傳染病預(yù)防與控制

1、傳染病預(yù)防與控制2020年8月曾經(jīng)的主角現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自誕生起到20世紀(jì)中葉，傳染病一直是醫(yī)學(xué)應(yīng)對的人類死亡的主要疾病，對抗傳染病是醫(yī)學(xué)千年不變的主旋律。發(fā)生在164年至180年的古羅馬的瘟疫，法國畫家尼古拉斯普桑的作品阿什杜德的瘟疫描繪了古羅馬安東尼大帝執(zhí)政時期這場恐怖瘟疫。傳染病大流行曾是比政治、經(jīng)濟(jì)、軍事都要重要的事件14世紀(jì)開始的歐洲鼠疫，歐洲死了三分之一的人口，動搖了基督教和封建制度的根基，使天主教會的專制地位被打破，為文藝復(fù)興、宗教改革乃至啟蒙運(yùn)動產(chǎn)生重要影響，從而改變了歐洲文明發(fā)展的方向；1918年西班牙流感大流行造成約2500萬-1億人的死亡，感染的人口至少10億（當(dāng)時的世界人口是1

2、7億），致使一戰(zhàn)停歇告終1918年10月，西班牙流感大流行期間，美國馬薩諸塞州布魯克林搭建的帳篷急診醫(yī)院擠滿病人。愛德華特魯多1915年逝世，墓志銘“偶爾可以治愈，經(jīng)常只是緩解，永遠(yuǎn)應(yīng)該安慰”表達(dá)了醫(yī)學(xué)的溫度，也道出了醫(yī)學(xué)的無奈。幾千年來，人類應(yīng)對傳染病，在治療上并沒有什么有效的辦法。 既然治療沒有辦法，人們就把希望轉(zhuǎn)向了預(yù)防。人類征服傳染病的第一條線路是宏觀認(rèn)識和預(yù)防策略。19世紀(jì)，產(chǎn)褥熱在歐洲流行，原本正常的孕婦產(chǎn)后很快發(fā)熱死亡，有些地方死亡率高達(dá)20%，成了女性死亡的重要原因。 當(dāng)時還沒有細(xì)菌和病毒的概念，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為瘴氣（即潮濕污濁的空氣）是產(chǎn)褥熱的病因。1846年，奧地利總醫(yī)院年輕

3、的塞麥爾維斯醫(yī)生通過比較產(chǎn)房的產(chǎn)褥熱死亡情況，認(rèn)為很可能是醫(yī)生把一種看不見的“致死因子”從尸體解剖室?guī)У搅水a(chǎn)房，傳給產(chǎn)婦導(dǎo)致她們發(fā)熱死亡。因此，他建議醫(yī)生接生前洗手，這項(xiàng)措施很快就把產(chǎn)褥熱的死亡率降低了80%。塞麥爾維斯的發(fā)現(xiàn)，是人類正確認(rèn)識和有效預(yù)防傳染病的開端疾病是可傳染的、通過洗手可以阻斷傳播。1854年，倫敦霍亂大流行，約翰斯諾發(fā)現(xiàn)圍繞倫敦寬街的一口水井附近的霍亂死亡人數(shù)特別多，因此認(rèn)為霍亂可能是經(jīng)水傳播的，拿走取水的把手，寬街周圍的霍亂很快就平息了。公共衛(wèi)生2007年英國醫(yī)學(xué)雜志做過一個調(diào)查，評估生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域過去160多年最重要的科學(xué)突破是什么。人們熟知的抗生素、疫苗、麻醉、DNA等

4、都榜上有名，但名列第一位的卻是衛(wèi)生。首次成功在人身上完成心臟移植的克里斯蒂安巴納德。他在1996年一次世界外科大會上說，三種真正對人類健康有貢獻(xiàn)的人是：抽水馬桶發(fā)明者，解決了人糞尿處理的問題；壓力泵發(fā)明者，解決了自來水的問題；還有一類人，就是最先使用塑膠布做房屋地基防潮材料建筑業(yè)者。巴納德認(rèn)為，這三類人對人類健康的貢獻(xiàn)比所有外科醫(yī)生加起來都要多。這些工匠背后的醫(yī)學(xué)理論就是衛(wèi)生公共衛(wèi)生的群體性，即從群體的角度看待醫(yī)學(xué)問題，用社會的方法解決醫(yī)學(xué)問題。譬如，供水系統(tǒng)、垃圾處理系統(tǒng)、大氣污染控制、醫(yī)療體系、醫(yī)療政策、醫(yī)療保險制度，等等，它們不是針對哪幾個人，而是要惠及所有人新中國傳染病防控的成就20世

