1-7脈學(xué)中醫(yī)腹診概述

1、中醫(yī)腹診的理論源于黃帝內(nèi)經(jīng)，臨床應(yīng)用源于傷寒雜病論。腹診理論形成的基本雛形在素問、靈樞、難經(jīng)三部經(jīng)典著作有關(guān)篇章中，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可以看到腹診理論形成的基本雛形，它提出了腹診機(jī)理、腹診分位、定病、辨別虛實(shí)寒熱、預(yù)后、針刺療法等內(nèi)容，為中醫(yī)腹診的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。運(yùn)用以前內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)認(rèn)識疾病的唯物創(chuàng)立的望、聞、問、切四診中，尤其重視腹診，探究腹證，使腹診的證和治合為一體，形成診療體系。分為心下、胸脅、臍上、臍下、小腹等腹診部位，將診療所得腹證而創(chuàng)立專名，如心下痞、心下滿、心下悸、心下支結(jié)、少腹?jié)M、少腹腫痞、少腹急結(jié)、胸脅苦滿、脅下硬滿等。每一腹證，都有對應(yīng)的方劑治療。如傷寒論：“傷寒六七日，

2、結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之傷寒論：“心下痞，按之濡，其脈上浮者，大黃者，大陷胸湯主之。”又如瀉心湯主之。”再如痞證，用瀉心諸劑；胸脅苦滿，用柴胡諸劑；腹?jié)M痞堅(jiān)，用承氣類方。又根據(jù)腹證程度不同，兼證不一，又可具體到類方中的某一方劑。以痞證而言，心下痞硬，實(shí)者兼胃中不和，用生姜瀉心湯；兼心煩、下利，用瀉心湯；兼吐利交作用半夏瀉心湯；兼噫氣不除，用旋覆代赭湯。這樣證治相應(yīng)，方證相合，簡化了臨床思維過程，節(jié)省了診療時(shí)間。證有客觀標(biāo)準(zhǔn)，劑有對應(yīng)之方，療效有桴鼓之應(yīng)。繼承和發(fā)揚(yáng)腹診證治腹診證治作為一種有效的診療，理應(yīng)得到繼承和發(fā)揚(yáng)。宋在醫(yī)說中云：“之家，居奧室之中，處帷幔之內(nèi)，復(fù)以帛幪，既不能行望色

3、之神，又不能殫切脈之巧?！笨梢?，當(dāng)時(shí)患者亦不愿露體，醫(yī)者不便檢查患者腹部。直至通俗傷寒論有“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源。若欲知其臟腑，則莫如按胸腹，名曰腹診”的論述。書中詳細(xì)論述了腹診的方法。臨床應(yīng)用腹診筆者研讀傷寒論、金匱，參閱床應(yīng)用腹診，為眾多患者解除了痛苦。求真之皇漢醫(yī)學(xué)，結(jié)合臨案例患者，女，1961年出生，家住省葉縣常村鄉(xiāng)。2009年6月19日在田間勞動，被毒蛇咬傷右手食指。在家誤治，致使。7月21日送進(jìn)解放軍某醫(yī)院搶救，通過透析治療，挽回了生命。但仍無尿、不能進(jìn)食。8月7日，求筆者前往醫(yī)院看望；查面色無華，少神，無尿，進(jìn)300毫升左右流食，脈沉數(shù)無力。腹診見腹部軟弱，腹直肌

4、拘急，心下悸而有振水聲，認(rèn)為此乃命門火熄矣，用真武湯加味。處方：以附子30g，白術(shù)10g，白芍10g，云苓10g，藿香6g，砂仁6g，生姜三一服，水煎服。片，患者服一服藥后排尿液20毫升，上方共服15服，附子量由每服30g 逐漸增至500g.食量增加，尿量由20毫升增至1200毫升左右，透析由每周6次減為3次，至當(dāng)月19日再沒透析并出院。出院后仍用真武湯加味，附子用量由每服500g 減至每服30g，共連續(xù)服藥72服，現(xiàn)已痊愈。再如 散之腹證；及肝硬化腹水患者，枝茯苓丸、大黃附子細(xì)辛湯及參苓白術(shù)之腹證；癲癇患者多見心下痞、腹直肌拘患者附地急；牛皮癬患者多見薏苡附子敗醬散之腹證等?？傊乖\在傷寒

