醫(yī)學專題氧氣療法-huy1

1、 氧氣療法寧海第一醫(yī)院 呼吸內分泌科 胡映波2021/7/20 星期二1 你會正確地吸氧嗎 2021/7/20 星期二2問題1 鼻導管吸氧1 L/min時FiO2 = 21% + 4 1% = 25%鼻導管吸氧10 L/min時FiO2 = 21% + 4 10% = 61%?鼻導管吸氧20 L/min時FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!FiO2 = 21% + 4 氧流量%2021/7/20 星期二3問題2: 請正確命名以下氧療裝置A.3升/分B.2升/分C.6升/分D.6升/分2021/7/20 星期二4問題3： 在標定的吸氧流量下, 以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?A.

2、3升/分B.2升/分C.6升/分D.6升/分2021/7/20 星期二5主要內容氧療概述缺氧的常見原因與氧療氧療裝置氧療的適應癥與目標氧療指南2021/7/20 星期二6氧療概述氧是維持生命的必需物質之一，正常成人氧儲存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對大腦造成不可逆性損傷。2021/7/20 星期二7改吸40氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停止分鐘；若吸100%氧，肺及血內氧含量可達3300ml，耐受呼吸停止時限延長至11分鐘。2021/7/20 星期二8 氧氣療法： 氧氣療法是指通過給病人吸氧，使血氧下降得到改善。此療法可提高動脈氧分壓

3、，改善因血氧下降造成的組織缺氧，使腦、心、腎等重要臟器功能得以維持；也可減輕缺氧時心率、呼吸加快所增加的心、肺工作負擔。 2021/7/20 星期二9主要內容氧療概述缺氧的常見原因與氧療氧療裝置氧療的適應癥與目標氧療指南2021/7/20 星期二10引起組織缺氧的常見原因與氧療1.呼吸系統(tǒng)疾病 -肺泡通氣不足，可引起PAO2下降和PACO2升高。雖氧療能明顯提高肺泡氧分壓，但無助CO2排出。 -通氣與血流比例失調，氧療能提高通氣不足的肺泡氧分壓，可使PAO2上升。 -右至左的分流增多，氧療不能提高分流的靜脈血的氧分壓，若分流量超過35%，則吸純氧亦難以糾正低氧血癥。 -彌散功能障礙，一般吸中等

4、濃度氧可緩解。2021/7/20 星期二11引起組織缺氧的常見原因與氧療2.大氣性缺氧 -由于高原、高空的大氣壓過低，或其他因素，如谷倉因濕熱促使稻谷代謝增加，消耗空氣中的氧，使空氣中氧含量降低，這些均可通過氧療加以糾正。3.氧耗量增加 -由于發(fā)熱、寒顫發(fā)抖、抽搐等使機體耗氧量增加，要維持PAO2正常，必須增加肺泡通氣量。有通氣功能障礙的患者，肺泡通氣量不能增加，則發(fā)生低氧血癥。氧療可提高PAO2改善缺氧。2021/7/20 星期二12引起組織缺氧的常見原因與氧療4.氧運載障礙 -嚴重貧血引起組織缺氧，因PaO2、SaO2均正常，氧療無效，只有輸血或治療貧血方能改善缺氧。 - CO中毒時，只有

5、高壓氧療，在2-3個大氣壓下吸純氧，才能滿足組織需要。2021/7/20 星期二13引起組織缺氧的常見原因與氧療5.循環(huán)障礙 -心功能不全、血容量不足、休克等引起微循環(huán)障礙造成組織缺氧，氧療有一定幫助作用。2021/7/20 星期二14引起組織缺氧的常見原因與氧療6.組織細胞不能利用氧 -一些物質中毒，如氰化物中毒阻斷了細胞氧化過程中的電子傳遞，使組織細胞不能利用氧。主要靠亞硝酸解毒藥。吸高濃度氧使PaO2升高，提高組織細胞對氧的攝取能力，并對失活的細胞呼吸酶具有啟動作用。2021/7/20 星期二15主要內容氧療概述缺氧的常見原因與氧療氧療裝置氧療的適應癥與目標氧療指南2021/7/20 星

6、期二16 氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置2021/7/20 星期二17 氧療裝置的分類 低流量裝置1.提供一個可變的，并受病人呼吸方式影響的吸入氧濃度。2.吸入氧濃度與儲備容量有關。3.此裝置只提供病人吸入氣體的一部分。 高流量裝置1.能提供一個精確的吸入氧濃度。2.能提供病人所需的全部吸入氣體。如：文丘里面罩。2021/7/20 星期二18高流量吸氧和高流量裝置吸氧低流量吸氧是1-2L/min 中流量吸氧是2-4L/min 高流量吸氧是4-6L/min 2021/7/20 星期二19鼻導管鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50 ml相當于解剖死腔的1/32021/7/2