5、紀(jì)上半葉，中國鼠疫、霍亂、血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、性病等不斷暴發(fā)、流行。傳染病對人均期望壽命的影響高達(dá)70%。1949年我國人均期望壽命僅35歲，而當(dāng)時世界人均期望壽命平均水平為49歲。1952年，毛澤東同志發(fā)出“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平”的號召，愛國衛(wèi)生運(yùn)動在全國范圍內(nèi)大規(guī)模開展。 愛國衛(wèi)生運(yùn)動極大地提高了我國傳染病防控水平，使多種傳染病發(fā)病率大幅度下降?；魜y、鼠疫、天花、斑疹傷寒、黑熱病和性病等，在建國后不長時間內(nèi)陸續(xù)被消滅或基本消滅。血吸蟲病在中國流行了2000多年，嚴(yán)重危害人民健康。新中國成立初期全國有12個省、自治區(qū)、直轄市的348個縣（市）流行血吸蟲病，患者高達(dá)1

6、100萬人，全國有釘螺面積140多億平方米，威脅超過1億以上人口。1958年江西省余江縣首先消滅了血吸蟲病，到2016年，5省消除血吸蟲病，1省阻斷，6省控制，血吸蟲病降至5.45萬人。水利部門在“十五”期間實(shí)施高氟、高砷改水和農(nóng)村飲水安全應(yīng)急工程建設(shè)，解決了1025萬高氟、高砷、高碘和血吸蟲疫區(qū)農(nóng)村人口飲水安全問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起，其核心是臨床治療的昌盛，這得益于人類認(rèn)識和征服傳染病的第二條線路微觀認(rèn)識和個體治療的進(jìn)步現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“三足”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，研究生物醫(yī)學(xué)原理，為未來鋪路；臨床醫(yī)學(xué)，主要是診斷和治療；公共衛(wèi)生，注重預(yù)防和人群科研。控制疫情的思路是顯而易見的：這是一個傳染病，我們應(yīng)盡快地分離

7、出病原體，研制出診斷試劑，進(jìn)而快速研發(fā)出疫苗和藥物，希望以此最終能控制住疫情。我們的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不負(fù)眾望，在還沒說清楚是否人傳人之前，就已經(jīng)分離出了病毒并研制出了病毒核酸診斷試劑。然而，控制這場疫情真正依靠的是像隔離、洗手、消毒、戴口罩等這些常識性的衛(wèi)生措施，而不是最新科技。新科技也很重要，但只是輔佐，不是主藥。時至今天，我們寄予厚望的疫苗和特效藥還在路上。這次疫情告訴我們，100多年前的“高科技”，今天在控制傳染病問題上還是最牛的、最有用的。傳播方式常見的傳播方式接觸傳播:通過接觸，包括通過患者皮膚(粘膜)間的相互接觸，直接物理轉(zhuǎn)移或通過醫(yī)護(hù)人員的手導(dǎo)致的微生物在患者間的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的過程可以是直

8、接的(皮膚-皮膚)或間接的(通過污染的物體表面)飛沫傳播:通過粒子直徑50m的飛沫傳播，通常其不能在空氣中漂浮很長時間，傳播的距離短1米空氣傳播:粒子直徑14d、22 7d、37 1d、56 10min、70 1min在物體表面上存活時間：紙張30min；銅表面4h；紙板上24h；玻璃、紙幣上2d；塑料表面上3d；不銹鋼上4d糞便中病毒的持續(xù)時間(22天，四分位數(shù)范圍為17-31天)顯著長于呼吸系統(tǒng)(18天，13.29天: P=0.02)和血清樣本(16天， 1-21天: p0.001)新冠病毒相關(guān)研究新冠病毒相關(guān)研究關(guān)于印發(fā)高等學(xué)校、中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)秋冬季新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案的通知開學(xué)

