糖尿病常規(guī)用藥以及預(yù)防

1、關(guān)于糖尿病的常規(guī)用藥及預(yù)防第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、糖尿病的定義 糖尿病是以持續(xù)性高血糖為主要特征的代謝內(nèi)分泌疾病,系因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足所致。 WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，將糖尿病分為二種類型: 胰島素依賴性（1型）和非胰島素依賴性（2型）。 第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病臨床上表現(xiàn)：“三多一少”多飲、多食、多尿、體重減少；伴有疲乏無力、腰腿痛等；部分患者有不同程度并發(fā)癥，如：癰腫瘡癤、皮膚潰爛；呼吸道感染；角膜及視網(wǎng)膜病變等；急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病家族史中老年人肥胖者高血壓高血

2、脂患者易患糖尿病的人群第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、以下情況可以懷疑是糖尿?。海?）有異常分娩史，如有原因不明的多次流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等。（2）有多尿、多飲、口渴或近期不明原因的體重減輕。（3）偶有尿糖陽性而空腹血糖正常也可以懷疑是否患上糖尿病。（4）反應(yīng)性低血糖，多發(fā)生于餐后3小時(shí)以上，表現(xiàn)為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、降糖藥物的分類及作用機(jī)制胰島素 是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定的主要激素作用機(jī)制： 胰島素與特異性膜表面胰島素受體相結(jié)合而產(chǎn)生作用。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 口服降糖藥 磺酰脲類（SU）

3、是應(yīng)用最早、品種最多、臨床應(yīng)用也最廣泛的口服降糖藥 , 主要通過刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素所產(chǎn)生作用。 磺酰脲類藥物治療2型糖尿病，較常用。胰島功能完全喪失者無效。 代表藥物有：格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪 。 第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 雙胍類減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖,促進(jìn)肌肉攝取葡萄糖，抑制葡萄糖吸收和糖原異生 。因此它對(duì)胰島功能正?；蛞褑适У奶悄虿∪司薪笛亲饔茫荒芙档驼Ｈ说难?。代表藥物有：二甲雙胍、苯乙雙胍等。適應(yīng)于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未達(dá)標(biāo)者，作為首選降糖藥。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 -葡萄糖苷酶抑制劑 在小腸競爭性抑

4、制-葡萄糖苷酶，從而減慢碳水化合物的水解及產(chǎn)生葡萄糖，減少葡萄糖吸收，控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人飯后高血糖降低。 代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)。臨床應(yīng)用：2型糖尿病，尤其適用空腹血糖、餐后血糖明顯增高的患者。 第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 由于胰島素增敏劑能增強(qiáng)胰島素敏感性，促進(jìn)胰島素充分利用，減少胰島素抵抗，從而達(dá)到刺激體內(nèi)葡萄糖的吸收，從而降低血糖。適應(yīng)癥：治療2型糖尿病，適用于胰島素抵抗者，可與其他口服降糖、胰島素合用。不良反應(yīng)：肝損害。主要代表藥物：吡格列酮、羅格列酮 等。 胰島素增敏劑第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、典型

5、藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.普通胰島素短效胰島素第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 短效胰島素一般皮下注射后起效時(shí)間為25-30分鐘，作用高峰為2-4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間一般為5-8小時(shí) 臨床應(yīng)用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以靜脈注射的胰島素制劑。 用法用量：一般是餐前30分鐘皮下注射，每日3-4次，早餐前用藥量最多，午餐和晚餐次之。 不良反應(yīng)：血糖的波動(dòng)較大。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 門冬胰島素超短效胰島素第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 超短效胰島素一般皮下注射15分鐘起