7、0 星期二20鼻導管恒定氧流量，吸入氧濃度不穩(wěn)定吸氧流量5L/min以上時，對局部有刺激作用，干燥氧氣致鼻黏膜及痰液干燥；若吸氧流量7L/min以上時，患者不能忍受，因此一般吸入氧濃度不超過50%。2021/7/20 星期二21鼻導管: 注意事項氧流量最大5 7 lpm如需 7 lpm, 應更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫2021/7/20 星期二22分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.322021/7/20 星期二23假設為恒定流速(MV 15 lpm)鼻導管吸

8、氧2 L/min, 同時吸空氣13 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31假設為恒定流速(MV 30 lpm)鼻導管吸氧2 L/min, 同時吸空氣28 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.262021/7/20 星期二24鼻導管或鼻塞給氧優(yōu)點使用方便、價廉？耐受良好（舒適）活動自如, 方便咳嗽、咳痰、吃飯及交談 是國內外最常用的輕、中度低氧血癥的治療工具缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度( 0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者、受張口呼吸的影響、容易移位可能引起頭痛或粘膜干燥。2021/7/20

9、星期二25簡單面罩常用的吸氧裝置FiO2高于鼻導管, 但仍不固定一般給氧流量需大于4L/min，適用于無CO2潴留的明顯低氧血癥的患者。密閉性差, 通氣孔較大 利于空氣進入2021/7/20 星期二26簡單面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2簡單面罩150 250 mL5 100.35 0.6060.35 0.4010 0.60 4 (重復吸入死腔內氣體)2021/7/20 星期二27簡單面罩 優(yōu)點耗氧量較大，提高的氧濃度較高，適用于無CO2潴留的明顯低氧血癥的患者。缺點夜間睡眠變換體位時容易移位或脫落保持密閉是提高FiO2的前提影響咳嗽、飲食及交談可能導致皮膚刺激2021/7/2

10、0 星期二28簡單面罩: 注意事項氧流量至少4 lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2如果給氧流量太低，不僅FiO2下降，而且呼出氣的CO2可在面罩內急劇。 2021/7/20 星期二29 患者在轉運時能使用簡單面罩加氧氣袋嗎2021/7/20 星期二30 小氧氣瓶2021/7/20 星期二31儲氧面罩(非重復吸入)=普通面罩 + 儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣 一側 vs. 兩側2021/7/20 星期二322021/7/20 星期二33輸送高濃度氧氣，即患者只能從儲氣袋吸入氣體，呼氣時氣體從氣孔溢出，不能再進入儲氣袋，可達90%以上，常用于有嚴重低氧血癥、呼吸

11、狀態(tài)不穩(wěn)定的一型呼衰和ARDS病人。2021/7/20 星期二34儲氧氣囊面罩(非重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750 1250 mL非重復吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+2021/7/20 星期二35儲氧氣囊面罩優(yōu)點非插管及機械通氣條件下提供最高的FiO2短期應用有效不會導致粘膜干燥缺點需要密閉影響進食及交談無法進行霧化治療不應長期使用2021/7/20 星期二36儲氧氣囊面罩: 注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半, 增加吸入氧流量, 直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保

12、氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常2021/7/20 星期二37Venturi面罩不同濃度的venturi面罩FiO2 24 30% (3-6 lpm)FiO2 35 50% (9 -15lpm）因高流速的氣體不斷沖洗面罩內部，呼出氣中的CO2 難以在面罩內滯留，尤其適用于需要嚴格控制的持續(xù)低濃度氧療。2021/7/20 星期二38Venturi面罩優(yōu)點提供恒定的FiO2，不受張口呼吸的影響。COPD的患者尤為適宜，因這些患者常常需要控制吸入氧濃度以避免CO2潴留。面罩不必與面部緊密接觸，佩戴舒適，不感覺有明顯的潮熱感。缺點不能提供高的FiO22021/7/20 星期二39Venturi面

13、罩: 注意事項Venturi面罩能隨便開氧流量嗎確保氧流量與Venturi裝置標記一致, 才能保證FiO2準確2021/7/20 星期二40吸氧裝置吸氧裝置還有鼻罩、經氣管給氧，頭罩或氧帳、機械通氣氧療、高壓氧療、麻醉氣囊面罩。2021/7/20 星期二41主要內容氧療概述缺氧的常見原因與氧療氧療裝置氧療的適應癥與目標氧療指南2021/7/20 星期二42氧療的適應癥與目標氧療可分為低氧血癥時的氧療、血氧正常的氧療、機械通氣時的氧療。低氧血癥又分單純性低氧血癥和低氧血癥伴高碳酸血癥，氧療則有所不同。2021/7/20 星期二43呼吸衰竭分型I型呼吸衰竭： （型呼吸衰竭） PaO2789kPa(

