糖尿病早期干預(yù)和治療

1、關(guān)于糖尿病的早期干預(yù)與治療第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分型（WHO,1999） 1型糖尿?。阂葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。 2型糖尿?。阂葝u素抵抗伴胰島素分泌相對不足。 其他特殊類糖尿?。阂蛱谴x相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。 妊娠糖尿?。褐溉焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。 積極控制血糖，預(yù)防糖尿病的慢性并發(fā)癥。第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO,1999） 根據(jù)靜脈血漿葡萄糖進(jìn)行診斷 空腹血糖 75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病

2、 7.0 (126 ) * 11.1 (200) *糖耐量低減(IGT) 7.0 (126 ) 7.8 (140 ) 且11.1(200 )空腹血糖受損(IFG) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且7.0 (126 )正常 6.1 (110 ) 7.8 (140)*有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復(fù)檢查，2次異常方能診斷。 第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病的機(jī)理遺傳易感性：家族、環(huán)境有關(guān)（節(jié)約基因）。胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷：IR(胰島素抵抗)早已出現(xiàn)，血糖升高到出現(xiàn)癥狀平均達(dá)7年。IGT和IFG:糖尿病前期臨床糖尿病第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月糖尿病的治療 糖尿病教育 飲食治療 運動治療 藥物治療 血糖的監(jiān)測 掌握轉(zhuǎn)診或會診條件 特殊情況的處理 第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病飲食注意事項糖尿病患者控制飲食的目的：糾正糖代謝紊亂減輕胰島負(fù)荷改善整體的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病情運動藥物飲食第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者在進(jìn)行鍛煉時應(yīng)注意避免在過冷或過熱環(huán)境中運動。保證藥物食物運動平衡用胰島素者，應(yīng)在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖。第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病人群干預(yù)目標(biāo)體重膳食結(jié)構(gòu)血糖水平體力活動第九

4、張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病患者的營養(yǎng)原則3. 總熱量分配： a) 碳水化合物： 55%60% b)脂肪和油： 25%30% c)蛋白質(zhì)： 15%20% 每天熱量應(yīng)以1/5、2/5、2/5三餐進(jìn)食4. 限制飲酒 5. 不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑6. 食鹽250mg/dl (13.9mmol/L) 伴體重減輕者?？诜堤撬幬镏委熀笱强刂迫圆粷M意者。 難以分型的消瘦患者，作為一線治療藥物。妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠肝腎功能不全 急性及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 手術(shù)、外傷及其他應(yīng)激狀態(tài) 第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）用藥方法聯(lián)合用藥 第二十四張，PPT

5、共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑磺脲類2.注意事項： 用量過大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全，孕婦忌用化學(xué)名用法格列苯脲（優(yōu)降糖）2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過15mg/日。起效后減量至 2.55毫克/日格列齊特（達(dá)美康）80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過240mg/日。起效后減量至 80240毫克/日格列吡嗪（美吡達(dá)）推薦劑量為520mg/日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為2.55mg最大不超過30mg/日。15mg以下可

6、一次服用格列喹酮（糖適平）推薦劑量為15120mg/日。30mg以下可一次服用。更大劑量分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為15mg.格列美脲（佳和樂）1mg起，逐漸調(diào)整。日劑量在16mg，每日一次第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑2. 格列奈類 化學(xué)名用法瑞格列奈（諾和龍）0.5mg起，每周或每兩周調(diào)整。主餐前030分鐘服用,單次最大劑量4mg,日最大劑量16mg第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月初治病人體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素

7、促分泌劑類降糖藥物或-糖苷酶抑制劑3. -糖苷酶抑制劑 化學(xué)名用法阿卡波糖（拜糖平）50mg 3次/日起，在12周內(nèi)增至100mg 3次/日伏格列波糖（倍欣）0.2mg 3次/日，飯前服用。必要時可增至0.3mg 3次/日第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖或超重的2型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）1.雙胍類化學(xué)名用法注意事項二甲雙胍0.250.85/次，每日23次，每日最大劑量不超過1.5克有胃腸道反應(yīng)。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重

8、感染者禁用第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖或超重的2型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）2. 格列酮類（胰島素增效劑） 化學(xué)名用法羅格列酮（文迪雅）起始劑量每日4mg,12次口服，經(jīng)12周治療空腹血糖控制不滿意，可增至8mg/日第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖或超重的2型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后

