衛(wèi)生事業(yè)管理公管初級(jí)衛(wèi)生保健

1、初級(jí)衛(wèi)生保健Primary Health Care,PHC衛(wèi)生事業(yè)管理教研室王 穎 教學(xué)要求掌握PHC策略的起源、含義、原則、內(nèi)容與特點(diǎn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的含義21世紀(jì)初我國農(nóng)村PHC發(fā)展綱要內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo)熟悉人人享有衛(wèi)生保健的全球策略我國初級(jí)衛(wèi)生保健作用、成就與經(jīng)驗(yàn)國際PHC改革與發(fā)展基本內(nèi)容了解初級(jí)衛(wèi)生保健策略的意義人人享有衛(wèi)生保健以及PHC思想的起源我國第一個(gè)人10年規(guī)劃目標(biāo)/評(píng)價(jià)指標(biāo)/戰(zhàn)略步驟世界衛(wèi)生服務(wù)方法與方式的大變革2000年人人享有衛(wèi)生保健全球性社會(huì)目標(biāo)（Health For All By 2000,HFA/2000） 1977年5月30屆世界衛(wèi)生大會(huì)健康最基本人權(quán)基本衛(wèi)生服

2、務(wù)公平性初級(jí)衛(wèi)生保?。≒rimary Health care,PHC） 1978年國際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議基本途徑關(guān) 鍵思想起源追溯20世紀(jì)50年代初第6屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過決議“要加強(qiáng)發(fā)展中國家的基本衛(wèi)生服務(wù)，以解決影響大多數(shù)人迫切急需的問題”60年代始,世界有些國家認(rèn)識(shí)并重視基層衛(wèi)生服務(wù)1972年,WHO執(zhí)委會(huì)“基本衛(wèi)生服務(wù)工作方法與發(fā)展” 研究組“在許多國家，衛(wèi)生服務(wù)不論在質(zhì)和量上都與變化中的人群不相適應(yīng)，大眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的不滿是普遍的”“世界衛(wèi)生狀況已出現(xiàn)一片危機(jī)，通過局部的、微小的改善不會(huì)使這種狀況產(chǎn)生根本性的改變”思想起源 20世紀(jì)50-70年代，中國農(nóng)村衛(wèi)生工作成就世界矚目 三大法寶：三

3、級(jí)網(wǎng)、合作醫(yī)療和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍 WHO和UNICEF組成聯(lián)合小組，80多位專家對(duì)中國等9國家考察,在發(fā)展中國家滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求的可選擇的方法過去傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)提供和管理方式已不能滿足人們對(duì)衛(wèi)生保健的基本需要，隨著人類社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，有必要發(fā)動(dòng)一場(chǎng)全球性的衛(wèi)生變革變革應(yīng)考慮人的價(jià)值，得到社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)導(dǎo)者的強(qiáng)有力的支持和領(lǐng)導(dǎo)，以達(dá)到為大多數(shù)人提供基本衛(wèi)生服務(wù)的目的，逐步解決這些不公平的現(xiàn)象重新確定全球性衛(wèi)生政策的分水嶺性文件人人享有衛(wèi)生保健 （Health for All by 2000）人人享有衛(wèi)生保健 目標(biāo)提出的背景70年代世界衛(wèi)生狀況不同國家、不同人群健康存在差異，日益擴(kuò)大10億人陷

4、入貧窮、營養(yǎng)不良、疾病和絕望惡性循環(huán)國家、地區(qū)、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均衡、利用不公平衛(wèi)生資源集中用于少數(shù)人、昂貴和復(fù)雜技術(shù)上，而初級(jí)衛(wèi)生保健資源明顯不足貧窮病、富裕病和社會(huì)病并存發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生計(jì)劃和管理工作不足社會(huì)合作不足，衛(wèi)生管理培訓(xùn)不足，管理方法落后世界的進(jìn)步與發(fā)展（70年代中期）新的主權(quán)國家涌現(xiàn)，各國愿意加強(qiáng)合作科技的進(jìn)步與發(fā)展使人們認(rèn)識(shí)到健康權(quán)利及其與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素之間的雙向關(guān)系環(huán)境巨大變化衛(wèi)生體制變革應(yīng)對(duì)新問題的出現(xiàn)，但發(fā)展中國家的衛(wèi)生體制不完善尤其是鄉(xiāng)村居民享受健康權(quán)利不足社會(huì)發(fā)展與變革要求衛(wèi)生系統(tǒng)的變革有必要全球互相合作和共同努力人人享有衛(wèi)生保健 目標(biāo)提出的背景人人享有