14、60mmHg)，PaCO2正?；蜉p度下降。型呼吸衰竭：又稱高碳酸血癥型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留PaO2665kPa(50mmHg)。2021/7/20 星期二44單純性低氧血癥 （型呼吸衰竭）可給予較高濃度吸氧（FiO20.350.5）或高濃度的氧（FiO2大于0.5）以迅速提高PaO2，增加氧彌散量，改善低氧血癥，緩和通氣過度，但不必擔心二氧化碳潴留的發(fā)生。氧療一開始就可以調節(jié)氧濃度接近0.4，以后根據動脈血氧分析結果調整吸氧濃度。其中氧分壓的目標值往往定在80至100mmhg。 2021/7/20 星期二452型呼吸衰竭-控制性氧療2型呼吸衰竭患者最大的威脅為低氧血癥，應首先給氧，但氧

15、療的目標是在靜息狀態(tài)下，將Pa02提高到60mmHg以上，或使SaO2升至88%-92%。2021/7/20 星期二462型呼吸衰竭-控制性氧療患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2 上升，呼吸中樞對CO2 的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激來維持其通氣量。若無控制地吸入高濃度氧，低氧血癥雖可暫時緩解，但通氣量會進一步下降，PaCO2 進一步上升，甚至有達到CO2 麻醉的危險。2021/7/20 星期二47控制性氧療2型呼吸衰竭-治療措施-低濃度高流量裝置吸氧最初24%吸氧之后復查，并觀察患者的神志，若氧分壓輕度升高，二氧化碳分壓不超過10mmhg，患者的神志仍清楚，可適當提高氧濃度，但

16、一般不超過35%。我們科室的流程。2021/7/20 星期二48浙一呼吸治療科:浦其斌-氧療與臨床1.二型呼衰患者：鼻導管吸氧時氧流量能低于1升/分嗎？ FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm)？夏蘇玲：限制性通氣障礙，在家也需用無創(chuàng)呼吸機郭中：COPD患者長期住院中，需用呼吸機但不建議。2021/7/20 星期二49機械通氣臨床新進展張翔宇，男，碩士，副主任醫(yī)師、科主任，專業(yè)特長：危重病醫(yī)學，呼吸衰竭，機械通氣治療心胸外科術后監(jiān)護治療；ACCP（American Association for Respiratory Core）高級會員, AARC（Internationa

17、l Fellow）美國呼吸治療學會會員。 2021/7/20 星期二502021/7/20 星期二512.二型呼衰患者氧飽和度在90-92%，機體臟器的氧需求夠了嗎2021/7/20 星期二52血氧正常的氧療能發(fā)生組織缺氧而沒有低氧血癥或僅有輕度低氧血癥的情況包括心排血量減少、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)。臨床上通常的做法是在明確這些疾病后不管氧分壓是否處于需要氧療的水平，一般都給予氧療。對于此類型的缺氧，氧療只是作為一個短期的支持過度手段，組織缺氧時更需要對因處理。 2021/7/20 星期二53氧療初始設置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 40 mmHg0.2

18、4 (最初)2021/7/20 星期二54氧療的原則氧療的原則是以最小供氧量獲取預期治療效果。測定脈搏血氧飽和度是指導氧療的基礎。2021/7/20 星期二55總結2型呼吸衰竭患者如何正確吸氧1型呼吸衰竭患者如何正確吸氧血氧正常患者如何正確吸氧2021/7/20 星期二56氧療臨床指南美國呼吸治療協(xié)會指證： 明確的低氧血癥 成人、兒童和28d以后的嬰兒: PaO2 60mmHg或SaO20.9 新生兒：PaO250mmHg、SaO20.88或毛細血管PaO260 mmHg可能會抑制某些慢性高碳酸血癥患者的通氣FiO20.5時可能造成肺不張、氧中毒和（或）纖毛或白細胞功能低下在早產兒，當PaO2

19、80mmHg時，可能會產生新生兒視網膜病如果對于百草枯中毒或接受博來霉素治療的患者，增加其FiO2，可能會增加肺損傷進行支氣管鏡激光治療時，應用最小的氧濃度，以防止支氣管內燃燒同時進行霧化或濕化治療時，有增加細菌感染的危險2021/7/20 星期二58氧療臨床指南氧療前的評估： -通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的方法，和（或）臨床表現(xiàn)判斷PaO2和（或）SaO2是否降低，以決定是否進行氧療。2021/7/20 星期二59氧療臨床指南效果的評估：在患者對治療有足夠的反應后，通過臨床和生理學評估，了解氧療的效果 監(jiān)測-病人： -臨床監(jiān)測包括心、肺和神經系統(tǒng)狀態(tài) -對PaO2、SaO2等生理參數(shù)進行評估：治療開始時以及 -當FiO20.5的患者對新生兒的標準操作是，至少每4h一次FiO2監(jiān)測，但并不一定每次監(jiān)測時都做記 2021/7/20 星期二61氧療的并發(fā)癥CO2 蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災危險濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染2021/7/20 星期二62氧