主動(dòng)脈夾層剝離

1、高血壓急癥合并癥處理（4）合并腎功能不全： 利尿降壓選用速尿，禁用保鉀利尿劑?？蛇x用烏拉地爾、長(zhǎng)壓定、酚妥拉明等。鈣拮抗劑能緩解腎血管收縮，可與阻滯劑聯(lián)用。1高血壓急癥合并癥處理（5） 妊娠高血壓：為防止母親發(fā)生中風(fēng)或子癇，血壓170/110mmHg時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，通常首選硫酸鎂，一般為25%硫酸鎂16ml加入10%葡萄糖液20ml緩慢靜注，繼以硫酸鎂40ml加入10%葡萄糖液1000ml靜滴（1g/h），每日1次，將血壓降至140/90mmHg。無(wú)效時(shí)可加冬眠合劑。酚妥拉明、硝普鈉、硝酸甘油亦可選用。2高血壓急癥合并癥處理（6） 合并哮喘：首選鈣拮抗劑，也可選用哌唑嗪、可樂(lè)定及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，

2、避免使用阻滯劑，慎用利尿劑。3主動(dòng)脈夾層剝離 aortic sinus dissection4 主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液滲入主動(dòng)脈中層，形成夾層血腫，因其可常沿主動(dòng)壁延伸擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈及其大的分支管壁夾層剝離出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥是一種比較少見(jiàn)的急危重心血管病，發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速。未經(jīng)治療者，大部分在發(fā)病648h內(nèi)死亡，最遲者l周內(nèi)死亡，少數(shù)存活13年。 5病因1.高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化癥。2.動(dòng)脈中層特發(fā)性囊性壞死，馬凡綜合征，主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈雙側(cè)瓣膜畸形3.巨細(xì)胞主動(dòng)脈炎4.妊娠5.外傷6.梅毒7.緊張和過(guò)度勞累6病理 最常開(kāi)始于主動(dòng)脈上段，繼之向遠(yuǎn)端延伸，基礎(chǔ)病變位于主動(dòng)脈中層，呈橫行或環(huán)狀

3、，這與中層肌纖維的走向有關(guān)7病機(jī) 主動(dòng)脈高壓和中層退化是主動(dòng)脈夾層剝離的兩個(gè)關(guān)鍵因素 主動(dòng)脈中層平滑肌細(xì)胞和彈力纖維變性、發(fā)育缺陷及囊性壞死，造成壁薄弱是本病的病理學(xué)基礎(chǔ) 在此基礎(chǔ)上加上血流動(dòng)力學(xué)的影響，主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層，形成夾層血腫，并蔓延擴(kuò)大，而造成血管壁夾層分離 8臨床表現(xiàn) 取決于夾層血腫的情況 其中主要表現(xiàn)為： 1. 胸痛 2. 血壓變化 3. 血腫壓迫臨近臟器的臨床表現(xiàn) 4. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征9診斷 1.病史 2. 臨床表現(xiàn) 3. 胸部X線特點(diǎn) 4. 心電圖 5. 心超檢查 6. CT 7. MRI 8. 主動(dòng)脈造影術(shù) 超聲波、CT、MRI結(jié)合，診斷率可達(dá)到l0

4、0% 10主動(dòng)脈夾層11主動(dòng)脈夾層12主動(dòng)脈夾層13分型診斷 1DeBaKey分型 I型夾層起始于升主動(dòng)脈，并延伸至降主動(dòng)脈 II型夾層起始并局限于升主動(dòng)脈 III型夾層起始于降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)端延伸14分型診斷2.Stanford分型 A型累及升主動(dòng)脈(相當(dāng)于DeBakeyI型和II型)，約占全部病例的2/3 B型局限于降主動(dòng)脈，開(kāi)口在左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端(即DeBakeyIII型) 15鑒別診斷 1.急性心肌梗死 2.急腹癥 3.主動(dòng)脈竇瘤破裂 4.大范圍肺栓塞 16急救原則 *迅速止痛 *減慢心率 *降低心肌收縮力 *降低血壓 *明確診斷及時(shí)手術(shù)治療 17內(nèi)科治療目標(biāo)要求在1h內(nèi) 收縮壓控制在100120mmHg 心率控制在6080次/min方法：硝普納-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用 禁用直接血管擴(kuò)張劑 ! 同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)治療 18手術(shù)治療手術(shù)指征