5、衛(wèi)生保健目標(biāo)的含義 到2000年使世界上全體人民都能達(dá)到一種按社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展所能達(dá)到最高可能的健康水平 最高可能的健康水平（Highest possible level of health）旨意在于要使不同國家都能按照本國的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)能力，盡力改善人民的健康狀況 到2000年世界上所有社會(huì)成員都能享受到基本的衛(wèi)生服務(wù)，并且通過消除和控制妨礙健康的各種有害因素，人們都應(yīng)具有能使他們的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活富有成效的那種健康水平，達(dá)到身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)性上完好狀態(tài)，使之能有效地工作，積極參與社會(huì)活動(dòng)含義詳細(xì)解釋人人健康不是指到2000年醫(yī)護(hù)人員將為世界上每一個(gè)人治愈全部已有的疾病，也不是指到2000

6、年不再有人生病或成為殘疾健康是從家庭、學(xué)校和工廠開始的，人們必須在其生活和工作的地方保持健康人們將運(yùn)用比現(xiàn)在更好的辦法去預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘的痛苦，通過更好途徑進(jìn)入成年和老年并安然地告別人世在居民中公平地分配一切衛(wèi)生資源所有的個(gè)人和家庭在能接受和提供的范圍內(nèi)通過充分參與，享受到基本的衛(wèi)生保健服務(wù)人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病桎梏，來創(chuàng)造自己及其家庭的生活，并且明白疾病不是不可避免的 人人享有衛(wèi)生保健的全球策略2000年人人享有衛(wèi)生保健的全球策略 1981年34屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，是全世界的一項(xiàng)目標(biāo)各國內(nèi)部和各國之間平均分配衛(wèi)生資源，所有人民都能得到初級(jí)

7、衛(wèi)生保健及其支持性服務(wù)人民有權(quán)利也有義務(wù)單獨(dú)地和集體地參加他們所在地衛(wèi)生保健的計(jì)劃工作和實(shí)施工作。因此，社區(qū)參與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的計(jì)劃工作，包括婦女、男子和青年等人民群眾的廣泛參與，是策略的一個(gè)關(guān)鍵政府對(duì)其人民的健康負(fù)有責(zé)任，這種責(zé)任只能通過采取適當(dāng)?shù)男l(wèi)生和其他社會(huì)措施來實(shí)現(xiàn)。整個(gè)國家，而不是僅衛(wèi)生部門承擔(dān)政治義務(wù)，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的重要指導(dǎo)思想人人享有衛(wèi)生保健的全球策略各國要使自己的全體人民都健康就必須在衛(wèi)生事業(yè)中自力更生國家的自力更生是指國家自己發(fā)揮積極性。而不一定是指國家自給自足單純靠衛(wèi)生部門不可能實(shí)現(xiàn)，需要同涉及國家和社會(huì)發(fā)展的其他社會(huì)和經(jīng)濟(jì)部門協(xié)調(diào)一致地工作特別是要搞好同

8、農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、糧食、工業(yè)、教育、住房、公共工程、交通等部門的協(xié)作必須更加充分和更好地利用世界的資源來促進(jìn)衛(wèi)生和發(fā)展，因而有利于促進(jìn)世界和平各國之間的技術(shù)和經(jīng)濟(jì)合作對(duì)實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健具有決定性的意義，因?yàn)檫@種合作將為策略的制訂和實(shí)施提供相互的支持。在衛(wèi)生工作方面充分表現(xiàn)出國際團(tuán)結(jié)，就能保證發(fā)揮本國的自力更生精神人人享有衛(wèi)生保健的進(jìn)度檢查指標(biāo)一、衛(wèi)生政策指標(biāo)二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo).承擔(dān)政治義務(wù).衛(wèi)生資源分配.社區(qū)參與.組織機(jī)構(gòu)和管理程序.人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo). .居民平均收入.勞動(dòng)人口就業(yè)率和失業(yè)率.歲以上成人識(shí)字率.人均住房面積 .人均熱量供應(yīng)量三衛(wèi)生保健指標(biāo)1.可得性（availability）2.可及