5、雜病論中已經(jīng)形成方藥完整的，屬中醫(yī)學(xué)中切診內(nèi)容之一，是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之的瑰寶，應(yīng)當(dāng)繼承和發(fā)揚(yáng)。觸診 醫(yī)生以自己指，觸摸的頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等處的溫度、潤澀、積聚、痞塊、腫脹和疼痛反應(yīng)等情況，稱為觸診。觸診常能收集到協(xié)助的第一手資料。觸診皮膚溫度時(shí)，應(yīng)注意室內(nèi)溫度；觸診胸腹時(shí)，應(yīng)注意患者的和情緒，不可令其神經(jīng)緊張。（1）觸捫皮膚：主要是感知皮膚的溫度和濕度。若皮膚清涼，自覺畏寒，而不發(fā)熱，則多為虛寒；如皮膚燙熱、無熱無汗或有汗而不多，常為外感；清涼，汗出清稀，則多陽虛；灼熱，汗出如油，是陰虛；自感發(fā)熱，但捫之不熱，多屬虛熱（陰血虛、氣陽虛）。（2）觸摸手足：手足清冷，身不發(fā)熱，則為寒厥，

6、多因陽虛；若手足清冷，而頭身發(fā)熱，此為真熱假寒的熱厥；手背熱，多為熱病，兼惡寒發(fā)熱者為表證，不惡寒但發(fā)熱者為里證；手心熱，則多陰虛內(nèi)熱，見于慢性消耗性疾病，如慢性肝炎、肺結(jié)核等。小兒發(fā)熱指冷，伴見眼紅有淚、流涕咳嗽、須防麻疹，如并見口腔頰粘膜有細(xì)小白點(diǎn)，即可確診。（3）觸捫胸腹：胸高氣 炎）或痰熱壅肺（如大葉性按胸廓起伏有力，則多為風(fēng)熱襲肺（如支氣管肺）。左乳下（虛里），心跳動不應(yīng)手，為宗氣內(nèi)虛（心力衰竭）；不用手摸，其心動應(yīng)衣，為宗氣外泄（心肌肥大）；心下（上腹部）痞滿，按之硬痛者，為結(jié)胸（痰熱水結(jié)），按之濡軟者為虛痞（脾虛氣滯）。脅肋為肝膽部位，右側(cè)積聚屬肝（肝腫大）；左側(cè)積聚屬脾（脾腫大

7、）；脹滿痞痛，忽聚忽散為“聚”（氣郁）；有形不移，堅(jiān)硬拒按的為“積”（血積）。肝脾腫大，均屬積聚，積聚還包括腹腔包塊，腫瘤。脘腹脹痛，喜按為虛，拒按為實(shí)，喜得熱燙為寒，喜近冷物為熱；腹壁灼熱燙手為內(nèi)熱（多為腸胃熱）；腹部膨脹，移動震蕩，按之隨手而起，全身浮腫為水臌（多見于腎性水腫）；按之堅(jiān)硬，膚色，青筋肢瘦削，毛發(fā)，四肢瘦削者，為血臌（多見于肝性腹水）；小兒腹大青筋，四，鼻癢，唇爛者為疳積（為消化不良或營養(yǎng)不良）；臍腹疼痛，左腹下按之有塊狀者為燥屎（降結(jié)腸部位可摸到結(jié)糞）；腹痛時(shí)有包塊鼓起，按之凸凹不平，上下移動者為蟲積（可為蛔蟲性腸梗阻）；腹痛偏右，在髂骨隆起處與臍聯(lián)線的中、外1/3交點(diǎn)（闌

8、尾點(diǎn)）按之痛甚，痛時(shí)縮足而臥的，為腸癰（闌尾炎）；小腹脹滿拒按，小便不通利的，為蓄水（尿潴留）；小便通利的為蓄血（大便色黑，可能是腸腹診）。過去，對中醫(yī)的只談望、聞、問、切四大診。對腹診有的根本漏而不談，有的雖提及、也只聊聊數(shù)語帶過。其實(shí)，中醫(yī)的腹診源遠(yuǎn)流長，它源始于先秦時(shí)期，內(nèi)經(jīng)中即已總結(jié)和奠定了腹診的理論和框架；東漢在所著的傷寒雜病論中進(jìn)一步完善和發(fā)展了腹診，擴(kuò)展了其臨床運(yùn)用的范圍。漢后的各代中其術(shù)經(jīng)久不衰，且隨著唐代醫(yī)學(xué)的東傳而遠(yuǎn)紹于大家都知道，腹診的主要內(nèi)容就是醫(yī)師通過詢問有關(guān)并得以發(fā)揚(yáng)光大。胸腹部的諸種感覺并進(jìn)行胸腹按壓和望、觸等診察以判斷其體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血盛衰和陰陽變化的一種方法