6、效，1-3小時(shí)達(dá)到最大效益，作用時(shí)間可持續(xù)3-5小時(shí)。門冬胰島素吸收速度快，起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間短。 用法：一般是進(jìn)餐前5-10分鐘注射?？膳c中效胰島素合用控制“黎明現(xiàn)象”發(fā)生。 注意事項(xiàng)：一般臨近餐前注射，用藥十分鐘內(nèi)必須進(jìn)食。 缺點(diǎn)：注射后不進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)間延后易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 人低精蛋白鋅胰島素中效胰島素第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 中效胰島素的主要成分是普通胰島素、硫酸魚精蛋白、氯化鋅。 皮下注射一般是1-4小時(shí)起效，4-12小時(shí)血藥濃度達(dá)到最高峰，作用時(shí)間可持續(xù)18-24小時(shí)。第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月 臨床應(yīng)用：（1）用于型糖尿病的常規(guī)治療。 （2）用于型糖尿病的治療，主要針對(duì)口服降糖藥效果欠佳，血糖控制差的患者。 用法用量：常規(guī)劑量皮下注射，一般開始為4-8U，每日早餐前30-60分鐘皮下注射，也可以根據(jù)血糖、尿糖的變化調(diào)整劑量。 不良反應(yīng)：易引起低血糖，常發(fā)生于給藥后8-12小時(shí)，所以初次用藥尤需謹(jǐn)慎。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.預(yù)混胰島素第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)混胰島素一般皮下注射30分鐘以后起效，2-8小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)。 預(yù)混胰島素含有標(biāo)示百分比的短效胰島素和中效胰島素，制劑中的短效成分起效迅速，可以

8、較好的控制餐后高血糖，中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌作用。 用法：于早飯前半小時(shí)皮下注射一次。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.精蛋白鋅胰島素長效胰島素臨床應(yīng)用：用于治療輕中度糖尿病，以減少注射的次數(shù)。一般皮下注射后3-4小時(shí)起效，12-24小時(shí)可達(dá)作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間為24-36小時(shí)。不良反應(yīng)：低血糖，常發(fā)生于皮下注射后8-12小時(shí)。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 甘精胰島素超長效胰島素第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 甘精胰島素皮下注射1.5小時(shí)起效，較其它胰島素作用更加緩慢而持久，且沒有明顯的峰值。按一日一次注

9、射給藥，在第一次注射后2-4小時(shí)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，更適合于基礎(chǔ)胰島素的替代治療。 甘精胰島素具有長效平穩(wěn)的特點(diǎn)，幾乎沒有峰值出現(xiàn)，一般也和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。 用法：常規(guī)劑量是皮下注射，每日固定時(shí)間給藥，每日一次，具體的用量因人而異。 不良反應(yīng)：鈉潴留導(dǎo)致水腫，對(duì)眼睛的影響比較大。第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7. 胰島素-酒精/尼古丁的相互作用 酒精可以增強(qiáng)胰島素降血糖的作用，導(dǎo)致嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖反應(yīng) 吸煙可促進(jìn)兒茶酚胺釋放，減少皮膚對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高。第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月9.磺酰脲類 臨床應(yīng)用：適用于單用飲食控制

10、療效不滿意的輕、中度型糖尿病。 不良反應(yīng)：（1）低血糖 （2）胃腸道反應(yīng) （3）過敏反應(yīng)第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10. 雙胍類 臨床應(yīng)用：對(duì)于肥胖和伴有高胰島素血癥者(胰島素抵抗者)使用本類藥物不但有降血糖的作用，還有減輕體重及緩解胰島素抵抗。 不良反應(yīng)：（1）胃腸道反應(yīng) （2）口中有金屬味 （3）罕見乳酸性酸中毒第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11. -葡萄糖苷酶抑制劑 臨床應(yīng)用：用于降低患者的餐后血糖 不良反應(yīng)：（1）胃腸道不良反應(yīng) （2）過敏反應(yīng) （3）乏力、頭痛、眩暈第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月12. 胰島素增敏劑臨床應(yīng)用：用于體胖的伴胰島素抵抗的型糖尿病患者不良反應(yīng)：（1）導(dǎo)致上呼吸道感染 （2）頭痛、背痛 （3）輕度水腫第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、合理使用口服降糖藥的時(shí)間 磺酰脲類藥物、促進(jìn)胰島素分泌劑：飯前1530分鐘服用。 雙胍類降糖藥：為了減輕胃腸道刺激癥狀，宜在飯后服用比較合適。 -葡萄糖苷酶抑制劑：應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用。第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、糖尿病的治療原則（1）原則性與個(gè)體化相結(jié)合。 （2）糾正代謝紊亂，促進(jìn)胰島細(xì)胞功能恢復(fù)。 （3）減少并發(fā)癥的發(fā)生。 （4）提高生活質(zhì)量。 （5）中西醫(yī)結(jié)合治療。