9、性（accessibility） 物質(zhì)/經(jīng)濟(jì)/文化可及性.衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率.衛(wèi)生服務(wù)利用率四、健康狀況指標(biāo)營養(yǎng)狀況 嬰兒死亡率幼兒死亡率和兒童死亡率.平均期望壽命.孕產(chǎn)婦死亡率.普通出生率總死亡率和疾病別死亡率.發(fā)病率 .傷殘率10.社會(huì)及精神幸福人人享有衛(wèi)生保健最低限度指標(biāo)1. 策略已得認(rèn)可，作為官方最高一級(jí)政策2. 已建立或加強(qiáng)吸收人民參加策略實(shí)施工作機(jī)構(gòu)3. 至少有5的GNP用于衛(wèi)生事業(yè)4. 適當(dāng)比例的衛(wèi)生費(fèi)用用于地方衛(wèi)生保健5. 資源分配公平6. 發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有0.7轉(zhuǎn)撥給發(fā)展中國家7. 全體居民都享有衛(wèi)生保健8. 兒童的營養(yǎng)狀況9. 嬰兒死亡率在50以下10. 平均期望壽命在6

10、0歲以上11. 成年男女的受教育比例超過7012. 人均GNP超過500美元人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的意義正義，呼吁公平享有衛(wèi)生資源，起到聯(lián)系國家內(nèi)部和國際活動(dòng)的樞紐作用促使政府相關(guān)部門團(tuán)結(jié)一致把資源用于衛(wèi)生事業(yè)使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到一個(gè)新的時(shí)代，促進(jìn)了各種觀念和行為的改變面對(duì)病人人群；單純防治疾病整體預(yù)防保??；小衛(wèi)生觀大衛(wèi)生觀；微觀宏觀推動(dòng)國家/地區(qū)協(xié)商制定策略規(guī)劃、擬定行動(dòng)綱領(lǐng),更廣闊范圍觀察、分析和解決保健問題目標(biāo)要求出現(xiàn)一個(gè)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)革命變觀念，影響結(jié)構(gòu)，重建工作方向強(qiáng)調(diào)公平,致力消除營養(yǎng)不良/愚昧/不潔飲水等初級(jí)衛(wèi)生保健策略歷史淵源受70年代衛(wèi)生服務(wù)方法研究成就啟發(fā)提出1976年，

11、第29屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過決定兩年后召開一次國際會(huì)議，重點(diǎn)討論在發(fā)展中國家開展初級(jí)衛(wèi)生保健的方法得到UNICEF執(zhí)行委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)世界衛(wèi)生發(fā)展總方向人人享有衛(wèi)生保健已明確，但實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)方法尚未確定為了尋求這一發(fā)展世界衛(wèi)生的方法，WHO和UNICEF經(jīng)過兩年半充分準(zhǔn)備和醞釀共召開了七個(gè)會(huì)議國際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議1978年9月6日12日，134個(gè)國家代表67名代表蘇聯(lián)哈薩克共和國首府阿拉木圖促進(jìn)所有國家對(duì)PHC概念的理解交流各國發(fā)展PHC的經(jīng)驗(yàn)并交換情報(bào)資料評(píng)價(jià)全世界衛(wèi)生和衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀及其與PHC的關(guān)系探討通過PHC改善衛(wèi)生狀況的途徑確定PHC的原則和方法，解決在開展PHC工作中遇到的實(shí)際問

12、題確定各國政府、衛(wèi)生部和國際組織在技術(shù)合作和支持PHC中的作用提出有關(guān)開展PHC工作的建議初級(jí)衛(wèi)生保健策略產(chǎn)生背景居民的生存條件惡劣20世紀(jì)70年代70個(gè)國家（154）人均期望壽命小于55貧窮病、富裕病、社會(huì)病威脅著人群的健康和生命慢性病、意外事件、濫用毒品等在發(fā)展中國家也在上升受教育的機(jī)會(huì)不均等，文化教育不普及影響到自我保健和家庭保健的開展，不自覺參加社區(qū)保健活動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不佳健康狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)衛(wèi)生資源分配不均人口劇增和人口老化人口遷移流動(dòng)人口 最不發(fā)達(dá)國家其他發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家國家數(shù)299037總?cè)丝冢▋|）2.8330.0111.31嬰兒死亡率(每千名活產(chǎn))1609419估計(jì)

