醫(yī)學專題眼外肌麻痹引起的代償頭位

1、12021/7/20 星期二眼外肌麻痹引起的代償頭位2021/7/20 星期二2代償頭位 又稱眼性斜頸，是指患者為了避免復視和混淆視，使兩眼視線平行，并獲得雙眼單視功能，頭頸與面部所采取的特殊姿勢。遮蓋一眼后代償頭位消失，是與外科斜頸的鑒別點之一。2021/7/20 星期二3術后一周術前2021/7/20 星期二42021/7/20 星期二52021/7/20 星期二6歪頭試驗2021/7/20 星期二72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二9代償頭位的目的是為了補償眼外肌功能缺陷而采取的代償性姿勢?；颊呖偸菍⒀畚晦D向能夠行使雙眼單視的視野方向，也就是麻痹肌作用方向的對側。而其

2、面部則轉向雙眼單視最困難的方向即復視最重的方向。即麻痹肌作用的方向，以便將雙眼單視野置于正前方。2021/7/20 星期二10 代償頭位大多是由眼外肌麻痹引起的。凡有代償頭位者必有雙眼單視功能。反之，無雙眼單視的病人亦不會有代償頭位。2021/7/20 星期二11代償頭位的分析代償頭位的組成代償頭位的表現代償頭位的規(guī)律2021/7/20 星期二12眼球轉動方向眼球是圍繞通過旋轉中心的3個互相垂直軸的轉動：橫軸（X軸）、縱軸（Z軸）、矢狀軸（Y軸），此即Fick軸。眼球繞X軸轉動即上轉和下轉；繞Z軸轉動即內轉和外轉；繞Y軸轉動即內旋和外旋。2021/7/20 星期二13原眼位時各眼外肌的作用方向

3、 主要作用 次要作用 內直肌MR 內轉外直肌LR 外轉上直肌SR 上轉 內旋 內轉下直肌IR 下轉 外旋 內轉上斜肌SO 內旋 下轉 外轉下斜肌IR 外旋 上轉 外轉 2021/7/20 星期二14單眼運動時各條眼外肌的作用和關系眼球的每一運動都是幾條眼外肌的主要和次要作用的共同效果。起主導作用的肌肉稱為主動肌，起輔助作用的肌肉稱為合作肌，起相反作用的肌肉稱為拮抗肌。如：內轉時，內直肌為主動肌，上、下直肌為合作肌，上斜肌也是合作肌，外直肌為拮抗肌。2021/7/20 星期二15雙眼共同運動時眼外肌的作用和關系雙眼的共同運動分為同向運動和異向運動為方便起見，參與同向運動的主動肌命名為同向配偶肌，

4、參與異向運動的主動肌稱為異向配偶肌。一般所指都是同向配偶肌。例如：向左看時，左眼外直肌和右眼內直肌稱為同向配偶肌。2021/7/20 星期二16診斷眼位的配偶肌 LSRRIORSRLIORLRLMRLLRRMRLIRRSORIRLSO2021/7/20 星期二17代償頭位的組成面部的左轉或右轉下頜的舉起或內收頭部的左傾或右傾視線向某側看 即側視2021/7/20 星期二18面部的左轉或右轉即頭部沿垂直軸旋轉左轉肌麻痹面向左轉，向右側注視，使視野在正前方右轉肌麻痹面向右轉，向左側注視，使視野在正前方2021/7/20 星期二19下頜的舉起或內收頭部沿水平軸旋轉上轉肌麻痹，下頜上抬，視線向下方看下

5、轉肌麻痹，下頜內收，視線向上方看2021/7/20 星期二20頭部的左傾或右傾頭部沿前后軸旋轉生理情況下，頭部向左右肩傾斜時引起兩種反應雙眼向相反方向旋轉維持雙眼垂直徑線與軀干一致低位眼上轉高位眼下轉維持雙眼水平徑線平行 2021/7/20 星期二21眼外肌麻痹的代償頭位表現1水平肌麻痹的代償頭位雙眼向上看時有分開的趨勢；向下看時有集合的趨勢輕度麻痹外直肌麻痹時下頜稍內收；內直肌麻痹時下頜稍上抬重度麻痹面部轉向 轉向麻痹肌的作用方向2021/7/20 星期二222021/7/20 星期二232021/7/20 星期二24眼外肌麻痹的代償頭位表現2垂直肌麻痹的代償頭位頭部傾斜以代償垂直斜位為主，