9、前各地根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榉揽仫L(fēng)險級別和疫情應(yīng)急響應(yīng)級別作出中小學(xué)開學(xué)決定。嚴(yán)格落實(shí)屬地責(zé)任、部門責(zé)任、單位責(zé)任和家庭責(zé)任，安排好學(xué)校疫情防控各項(xiàng)工作，確保人員到位、設(shè)備到位、設(shè)施到位、物資到位、能力到位、制度落實(shí)到位。低風(fēng)險地區(qū)學(xué)校開學(xué)前應(yīng)當(dāng)對來自中高風(fēng)險地區(qū)教職員工和學(xué)生加強(qiáng)健康管理。學(xué)校成立新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，黨組織書記和校長是本單位疫情防控第一責(zé)任人。各崗位職責(zé)明確，任務(wù)到人。多校址辦學(xué)的中小學(xué)校，每校址必須指定明確的疫情防控工作責(zé)任人和工作聯(lián)絡(luò)人。中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)疫情防控和學(xué)生來源特點(diǎn)，制定具體防控工作方案、應(yīng)急處置預(yù)案和工作制度，包括學(xué)校傳染病疫情報告制度、晨午檢制度、因病

10、缺勤追蹤登記制度、復(fù)課證明查驗(yàn)制度、健康管理制度、傳染病防控健康教育制度、通風(fēng)消毒制度、環(huán)境衛(wèi)生檢查制度和免疫預(yù)防接種查驗(yàn)制度等。兩案九制開學(xué)前建立完善疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。教育部門與衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)指導(dǎo)，推動學(xué)校與疾控機(jī)構(gòu)、就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的溝通協(xié)調(diào)，配合屬地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）等有關(guān)部門積極開展聯(lián)防聯(lián)控，衛(wèi)生健康行政部門提供專業(yè)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)服務(wù)，形成教育、衛(wèi)生、學(xué)校、家庭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)“點(diǎn)對點(diǎn)”協(xié)作機(jī)制。學(xué)校在開學(xué)前應(yīng)當(dāng)與屬地社區(qū)、公安部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)等做好對接，組織全校教職員工對各項(xiàng)方案和預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)，并開展防控應(yīng)急演練。境外師生未接到學(xué)校通知一

11、律不返校。返校前確保身體狀況良好，返校途中做好個人防護(hù)和健康監(jiān)測。返校時按照有關(guān)要求向?qū)W校出示核酸檢測證明材料。保障要求根據(jù)學(xué)校規(guī)模、學(xué)生及教職工數(shù)量，結(jié)合應(yīng)急方案儲備足夠數(shù)量的疫情防控物資，包括消毒設(shè)備、消毒用品、口罩、手套、非接觸式溫度計、洗手液等。校園內(nèi)清潔消毒。開學(xué)前對學(xué)校環(huán)境和空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行徹底清潔，并開展預(yù)防性消毒。提前做好對教室、食堂、宿舍、圖書館等公共場所開窗通風(fēng)。在校門口就近設(shè)置臨時等候區(qū)，為入校時出現(xiàn)可疑癥狀人員提供臨時處置場所。學(xué)校根據(jù)有關(guān)規(guī)定按教職員工和學(xué)生人數(shù)足額配備校醫(yī)或保健教師。開學(xué)后實(shí)行校園相對封閉式管理，全面梳理所有進(jìn)校通道，校外無關(guān)人員一律不準(zhǔn)進(jìn)校，師生進(jìn)校門

12、一律核驗(yàn)身份和檢測體溫。登記排查入校。提前掌握教職員工（包括教師，以及食堂、保潔、保安和宿管等后勤服務(wù)人員）和學(xué)生開學(xué)前14天健康狀況、中高風(fēng)險地區(qū)旅居史等，建立健康狀況臺賬，做好健康觀察，對有發(fā)熱、干咳等可疑癥狀的人員，應(yīng)當(dāng)督促其及時就醫(yī)，患傳染性疾病未治愈的教職員工和學(xué)生暫緩返校，嚴(yán)禁帶病上課、工作。開學(xué)后加強(qiáng)對教職員工和學(xué)生的晨午檢，對住宿及參加晚自習(xí)的學(xué)生增加晚檢，檢查時工作人員應(yīng)當(dāng)佩戴口罩和一次性手套，并堅(jiān)持“日報告”“零報告”制度。重點(diǎn)監(jiān)測教職員工和學(xué)生有無發(fā)熱、干咳等疑似傳染病癥狀。對因病缺勤的教職員工和學(xué)生要密切追蹤其就診結(jié)果和病情進(jìn)展。嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)課證明查驗(yàn)制度，及時對患傳染病