13、壽命456072出生體重2500克以上的%708393安全供水的普及率%3141100成年人識(shí)字率28%55%98%按人口平均國民生產(chǎn)總值170美元520美元6230美元按人口衛(wèi)生費(fèi)用1.7美元6.5美元244美元衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國民生產(chǎn)總值的%11.23.9注:表中的數(shù)據(jù)是根據(jù)1980年或最近幾年的數(shù)據(jù)加權(quán)的平均數(shù)初級(jí)衛(wèi)生保健策略產(chǎn)生背景初級(jí)衛(wèi)生保健策略的含義初級(jí)衛(wèi)生保健是一種基本保健，它依靠切實(shí)可行、可靠而又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù)它通過個(gè)人和家庭的充分參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用是國家和社會(huì)依靠自力更生和自覺精神在各個(gè)發(fā)展階段上有能力負(fù)擔(dān)的初級(jí)衛(wèi)生保健是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要焦點(diǎn)，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)

14、和整個(gè)社會(huì)發(fā)展的組成部分是個(gè)人、家庭和社區(qū)與國家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸的第一環(huán)，它使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民生活和工作場(chǎng)所，是衛(wèi)生保健持續(xù)進(jìn)程的起始一級(jí) 阿拉木圖宣言( Declaration of Alma一Ata) 如何全面理解初級(jí)衛(wèi)生保健真正涵義從居民角度來看，初級(jí)衛(wèi)生保健是一種必不可少的，人人都能享有和充分參與的，其費(fèi)用能被負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健從技術(shù)方法上看，它是切實(shí)可行的，學(xué)術(shù)上可靠的，為社會(huì)和社區(qū)的個(gè)人、家庭所樂于接受的從衛(wèi)生系統(tǒng)角度看，初級(jí)衛(wèi)生保健是體現(xiàn)衛(wèi)生工作為人民服務(wù)宗旨的重要方面，為全體居民提供的最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，是國家衛(wèi)生體制的基礎(chǔ)和組成部分從政府部門角度來看，初級(jí)衛(wèi)生保健是

15、各級(jí)政府的職責(zé)，是基層政權(quán)的重要社會(huì)責(zé)任，它通過組織動(dòng)員人民群眾充分參與和各有關(guān)部門的協(xié)調(diào)行動(dòng)而得以實(shí)現(xiàn)從社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展角度來看，初級(jí)衛(wèi)生保健是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分和原動(dòng)力，也是社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的之一初級(jí)衛(wèi)生保健策略的真正含義服務(wù)對(duì)象全體居民，服務(wù)最大限度地深人到人們工作和生活的場(chǎng)所方法和技術(shù)經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的、有科學(xué)依據(jù)的、其費(fèi)用個(gè)人和政府支付得起承擔(dān)者除衛(wèi)生部門，還包括政府和各有關(guān)部門，并且個(gè)人、家庭和社區(qū)應(yīng)廣泛參與工作重點(diǎn)預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消滅一切危害人民健康的因素目的使全體人民公平地獲得基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，從而促使社會(huì)成員達(dá)到與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的最高可能的健康水平

16、初級(jí)衛(wèi)生保健策略的原則社會(huì)公正原則社區(qū)與群眾參與原則部門協(xié)同原則成本效果和效率原則初級(jí)衛(wèi)生保健策略的內(nèi)容增進(jìn)健康通過健康教育、保護(hù)環(huán)境、合理營養(yǎng)、飲用安全衛(wèi)生水、改善衛(wèi)生設(shè)施、開展體育鍛煉、促進(jìn)心理衛(wèi)生、養(yǎng)成良好的生活方式，以增強(qiáng)自我保健能力，保持心理和身體健康等活動(dòng)預(yù)防疾病 在研究社會(huì)人群健康和疾病的客觀規(guī)律及它們和人群所處的內(nèi)外環(huán)境、人類社會(huì)活動(dòng)的相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，采取積極有效的措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行醫(yī)治病傷及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥品，以避免疾病的發(fā)展與惡化，促使早日好轉(zhuǎn)痊愈，防止帶菌(蟲)和向慢性發(fā)展康復(fù)服務(wù)對(duì)喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者，通過醫(yī)學(xué)的、

