潰瘍性結(jié)腸炎培訓(xùn)教學(xué)課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎定義 潰瘍性結(jié)腸炎 (ulcerative colitis,UC) 是一種原因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病理 分布：病變位于大腸，呈彌漫性、連續(xù)性分布。病變最先累及直腸與乙狀結(jié)腸，也可擴(kuò)展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸。肉眼觀 ：粘膜彌漫性充血、水腫，表面呈細(xì)顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍。鏡下觀活動期：彌漫性炎癥反應(yīng)：細(xì)胞浸潤、潰瘍形成。慢性過程：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，炎性息肉形成。臨床表現(xiàn)起病：多數(shù)緩慢病程：病程呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期和緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并不斷加重。誘因：飲食失調(diào) 、勞累、精神刺

2、激、感染。注意：營養(yǎng)狀況，病情自我監(jiān)測，心理護(hù)理消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉：黏液膿血便，次數(shù)及便血程度反映病情輕重。腹痛：多輕中度，左下腹或下腹，規(guī)律，里急后重。其它：腹脹、嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。 體征：多不明顯。全身表現(xiàn)多見于中、重癥者常有低度或中度發(fā)熱。急性暴發(fā)型者可有高熱。重癥或病情持續(xù)可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。 腸外表現(xiàn)國人較輕，國外較多較重，皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽、腎等受累臨床分型按臨床類型：慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型、初發(fā)型。按嚴(yán)重程度：輕型、重型、中型。按病變范圍：可為直腸炎、直乙結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎。按病情分期：

3、活動期、緩解期。按臨床類型初發(fā)型：無既往史而首次發(fā)作。慢性復(fù)發(fā)型：此型最常見，發(fā)作間期與緩解期交替。 慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以病情加重的急性發(fā)作。 急性暴發(fā)型：少見，急性起病，病情嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴有中毒巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。按嚴(yán)重程度輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常。中度：介于輕度和重度之間。重度：腹瀉每日6次以上，明顯黏液血便，體溫在37.50C以上,脈搏在90次/min以上,血紅蛋白30mm/h。早期潰結(jié) 直腸早期（輕度）潰結(jié) 直腸中度潰結(jié) 直腸潰結(jié) 乙狀結(jié)腸，中度潰結(jié) 降結(jié)腸，中重度潰結(jié) 脾曲潰結(jié)

4、 橫結(jié)腸并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸：暴發(fā)型/嚴(yán)重者 急性結(jié)腸擴(kuò)張直腸結(jié)腸癌變：其他：腸大出血、腸穿孔、腸梗阻。腸大出血發(fā)生率約3。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血象 Hb WBC ESR C-RP ALB大便常規(guī)病原學(xué)檢查：至少連續(xù)三次自身抗體檢測對鑒別UC、CD可能有幫助結(jié)腸鏡檢查最重要手段確定病變范圍內(nèi)鏡下觀察粘膜粗糙或呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍。慢性病變見假息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。粘膜活檢重癥潰瘍性結(jié)腸炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性滲出物附著慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點(diǎn),血管網(wǎng)消

5、失X線鋇劑灌腸粘膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化；多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸腔縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。 診斷臨床診斷癥狀+結(jié)腸鏡及活檢或鋇灌+排除癥狀不典型+典型結(jié)腸鏡及活檢或鋇灌腸結(jié)果疑診強(qiáng)調(diào)排除診斷強(qiáng)調(diào)完整診斷鑒別診斷慢性菌痢 阿米巴腸炎 血吸蟲病 克羅恩病 大腸癌 腸易激綜合征 UC和CD的鑒別項(xiàng)目UCCD癥狀膿血便多見有腹瀉，但膿血便少見病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見末端回腸受累少見（約10%）較多見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性瘺管形成罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍；伴周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變活檢特征固有膜

6、全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍，上皮樣肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，局部炎癥Crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 治療治療目的： 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。 一般治療 休息、飲食、營養(yǎng)。對癥治療：慎重使用解痙劑及止瀉藥?？股貞?yīng)用：一般病例無指征。重癥有繼發(fā)感染者，積極抗菌治療。藥物治療 氨基水楊酸制劑 SASP 5-ASASASP適用于：活動期輕、中型，或重型經(jīng)激素治療后已有緩解或預(yù)防復(fù)發(fā)的病例。方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情緩解后2g/天，停藥后約60%患者復(fù)發(fā)，2g/天可用于維持緩解，對初發(fā)型且治療較滿意者可維持服藥1-2年。對左

7、半結(jié)腸或直腸炎可用SASP栓劑，無栓劑亦可用SASP灌腸治療。副作用：過敏反應(yīng)，較少見，如有皮疹、肝損害、溶血、白細(xì)胞減少等；另一類是SP聚積引起，如惡心、嘔吐、頭痛、皮膚青藍(lán)色、精子減少等。5-ASA特點(diǎn)：不良反應(yīng)明顯減少；價格昂貴。療效：療效與SASP相仿，可用于活動期治療及維持治療。適用：最適用于對SASP不能耐受者。糖皮質(zhì)激素 適用：對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者；特別適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者，方法：口服：中度可晨間囗服強(qiáng)的松40-50mg，1周內(nèi)有效繼續(xù)用此劑量2周，然后每周遞減5mg至10mg/天，再每周遞減2.5mg，遞減過快可復(fù)發(fā)；但不作為維持治療的用藥。重癥者需靜脈用藥，氫化可的松200300mg/d或地米10mg/d，714天后減量改囗服強(qiáng)的松60mg/d。灌腸：病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者，可用琥珀酸鈉氫化考地松100毫克，潑尼松龍20mg或地塞米松5mg，加生理鹽水100毫升保留灌腸。1次/d，病情好轉(zhuǎn)后改23次/周，療程13個月。 新型制劑如布地奈德，無全身副作用。免疫抑制劑藥物：硫唑嘌呤 、巰嘌呤、環(huán)孢素適用：對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。不良反應(yīng)：骨髓抑制，白細(xì)胞下