9、和途徑，它基本上屬于中醫(yī)的切診范疇，當(dāng)然通常也伴隨著有關(guān)的望診。我國最早醫(yī)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)中，在總結(jié)先秦診病經(jīng)驗(yàn)時(shí)，即明確，觀察體表形色的反映，就可推知其內(nèi)臟的隱伏病變，在靈樞中彰明較著地提出，這是一種“司外揣內(nèi)”（即從外形來揣測其并為腹診的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。病證）的基本診病方法和措施，腹診的理論根據(jù)是什么呢？早在內(nèi)經(jīng)中就闡述了腹診與經(jīng)脈的分布及循行路線有關(guān)，因?yàn)榕K腑通過經(jīng)脈相連，氣血賴經(jīng)脈運(yùn)行；經(jīng)脈又通過絡(luò)脈、經(jīng)筋、皮部而與胸腹為一個(gè)有機(jī)的整體，故通過體外胸腹的診察，就可以反映體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的變化情況。同時(shí)，由于不同的經(jīng)絡(luò)在胸腹的分布和循行部位不一樣，其所屬的臟腑也不同，因此不同的部位反映

10、出的體內(nèi)病變也就不同。其次是臟腑在體內(nèi)所居的部位不同，則外應(yīng)胸腹的部位也不一樣。故后世腹診中胸腹不同部位與五臟關(guān)系的研究，不大都是以此為依據(jù)而開展的。內(nèi)經(jīng)除了提出腹診的一些基本原理外，還提出了一些包括視形色、察胸腹部腠理的色澤、厚薄、粗密、潤燥等；察寒溫，以的涼熱來判斷正氣的消長與病邪的性質(zhì)；部位以宗氣的盛衰，疾病的預(yù)后等具體內(nèi)容，奠定了后世腹診發(fā)展的框架。以后隨著漢、唐、隋、宋、容已不斷得到補(bǔ)充與完善。并于唐代、明、清、各朝的繼承和發(fā)展，其內(nèi)傳入，且有“難經(jīng)派”與“傷寒派”的分流而受到發(fā)揚(yáng)光大的重要作用。醫(yī)學(xué)、特別是漢皇醫(yī)學(xué)的重視和闡揚(yáng)，并起到了承先啟后，腹診的理論和方法，經(jīng)過幾千年的發(fā)生和

11、發(fā)展，已日趨完善，但兩國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)間的腹診內(nèi)容卻有著“同”與“異”的不同變化。如從辨證方面看，中醫(yī)腹診只是作為一種獲取信息和用什么方藥的判斷。而段，很少有人單憑某一胸腹指征就作出是什么證型漢方醫(yī)的腹診辨證，則實(shí)質(zhì)上是以腹診指征為中心的方劑或證候的組合，如對胸脅苦滿可分成大、小柴胡湯、四逆散，柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等腹證；又如心下痞硬可分為痞堅(jiān)、堅(jiān)硬、堅(jiān)滿等證型；動悸可分成心中悸、心下悸、臍上悸、臍旁悸等證型可為例證。對辨證主要的認(rèn)識上，中醫(yī)幾乎都只把腹診視為一種輔助方法，而漢方醫(yī)則視腹為生命之本，視腹診為“方證相對”的主要。在辯證性和穩(wěn)定性上，在整體的辯證的認(rèn)識論的基礎(chǔ)上，反映在腹診方面中醫(yī)也常認(rèn)為同一種腹癥可反映出不同性質(zhì)的證型，如診腹?jié)M，有時(shí)認(rèn)為按之不痛為虛、痛為實(shí)，有時(shí)亦據(jù)全身表現(xiàn)而認(rèn)為上下痛不可觸者非實(shí)證諸如此類的辨證性和靈活性，在中醫(yī)腹診中屢見不鮮；而則強(qiáng)調(diào)腹診時(shí)方劑與適應(yīng)證間的穩(wěn)定性，特別是對經(jīng)方的