17、教育的、職業(yè)的和社會(huì)的措施，盡量恢復(fù)其功能，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會(huì)活動(dòng)的能力費(fèi)用重要性初級(jí)衛(wèi)生保健八項(xiàng)具體內(nèi)容 阿拉木圖宣言當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制宣傳教育必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水提供基本的清潔衛(wèi)生環(huán)境開展婦幼保健工作，包括計(jì)劃生育主要傳染病的預(yù)防接種地方病的預(yù)防和控制常見病和外傷的合理治病供給基本藥物初級(jí)衛(wèi)生保健策略的補(bǔ)充含義初級(jí)衛(wèi)生保健實(shí)施將促進(jìn)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)(包括衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)層次和機(jī)構(gòu))發(fā)生新的變革，使衛(wèi)生資源的開發(fā)和利用都面向人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)初級(jí)衛(wèi)生保健并非僅指?jìng)€(gè)人和社區(qū)與衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一級(jí)衛(wèi)生服務(wù)，而是包含從第一級(jí)接觸開始的一切級(jí)別的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)

18、實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本途徑，這一策略并非只限于農(nóng)村，還包括城市初級(jí)衛(wèi)生保健不僅適用于發(fā)展中國家，還同樣適用于發(fā)達(dá)國家初級(jí)衛(wèi)生保健的八項(xiàng)內(nèi)容是開展初級(jí)衛(wèi)生保健最低限的基本活動(dòng)，但決不僅限于這些活動(dòng)初級(jí)衛(wèi)生保健并非是低水平的衛(wèi)生保健服務(wù)，它指在公平地分配和使用有限的資源，把衛(wèi)生資源的投人轉(zhuǎn)向解決大多數(shù)人的基本衛(wèi)生問題上初級(jí)衛(wèi)生保健策略強(qiáng)調(diào)成本投人的效果和效率，而不僅僅是低成本，即最大限度地利用有限的衛(wèi)生資源，為廣大人民群眾提供盡可能好的衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到盡可能高的健康水平初級(jí)衛(wèi)生保健策略的意義體現(xiàn)了社會(huì)公正原則改變了過去保健的方向（城市、復(fù)雜昂貴技術(shù)），把衛(wèi)生

19、保健轉(zhuǎn)為面向社會(huì)、基層，為每個(gè)家庭、個(gè)人服務(wù)實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑人類獲得最高健康水平的關(guān)鍵，PHC是唯一途徑社會(huì)發(fā)展組成部分，揭示衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系改善衛(wèi)生與改善社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的行動(dòng)應(yīng)該是互相支持而不是互相競(jìng)爭 1981年WHO “人人享有衛(wèi)生保健全球策略”中，第一次明確提出衛(wèi)生狀況的改善是對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展基本投資的觀點(diǎn)對(duì)衛(wèi)生保健工作的根本性變革 衛(wèi)生保健和初級(jí)衛(wèi)生保健區(qū)別傳統(tǒng)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)對(duì)象病人不僅僅是病人，還包括健康者和介于健康和疾病二者之間的人性質(zhì)治療強(qiáng)調(diào)增進(jìn)健康的活動(dòng)，并且在增進(jìn)健康的活動(dòng)中，不僅衛(wèi)生系統(tǒng)中的衛(wèi)生專業(yè)人員參加，還強(qiáng)調(diào)廣大人民群眾的充分參與投資重點(diǎn)醫(yī)

20、療服務(wù)預(yù)防和增進(jìn)健康的活動(dòng)中，尤其向衛(wèi)生服務(wù)需求高，利用低的人群傾斜保障和增進(jìn)人民健康的責(zé)任衛(wèi)生領(lǐng)域還涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生產(chǎn)等各個(gè)領(lǐng)域，要求各個(gè)有關(guān)部門為促進(jìn)人類健康共同采取行動(dòng)初級(jí)衛(wèi)生保健策略的特點(diǎn)社會(huì)性群眾性艱巨性長期性系統(tǒng)性我國初級(jí)衛(wèi)生保健回顧我國PHC的歷史發(fā)展 我國農(nóng)村衛(wèi)生工作被譽(yù)為國際衛(wèi)生工作的典范建立了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍50年代中期赤腳醫(yī)生80年代中期考試合格，達(dá)到中專水平，稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生，否則，衛(wèi)生員建立了農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度集體保健醫(yī)療制度在農(nóng)民自愿合作的基礎(chǔ)上，通過集體經(jīng)濟(jì)扶持，民辦公助，互助共濟(jì)，

