪便，可提示：乳糜瀉

19、。有急性癥狀患者可提示急性和慢性感染性腸道疾病。如果脂肪靶征僅累及終末段回腸，則可懷疑克隆氏病。第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月類型5 氣體-積氣征最常被論及的表現(xiàn)為腸壁氣體。腸壁內(nèi)氣體又稱為腸壁囊樣積氣癥。腸壁囊樣積氣癥見于危及患者生命的一些疾病，如缺血和腸穿孔，這些患者需要立即開腹手術。有時，積氣癥也可偶然見于無腹部不適的患者緊鄰腸壁的氣體可與積氣癥混淆，稱為假性積氣癥。所以，首要問題是：我們所見的真的是腸壁囊樣積氣癥嗎？腸壁囊樣積氣癥患者臨床表現(xiàn)有哪些？當積氣癥為偶然所見時，臨床病程總的認為是良性，如可發(fā)生于慢阻肺疾病。第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月

20、缺血感染創(chuàng)傷良性病因結(jié)締組織病炎癥性腸病COPD腸梗阻假性積氣第四十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月假性積氣尤其是盲腸和升結(jié)腸腔內(nèi)氣泡可陷于糞便和粘膜之間。下例，較肯定為腸腔內(nèi)氣體影，而不是腸壁內(nèi)積氣。第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下例診斷就較困難。線狀排列的氣泡影，可疑積氣癥，然而這些氣泡是陷于糞便與腸壁間的。對于這些病例，應該仔細研究影像特點，應用不同窗位技術。特別注意那些不相關的腸壁，也就是不與糞便相接觸的區(qū)域，其粘膜下看不到氣泡影。第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月假性積氣-珍珠串征下圖為小腸梗阻病人，示小腸腸管擴張，患者小腸粘膜皺襞或小腸

21、環(huán)形襞增寬，氣泡影可陷落其內(nèi)，于腹壁側(cè)形成階梯狀。腹部水平線束投照，可見所謂珍珠串征。第五十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月另一例小腸梗阻病人的珍珠串征，患者小腸粘膜皺襞或小腸環(huán)形襞增寬，氣泡影可陷落其內(nèi)，于腹壁側(cè)形成階梯狀。假性積氣-珍珠串征第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月乍一看，患者升結(jié)腸由于腫瘤致梗阻，擴張很明顯，看起來象積氣癥。注意氣泡影呈環(huán)形排列，非沉降部分腸壁也可見相似改變（藍箭）第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月當滾動圖像觀察時，發(fā)現(xiàn)氣泡影僅見于腸壁與腸內(nèi)容物之間。我們抓住了這一點：有液氣平面腸腔，其非沉降部分腸壁沒有氣泡影。那么，我

22、們就可以說：這是一例假積氣癥。第五十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月當滾動圖像觀察時，發(fā)現(xiàn)氣泡影僅見于腸壁與腸內(nèi)容物之間。我們抓住了這一點：有液氣平面腸腔，其非沉降部分腸壁沒有氣泡影。那么，我們就可以說：這是一例假積氣癥。第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月當滾動圖像觀察時，發(fā)現(xiàn)氣泡影僅見于腸壁與腸內(nèi)容物之間。我們抓住了這一點：有液氣平面腸腔，其非沉降部分腸壁沒有氣泡影。那么，我們就可以說：這是一例假積氣癥。第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月當滾動圖像觀察時，發(fā)現(xiàn)氣泡影僅見于腸壁與腸內(nèi)容物之間。我們抓住了這一點：有液氣平面腸腔，其非沉降部分腸壁沒有氣泡