13、學(xué)生復(fù)課的病愈證明進(jìn)行查驗(yàn)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)每日開展對校門口、食堂、廁所、教室、宿舍等重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的巡查，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險并及時通報和督促整改。合理安排人員活動。在保證疫情防控要求的前提下，可以組織一定規(guī)模的集體活動。在校期間引導(dǎo)學(xué)生不串座、不串班、不打鬧，保持安全社交距離。開學(xué)后科學(xué)佩戴口罩。學(xué)生應(yīng)當(dāng)隨身備用符合一次性使用醫(yī)用口罩標(biāo)準(zhǔn)或相當(dāng)防護(hù)級別的口罩，低風(fēng)險地區(qū)校園內(nèi)學(xué)生無需佩戴口罩。中小學(xué)校在教室、操場、廁所、食堂、宿舍等場所要配備足夠的洗手設(shè)施，并確保運(yùn)行正常。引導(dǎo)教職員工和學(xué)生做好手衛(wèi)生，在餐前、便前便后、接觸垃圾后、外出歸來、使用體育器材和電腦等公用物品后、觸摸眼口鼻等部位前

14、、接觸可疑污染物品后，均要洗手。采用正確洗手方法用流動水和洗手液（肥皂）洗手，也可用速干手消毒劑揉搓雙手。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對食堂的清潔消毒和衛(wèi)生安全管理工作。在開餐前半小時完成就餐區(qū)域桌椅、地面及空氣消毒，并通風(fēng)換氣。在醒目位置張貼海報、標(biāo)語提示就餐排隊(duì)時與他人保持距離，避免扎堆就餐，減少交談。加強(qiáng)對餐（飲）具的清潔消毒，制定專門的衛(wèi)生管理臺賬，重復(fù)使用的餐（飲）具應(yīng)當(dāng)“一人一用一消毒”。做好餐余垃圾的清理、分類和投放。加強(qiáng)對食材采購、存儲、加工和銷售等環(huán)節(jié)衛(wèi)生安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行食品進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度。食堂工作人員工作期間應(yīng)當(dāng)全程佩戴口罩。開學(xué)后寄宿制學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)生宿舍出入管理，實(shí)行憑證出入和體溫

15、排查。加強(qiáng)對教職員工和學(xué)生宿舍的清潔通風(fēng)換氣。每天對宿舍地面、墻壁、門把手、床具、課桌椅等物體表面進(jìn)行預(yù)防性消毒，消毒后要保持宿舍內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生整潔，每天專人巡查清掃并進(jìn)行登記。寄宿制學(xué)校在疫情常態(tài)化防控期間應(yīng)當(dāng)定期合理安排學(xué)生出入校，正常教學(xué)期間原則上不得出校。如必須出校，須嚴(yán)格履行請銷假程序，并告知家長，規(guī)劃出行路線和出行方式。外出時，按照相關(guān)規(guī)定做好個人防護(hù)和手衛(wèi)生。開展健康教育與技能培訓(xùn)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)將新冠肺炎及傳染病防控知識與技能等納入開學(xué)第一課內(nèi)容，讓學(xué)生和教職工掌握相應(yīng)知識和技能，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做好自我防護(hù)。通過微信、校園網(wǎng)、校訊通等多種途徑將相關(guān)知識技能信息推送給師生和家長，提

16、高師生、家長對傳染病的預(yù)防控制意識和應(yīng)對能力。開學(xué)后學(xué)校加強(qiáng)與學(xué)生家長的溝通，提醒家長加強(qiáng)自我防護(hù)，避免不必要外出活動，做好親子溝通。建立學(xué)生及其共同生活居住的家庭成員及相關(guān)人員健康狀況和風(fēng)險接觸信息檔案，學(xué)生在校外出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀，家長要及時、如實(shí)報告學(xué)校，并送醫(yī)就診。加強(qiáng)教職員工和學(xué)生心理支持疏導(dǎo)。關(guān)注教職員工和學(xué)生的心理狀況，通過開展心理健康知識培訓(xùn)，開設(shè)心理咨詢、公布心理求助熱線等方式給予適當(dāng)心理援助。對未能及時開學(xué)的教職員工和學(xué)生，更要做好心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)學(xué)生近視防控。疫情期間，學(xué)生戶外活動減少，電子產(chǎn)品使用過多，增加近視發(fā)生和進(jìn)展的風(fēng)險，學(xué)校、教師和家長要引導(dǎo)學(xué)生注意做好近視的防控