21、建立起來的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，以滿足廣大農(nóng)民基本醫(yī)療保健需求我國農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)國際PHC貢獻(xiàn) 80年代始，初級(jí)衛(wèi)生保健合作中心、農(nóng)村衛(wèi)生工作示范縣為WHO人人健康戰(zhàn)略的提出提供了經(jīng)驗(yàn)為初級(jí)衛(wèi)生保健理論的產(chǎn)生提供實(shí)踐依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)為初級(jí)衛(wèi)生保健的推廣提供了培訓(xùn)基地我國PHC的歷史發(fā)展制定第一個(gè)中國農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健十年規(guī)劃 我國農(nóng)村“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)目標(biāo)：我國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”基本途徑：在全體居民中實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健評(píng)價(jià)指標(biāo)：13項(xiàng)指標(biāo)和最低限標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)略部署：兩步走、三個(gè)階段1995年以前50縣達(dá)標(biāo)；2000年再有50達(dá)標(biāo)規(guī)劃試點(diǎn)全面普及加速發(fā)展、全面達(dá)標(biāo)意

22、義：首次分類指導(dǎo)；綜合目標(biāo)管理；科學(xué)指標(biāo)體系；保健內(nèi)容系統(tǒng)性“年人人享有衛(wèi)生保健”最低限標(biāo)準(zhǔn)（以縣為單位）初級(jí)衛(wèi)生保健指標(biāo)不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)最低限標(biāo)準(zhǔn)貧困溫飽寬裕小康1.把初級(jí)衛(wèi)生保健納入縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府工作目標(biāo)和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃（）1001001001002.縣、鄉(xiāng)政府年度衛(wèi)生事業(yè)撥款占兩級(jí)財(cái)政支出的比例（）88883.健康教育普及率（） 506580904.A.行政村衛(wèi)生室覆蓋率（） 9095100100 B.甲級(jí)衛(wèi)生室占村衛(wèi)生室比例（）305070905.集資醫(yī)療保健覆蓋率（） 505060606.“安全衛(wèi)生水”普及率（） 607080907.“衛(wèi)生廁所”普及率（） 354570808.食

23、品衛(wèi)生合格率（） 808085859.嬰兒死亡率每五年遞降百分比（） 20158510.孕產(chǎn)婦死亡率每五年遞降百分比（） 3025201511.兒童“四苗”單苗接種率（） 8585909512.法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率每五年遞降百分比（） 1515101013.地方病病區(qū)特定指標(biāo)：地方病患病率每年遞降百分比（） 101055達(dá)標(biāo)情況據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，到1998年，全國已有85%以上的農(nóng)業(yè)縣，達(dá)到或基本達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)北京、上海、天津、浙江、江蘇、安徽、福建、重慶、遼寧等省市，已提前以縣為單位全面實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)在尚未實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)的地區(qū)，也做了大量的工作，取得了較大進(jìn)展PHC在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中的作用明確各級(jí)政

24、府和相關(guān)部門職責(zé)與任務(wù)成立農(nóng)村PHC領(lǐng)導(dǎo)小組或協(xié)調(diào)委員會(huì)，制定實(shí)施方案將初級(jí)衛(wèi)生保健工作列人政府任期目標(biāo)和年度重點(diǎn)工作凝聚了智慧和力量（5個(gè)共識(shí)）保護(hù)農(nóng)村勞動(dòng)力的重要措施農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要保證農(nóng)村社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“小康”的重要標(biāo)志黨和政府為農(nóng)民辦實(shí)事的具體體現(xiàn)創(chuàng)造了具有我國特色PHC工作精神和效應(yīng)探索低投入/高效益/窮國辦大衛(wèi)生的衛(wèi)生發(fā)展道路PHC是發(fā)展我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的有效途徑和必由之路我國PHC取得的成就基本形成了以PHC為龍頭，全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作格局農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系得到鞏固和發(fā)展較完備三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng),基本做到小病不出村,一般疾病到鄉(xiāng)鎮(zhèn),重病難