23、影。那么，我們就可以說：這是一例假積氣癥。第五十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月當滾動圖像觀察時，發(fā)現(xiàn)氣泡影僅見于腸壁與腸內(nèi)容物之間。我們抓住了這一點：有液氣平面腸腔，其非沉降部分腸壁沒有氣泡影。那么，我們就可以說：這是一例假積氣癥。第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月此時，腸管病變很嚴重，需要進行胃腸減壓。腸粘膜與腸內(nèi)容物間氣泡積聚，一般僅可能見于長期的、嚴重的梗阻，且沒有正常腸蠕動的腸道。第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈氣體確診腸壁囊樣積氣癥，腸系膜或門靜脈內(nèi)可辨識的氣體影，可診斷為積氣癥。這些患者不僅有腸缺血和穿孔的危險，也可能有敗血癥的

24、危險。門靜脈氣體是一個兇險的影像征象，死亡率很高。隨著CT應用增加，非致命病因引起的門靜脈氣體病例數(shù)在增加，憩室炎最為常見。第六十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈內(nèi)廣泛氣體，術中證實為腸缺血。第六十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月門靜脈氣體需與膽道氣體相鑒別，后者稱為膽道積氣。有時，門靜脈內(nèi)可見液氣平面。門靜脈氣體常位于肝臟外周區(qū)域，而膽道積氣多位于中心區(qū)域。下例為很明顯的膽道積氣。氣體主要分布于中心區(qū)域，膽總管內(nèi)也可見氣體（箭）第六十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸梗阻是積氣癥的常見原因。此例為盲腸和升結(jié)腸積氣癥，病因為乙狀結(jié)腸腫瘤所致腸梗阻（箭）。

25、腸壁氣體提示即將發(fā)生腸穿孔。第六十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月另一例腸梗阻所致積氣癥。胃腸減壓術后盲腸壁恢復正常。第六十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 創(chuàng)傷所致積氣癥創(chuàng)傷是積氣癥的盡人皆知的原因。外傷吻合口或?qū)Ч懿僮魉抡衬に毫?，可致氣體進入粘膜下層。鼻飼管插入所致小腸積氣癥。第六十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下例為經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（ PEG）患者。 手術為經(jīng)腹壁插入PEG管，為口服營養(yǎng)不充分的患者提供飼養(yǎng)方式。注意以下幾點：門靜脈氣體（黃箭）PEG管（紅圈）胃和小腸壁積氣癥（紅箭）第六十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月偶發(fā)性積氣本例無任

26、何腹部癥狀，但存在積氣癥，所以認為是偶發(fā)性積氣癥。無癥狀積氣癥可見于哮喘和COPD患者。第六十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸系膜缺血后積氣癥有時，積氣癥可見于腸系膜缺血，且是將要發(fā)生穿孔和壞死的征兆。本例為腸系膜上動脈阻塞（紅箭），致右側(cè)結(jié)腸缺血并積氣癥。請注意肝左葉較細小的門靜脈氣體影（黃箭）。第六十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、部位及累及范圍二、強化方式三、粘膜增厚程度 四、腸系膜血管表現(xiàn) 五、腸系膜改變 六、腸內(nèi)容物 第六十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、粘膜增厚的程度引起腸壁增厚明顯的疾病是克隆氏病和假膜性結(jié)腸炎（PMC）。第七十張，

27、PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、部位及累及范圍二、強化方式三、粘膜增厚程度 四、腸系膜血管改變五、腸系膜改變 六、腸內(nèi)容物 第七十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、腸系膜血管改變腸缺血的原因包括動脈阻塞、靜脈血栓形成、外壓和低血流狀態(tài)。圖像示大范圍回腸強化減弱，腸系膜水腫和靜脈充血。這些征象提示缺血。注意腸系膜上靜脈栓子（紅箭）。第七十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、部位及累及范圍二、強化方式三、粘膜增厚程度 四、腸系膜血管表現(xiàn) 五、腸系膜改變 六、腸內(nèi)容物 第七十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、腸系膜改變腸系膜主要觀察以下方面腫大淋巴結(jié) 水腫和血管充血 瘺管形成本例為克羅恩病患者，可見小腸與結(jié)腸間瘺管形成第七十四張，PPT