9、高血糖的患者）3. -糖苷酶抑制劑 化學(xué)名用法阿卡波糖（拜糖平）50mg 3次/日起，在12周內(nèi)增至100mg 3次/日伏格列波糖（倍欣）0.2mg 3次/日，飯前服用。必要時可增至0.3mg 3次/日第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合用藥經(jīng)過飲食控制運動單獨使用一類藥物血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種或三種不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月與胰島素聯(lián)合使用可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥+中效或長效胰島素空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素 1次/晚空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者正規(guī)口服藥物 + 長效胰島素

10、 1次/日正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素 2次/日第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月建議由上級醫(yī)院確定胰島素的使用！第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、患者血糖的自我監(jiān)測必要性： 1.提高治療安全性和有效性的必要措施 2.血糖自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療的 目標(biāo)和方式 3.應(yīng)記錄血液和/或尿液檢查及其他測定項目 的結(jié)果自我監(jiān)測包括： 血糖的自我監(jiān)測，尿液的自我監(jiān)測 (只有在無法檢測血糖的情況下進(jìn)行)，并記錄。 第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病控制目標(biāo) 良好 一般 不良血漿葡萄糖 空腹 4.4-6.1 7.0 7.0 mmol/L 非

11、空腹 4.4-8.0 10.0 10.0糖化血紅蛋白() 7.5血壓(mmHg) 130/80 160/95 160/95體重指數(shù) (Kg/m2) 男25 男27 男27 女24 女26 女26這些數(shù)據(jù)來自歐洲，體重指數(shù)和血脂應(yīng)在各自國家人群的正常值范圍內(nèi) 第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人 選擇聯(lián)合用藥為宜。治療目標(biāo)是控制高血糖，同時避免低血糖?？崭寡?.47.8mmol/L(140mg/dl),餐后2小時血糖11.1mmol/L (200mg/dl)即可，不要過低。應(yīng)定期做營養(yǎng)指導(dǎo)并鼓勵運動。單純飲食控制不能達(dá)到目標(biāo)時，可應(yīng)用糖苷酶抑制劑或小劑量短效磺脲類降糖藥。肝

12、腎及心肺功能受損者禁用二甲雙胍。促胰島素分泌劑、胰島素應(yīng)用時需注意低血糖的危險。 第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖 低血糖是2型糖尿病可能發(fā)生的一個潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，胰島素或長效磺脲類藥治療的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險很大，老年及腎功能不全者,尤其是在夜間易于出現(xiàn)低血糖。診斷：靜脈血漿葡萄糖2.8mmol/L（50mg/dl）伴有或不伴有饑餓、心悸、出冷汗、手抖及神經(jīng)精神癥狀等。老年人的低血糖表現(xiàn)常為行為異常和甚至無臨床癥狀。低血糖反應(yīng)是一個臨床名詞，指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀及體征，患者的血糖不低于2.8mmol/L（50mg/dl）。第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作

13、于2022年6月糖尿病并發(fā)癥 急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性并發(fā)癥的院前診斷及處理 酮癥酸中毒非酮癥高血糖高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒 第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性并發(fā)癥大血管病變 心、腦血管疾病、糖尿病足 微血管病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病 糖尿病神經(jīng)病變第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月患者未規(guī)律服藥藥物副作用大對癥治療并換用不同類的另一種藥物已調(diào)整過用藥，仍然未達(dá)到控制目標(biāo)轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪。經(jīng)常遺忘或擔(dān)心藥物的副作用解釋說明督促服藥更換依從性好的藥物2周時隨訪。第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)診在2周內(nèi)隨訪按照上級醫(yī)院的治療意見進(jìn)行病例管理原因難以解釋轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處理其他告知與教育告知參加病例管理花費少且危險性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險因素降低降糖藥物的數(shù)量和計量下次隨訪的時間。有針對性的健康教育，提出改進(jìn)意見制定個體化治療目標(biāo)，根據(jù)治療目標(biāo)對患者進(jìn)行生活方式教育及指導(dǎo)告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險性第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病教育 ：什么是糖尿病及嚴(yán)格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警

15、惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，特別是足部護(hù)理的重要性。個體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、體育活動、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特別注意其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進(jìn)食、運動和藥物使用間的平衡避免過度飲酒在病情不穩(wěn)定時每天至少測4次血糖或每天至少測2次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診第四十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自我監(jiān)測血糖所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測尤其是用胰島素的患者尿糖：不能實