25、病到縣城,預(yù)防保健送上門 三項(xiàng)建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.縣級(jí)衛(wèi)生防疫站.縣級(jí)婦幼保健站“一無三配套”：業(yè)務(wù)用房無危房,業(yè)務(wù)用房/專業(yè)設(shè)備/技術(shù)人員配套 廣開籌資渠道，探索合作醫(yī)療的有效形式/運(yùn)作機(jī)制/操作方法計(jì)劃免疫、保健保償制、婦幼保健保償制或母子保健保償制等中共中央 國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定:從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政每年不低于人均10元初級(jí)衛(wèi)生保健主要階段性目標(biāo)基本達(dá)到加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，培養(yǎng)一批PHC管理與技術(shù)隊(duì)伍中國農(nóng)村PHC 相關(guān)指標(biāo)進(jìn)展指 標(biāo)1991年1995年2000年改水受益人口

26、覆蓋率（%）77.086.792.4改廁受益戶覆蓋率（%）11.020.944.8傳染病發(fā)病率（1/10萬）266.75-185.98嬰兒死亡率（）58.041.637.0孕產(chǎn)婦死亡率（ 1/10萬）100.076.069.6資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料（2000）我國農(nóng)村PHC的基本經(jīng)驗(yàn)重要前提：政府重視，部門間協(xié)同行動(dòng)計(jì)劃財(cái)政/教育和宣傳部門/水利和農(nóng)業(yè)/商業(yè)/婦聯(lián)等有效方法：初級(jí)衛(wèi)生保健與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展有效途徑：開展健康教育，動(dòng)員群眾參與重要保證：建立健全三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)(組織保證),培養(yǎng)實(shí)用型人才(多層次多渠道 ，決定因素)完善合作醫(yī)療保障制度(解決因病致貧/因病返貧重要途徑)國家、集體

27、、群眾多方集資辦醫(yī) 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：科學(xué)管理組織城市支援農(nóng)村，富裕地區(qū)支援貧困地區(qū) 初級(jí)衛(wèi)生保健的改革與發(fā)展 “人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)仍是本世紀(jì)健康遠(yuǎn)景中心議題21世紀(jì)PHC五個(gè)基本原則六個(gè)誤解四項(xiàng)成就12個(gè)阻礙因素6方面進(jìn)展和教訓(xùn)1998年11.27-28阿拉木圖“面向21世紀(jì)的初級(jí)衛(wèi)生保健”紀(jì)念大會(huì)基本原則保證全面的基本衛(wèi)生需要的可及性和覆蓋率社區(qū)和個(gè)人參與及自力更生強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的綜合衛(wèi)生保健部門間的合作在可以得到的資源內(nèi)，采用適宜技術(shù)，重視成本效益21世紀(jì)PHC幾點(diǎn)誤解PHC僅僅是以社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健個(gè)人和社區(qū)與衛(wèi)生系統(tǒng)接觸第一級(jí)水平PHC僅僅是為了發(fā)展中國家的窮人常僅被歸納為8個(gè)

28、(或更多)基本要素;僅是與農(nóng)村地區(qū)有關(guān)/最簡單的/低技術(shù)水平應(yīng)用，衛(wèi)生工作者具有有限知識(shí)和訓(xùn)練，并反對(duì)真正醫(yī)生、醫(yī)院和現(xiàn)代技術(shù)PHC是廉價(jià)的21世紀(jì)PHC阻礙人人享有衛(wèi)生保健的因素許多國家政治承諾不足獲得所有要素未能實(shí)現(xiàn)公平婦女地位繼續(xù)低微社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢部門協(xié)作存在困難人力資源分布不平衡健康促進(jìn)活動(dòng)普遍不足衛(wèi)生信息系統(tǒng)薄弱和缺乏基線數(shù)據(jù)污染/不安全食品/缺乏安全水供應(yīng)/衛(wèi)生設(shè)施人口流行病迅速惡化不適當(dāng)使用昂貴技術(shù)和資源分布自然和人為災(zāi)害21世紀(jì)PHC21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健策略 1998年5月11日第51屆世界衛(wèi)生大會(huì)幫助實(shí)現(xiàn)1978年阿拉木圖會(huì)議所發(fā)起的人人享有衛(wèi)生保健理想為21世紀(jì)前20