6、頭向低位眼側傾斜；若續(xù)發(fā)配偶肌功能過強，頭部向相反方向傾斜。頭部傾斜以代償旋轉斜位為主，頭向高位眼側傾斜。因為患者的旋轉融合范圍較小。2021/7/20 星期二25眼外肌麻痹的代償頭位表現3斜肌麻痹的代償頭位頭總是向低位眼側傾斜上斜肌麻痹時頭向對側傾斜下斜肌麻痹時頭向同側傾斜2021/7/20 星期二26眼外肌麻痹所致代償頭位的規(guī)律面部轉向麻痹肌的診斷眼位側下頜的上抬或內收朝向麻痹肌的垂直作用方向。上轉肌麻痹時下頜上抬，下轉肌麻痹時下頜內收。多數病例頭向低位眼側傾斜。上斜肌麻痹時頭向對側傾斜；下斜肌麻痹時頭向同側傾斜。2021/7/20 星期二27眼外肌麻痹的一些常用檢查方法第一斜視角大于第二

7、斜視角復像檢查與分析Bilschowsky歪頭試驗Parks三步法Hess屏眼底照相確定旋轉斜視2021/7/20 星期二28Bilschowsky歪頭試驗鑒別麻痹的單側斜肌向患側歪頭，低位眼上轉為上斜肌麻痹向患側歪頭，低位眼更低者為下斜肌麻痹2021/7/20 星期二29Parks三步法鑒別垂直肌肉麻痹確定上斜眼 高位眼的下轉肌（上斜肌和下直?。┖偷臀谎鄣纳限D?。ㄏ滦奔『蜕现奔。┲宦楸詸z查左右轉眼時何側上斜加大 高位眼的上斜肌或低位眼的上直肌麻痹歪頭試驗 陽性為斜肌麻痹，陰性為直肌麻痹2021/7/20 星期二30例如：右眼上斜肌麻痹1.確定右眼為高位眼，則可能為右眼的下轉?。ㄓ疑闲奔』蛳?/p>

8、直?。┗蜃笱鄣纳限D?。ㄗ笙滦奔』蛏现奔。┲宦楸訰IORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO2021/7/20 星期二31例如：右眼上斜肌麻痹2.雙眼同時向左轉時右眼位更高，可能雙眼內轉肌之一麻痹?？赡転镽SO或LSM麻痹。RIORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO2021/7/20 星期二32例如：右眼上斜肌麻痹3.右側歪頭試驗陽性，則為右眼上斜肌麻痹，若雙側歪頭試驗均為陰性，則為左眼上直肌麻痹。RIORSMODRIMLIOLSMOSRSOLIMLSO2021/7/20 星期二33Hess屏檢查 檢查目的：眼球運動功能狀態(tài)的定性、定量檢查檢查方法：利用紅綠互補的原理，患者戴一紅綠眼鏡注視眼前棋盤格狀黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o設紅色注視目標，共9個結點，代表九個診斷眼位方向2021/7/20 星期二34 結果判斷：在圖形上較原標 志向內收，表示肌肉功能 不足，向外擴張，功能亢進 整個圖形面積縮小表示麻痹眼IRLRMRSRIOSO2021/7/20 星期二35 結果判斷：眼位偏斜度數最大的方位即為麻痹肌所在處，或為眼球運動受限明顯處。水平肌的功能狀態(tài)可在左右注視位上表現出來，垂直度或旋轉度可在左上、左下、右上、右下位置上表現出來2021/7/20 星期二36眼底照相檢查 正常黃斑中心窩位