17、。教師授課應(yīng)當(dāng)減少使用電子產(chǎn)品，減少線上教學(xué)及作業(yè)時間。引導(dǎo)學(xué)生適當(dāng)科學(xué)運(yùn)動，平衡營養(yǎng)膳食，合理安排作息，提高機(jī)體免疫力。開學(xué)后學(xué)生在上、下學(xué)途中盡量做到家庭、學(xué)校“兩點(diǎn)一線”，避免不必要外出活動。最好采取步行、自行車、私家車方式上下學(xué)，乘坐公共交通或校車時應(yīng)當(dāng)注意個人防護(hù)，不與他人交談，與他人保持合理間距，途中盡量避免用手觸摸公共交通工具上的物品。上學(xué)到?；蚍艑W(xué)到家應(yīng)當(dāng)及時洗手。注意教職員工防護(hù)。教師授課時不需戴口罩，校門值守人員、清潔人員及食堂工作人員等應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。食堂工作人員應(yīng)當(dāng)穿工作服，并保持工作服清潔和定期洗滌、消毒。妥善保管消毒劑，標(biāo)識明確，避免誤食或灼傷。清潔消毒人員在配制和使

18、用化學(xué)消毒劑時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)。鼓勵具備條件的中小學(xué)校教職員工開學(xué)前自愿接受核酸檢測。園區(qū)新冠檢測唯一線上預(yù)約方式重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控校園封閉管理要做到專人負(fù)責(zé)、區(qū)域劃分合理、人員登記排查記錄齊全。在校門口就近設(shè)置臨時等候區(qū)，入校時若出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)由專人帶至臨時等候區(qū)，測量體溫，及時聯(lián)系家長，按規(guī)定流程進(jìn)行處置。深入開展新時代校園愛國衛(wèi)生運(yùn)動。加強(qiáng)校園內(nèi)教室、食堂、宿舍等學(xué)生重要聚集場所和洗手間、洗漱間的保潔和消毒，加強(qiáng)物體的表面清潔消毒，并做好每日消毒記錄，徹底清理衛(wèi)生死角。加強(qiáng)各類學(xué)習(xí)、工作、生活場所通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時間不少于30分鐘，如使用空調(diào)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)空調(diào)系統(tǒng)供風(fēng)安全管理，

19、保證充足的新風(fēng)輸入。加強(qiáng)飲食飲水衛(wèi)生，每日做好對飲水設(shè)備、洗手設(shè)施、餐車和餐具等物品的清潔消毒。加強(qiáng)垃圾分類管理，日產(chǎn)日清。應(yīng)急處置學(xué)校所在地區(qū)新冠肺炎疫情風(fēng)險等級發(fā)生變化時，應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦鹿诜窝滓咔榉揽匾髨?zhí)行相關(guān)防控措施。教職員工或?qū)W生每日入校前或在校期間如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀，應(yīng)立即做好佩戴口罩等個人防護(hù)，學(xué)生應(yīng)當(dāng)及時報告班主任，教職員工應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)務(wù)室，第一時間采取隔離措施，嚴(yán)格按照“點(diǎn)對點(diǎn)”協(xié)作機(jī)制有關(guān)規(guī)定及時去定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。未設(shè)置醫(yī)務(wù)室的學(xué)校，應(yīng)當(dāng)就近聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。教職員工或?qū)W生如出現(xiàn)新冠肺炎疑似病例或確診病例，學(xué)校在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下處置或啟動應(yīng)急處置機(jī)制，配合做好密切接觸者排查等工作。對共同生活、學(xué)習(xí)的一般接觸者要及時進(jìn)行風(fēng)險告知，如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀時要及時就醫(yī)。學(xué)校對接受隔離醫(yī)學(xué)觀察的教職員工和學(xué)生，要做到排查、管控、督導(dǎo)、宣教、關(guān)愛“五個到位”。教職員工和學(xué)生病愈后，返校要查驗(yàn)由當(dāng)?shù)鼐邆滟Y質(zhì)的醫(yī)療單位開具的復(fù)課證明。學(xué)校常見傳染病處置標(biāo)準(zhǔn)