29、年確定了全球重點(diǎn)和具體目標(biāo)為全世界人民在其整個(gè)一生中實(shí)現(xiàn)并保持最高的健康水平標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)造了條件人人享有衛(wèi)生保健是一種社會(huì)反應(yīng)，是一個(gè)理想性目標(biāo)，是邁向逐步改善人類健康的戰(zhàn)略過程，而不是一個(gè)單純的時(shí)限目標(biāo)2000年人人享有衛(wèi)生保健只是一個(gè)過程的初級(jí)階段21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健是20世紀(jì)的繼續(xù)發(fā)展21世紀(jì)影響健康的新趨勢(shì)廣泛存在的絕對(duì)和相對(duì)貧困 人口變化老齡化和城市化流行病學(xué)變化傳染病的高發(fā)病率 慢性非傳染病、損傷和暴力發(fā)病率上升 對(duì)人類生存的全球環(huán)境和工業(yè)化的威脅新技術(shù)信息和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù) 生物技術(shù)的新發(fā)展 私立和公立部門以及公民社會(huì)之間的衛(wèi)生伙伴關(guān)系 貿(mào)易、旅行和價(jià)值觀以及思想傳播的全球化21世紀(jì)P

30、HC策略21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)全球總目標(biāo)(Global general goal)使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量在國家間和國家內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生公平使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)全球衛(wèi)生具體目標(biāo)衛(wèi)生公平：到2005年，將在國內(nèi)和國家間使用衛(wèi)生公平指數(shù)作為促進(jìn)和檢測(cè)衛(wèi)生公平的基礎(chǔ)。最初將以測(cè)量兒童發(fā)育為基礎(chǔ)來評(píng)價(jià)公平到2020年將實(shí)現(xiàn)世界會(huì)議上商定的孕婦死亡率100/10萬，5歲以下兒童死亡率45%，出生期望壽命均在70歲以上扭轉(zhuǎn)5種大流行病的上升趨勢(shì)到2020年，降低結(jié)核、HIV/艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力/損傷等引發(fā)的發(fā)病率和殘疾上升根除消滅某些疾病麻疹2020年根除,淋巴絲

31、蟲病2020年消滅,恰加斯病2010年阻斷傳播,麻風(fēng)2010年消滅/沙眼2020年消滅,維生素A和碘缺乏癥2020年前消除21世紀(jì)PHC策略21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健全球具體目標(biāo)改造生存環(huán)境（水、環(huán)衛(wèi)、食品、住房）到2020年，提供安全飲用水、適當(dāng)環(huán)境衛(wèi)生、數(shù)量充足和質(zhì)量良好的食物和住房方面取得進(jìn)展促進(jìn)健康的措施到2020年，所有國家將通過行政管理、經(jīng)濟(jì)、教育、組織和以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合規(guī)劃，采納有利健康的生活方式并積極管理和檢測(cè)、減少有損健康的生活方式的戰(zhàn)略國家政策到2005年，所有成員國將已經(jīng)制定、實(shí)施和監(jiān)測(cè)與人人享有衛(wèi)生保健政策相一致的各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制連續(xù)性到2010年，全體人民將

32、在其整個(gè)一生獲得由基本公共衛(wèi)生設(shè)施支持的綜合、基本、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)信息監(jiān)測(cè)到2010年，將已建立適宜的全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測(cè)和警報(bào)系統(tǒng)衛(wèi)生政策與體制研究到2010年，在世界、區(qū)域和國家各級(jí)均要實(shí)施衛(wèi)生政策和體制運(yùn)作機(jī)制方面的研究實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)兩項(xiàng)指導(dǎo)性政策使健康成為人類發(fā)展的中心良好的健康既是人類可持續(xù)發(fā)展的一項(xiàng)資源,又是一個(gè)目標(biāo)人民的健康是衛(wèi)生發(fā)展政策正確性的一項(xiàng)指標(biāo)發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)以滿足人民的需要衛(wèi)生系統(tǒng)必須能對(duì)人民在其整個(gè)一生的衛(wèi)生和社會(huì)需求作出反應(yīng)個(gè)人、家庭和社區(qū)對(duì)于健康的知情承諾是改善健康得以實(shí)現(xiàn)和維持的最佳保證一個(gè)對(duì)社會(huì)敏感的衛(wèi)生系統(tǒng)將考慮不同群體的社會(huì)文化和精神需要通過確保衛(wèi)生系統(tǒng)的財(cái)政可持續(xù)性來體現(xiàn)對(duì)健康的