精神病學(xué)課件：精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1、 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 2002年聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)，全球除煙草、酒精成癮外，吸毒成癮者已超過2億人，以阿片類為主，其次是苯丙胺類興奮劑每年有1000萬人因吸毒喪失生活和工作能力毒品對(duì)吸毒者本人與社會(huì)極大危害一、基本概念精神活性物質(zhì)（psychoactive substance）依賴（Dependence）濫用（abuse）耐受性（Tolerance）戒斷狀態(tài)（Withdrawal state）精神活性物質(zhì)（psychoactive substance）同義詞：成癮物質(zhì) 是指如酒精、阿片、大麻、催眠藥和ATS（Amphetamine-Type Stimulants）如冰毒、搖頭丸等可引起情緒、行為

2、、意識(shí)改變，并有致依賴作用的物質(zhì)。精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)的分類（分7類）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 咖啡因、可卡因3、大麻（Cannabis）4、致幻劑（Hallucinogen）ketamine冰毒大麻精神活性物質(zhì)的分類5、阿片類（Opiates）海洛因、嗎啡6、揮發(fā)性溶劑（Solvents）丙酮、汽油7、煙草（Tobacco）依賴（Dependence） 指對(duì)物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求、以滿足其精神效應(yīng)（欣快）和軀體適應(yīng)。依賴分類軀體依賴（生理依賴）：反復(fù)使用之，表現(xiàn)為耐受性增加，停止或減少使用該物質(zhì)會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀心理依賴（精神依賴）：強(qiáng)烈的渴求行為，使用之后以達(dá)到欣快、寧?kù)o，以

3、致銷魂?duì)顟B(tài)的欲望 濫用（abuse）-強(qiáng)調(diào)的是不良后果 據(jù)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，濫用物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)至少符合下列的一項(xiàng)： a.因重復(fù)服用該物質(zhì)或藥物，而影響其社會(huì)功能 b.即使身處危境仍不斷服用物質(zhì) c.因重復(fù)服用物質(zhì)而受到法律制裁 d.知道服用該物質(zhì)或藥物產(chǎn)生持久的社交和人際關(guān)系問題，還是不顧一切耐受性（Tolerance）指使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果戒斷狀態(tài)（Withdrawal state）指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群?；有越鋽嗑C合癥 急性戒斷癥狀消失后，仍存在失眠、煩躁不安、情緒低落、乏力、慢性渴求

4、。物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(1)與社會(huì)環(huán)境、心理特點(diǎn)和生物學(xué)因素皆密切相關(guān)。一、社會(huì)因素： 1、可獲得性 2、家庭因素 3、同伴影響、同伴間壓力 4、文化背景、社會(huì)環(huán)境物質(zhì)濫用的相關(guān)因素(2)二、心理因素1、個(gè)性問題 控制差、即刻滿足2、藥物的心理強(qiáng)化作用 A、正強(qiáng)化 B、負(fù)強(qiáng)化藥物濫用的相關(guān)因素(3)三、生物學(xué)因素1、腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴 中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（被蓋腹側(cè)區(qū)VTA、伏隔核NAC）依賴的神經(jīng)環(huán)路前額葉皮質(zhì)2、代謝速度3、遺傳學(xué)因素 阿片類藥物（Opiates）是指任何天然的或合成的，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物，包括嗎啡和可待因等多種成分第二節(jié) 阿片類藥物2005年毒品輯獲量

5、排前5位的國(guó)家 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中國(guó) 保加利亞海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2嗎 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 1 說明我國(guó)海洛因?yàn)E用比較嚴(yán)重。 2 以前“金三角”阿片類物質(zhì)產(chǎn)量已退居第二位。現(xiàn)在第一位的為“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）吸毒者的特征行為問題 說謊、吹牛、威脅、挑撥關(guān)系 犯罪、性亂 生活無規(guī)律、懶惰 情緒問題 自卑 焦慮、抑郁 沖動(dòng)，要求立即滿足 認(rèn)知問題 “今日有酒今日醉”， “破罐子破摔”沒有希望， 被拋棄感 無助感社會(huì)角色喪失 社會(huì)隔離 歸屬感喪失 安全感喪失 吸毒海洛因的濫用方式吸

6、入 追龍 注射 靜注 肌注口服阿片類藥物的藥理作用阿片與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與欣快作用肝臟代謝，腎臟排泄。平均代謝時(shí)間4-5小時(shí)阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動(dòng)，又能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。作用于邊緣系統(tǒng)，主要通過激動(dòng)受體解除GABA神經(jīng)元對(duì)多巴胺的抑制，促進(jìn)多巴胺釋放，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少 快感增加停止快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘。似睡非睡 松弛 0.5-2h， 2-4h精神振奮、自我感覺良好 依賴形成2、臨床表現(xiàn)3-6小時(shí)需重復(fù)客觀體征 血壓升高、脈搏加快、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、嘔吐、失眠主觀癥狀

7、疼痛、不安、無力、食欲差、發(fā)冷發(fā)熱、渴求藥物戒斷反應(yīng)治 療（三部曲）急性期的脫毒治療脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療美沙酮維持治療 補(bǔ)充內(nèi)源性阿片肽量的不足脫毒治療替代治療（美沙酮、丁丙諾啡） 原則是只減不加，先快后慢，限時(shí)減完。非替代治療 1 可樂定 2 中草藥、針灸 3 其他 鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)1、阿片類阻滯劑：納洛酮、納曲酮。2、社會(huì)心理治療 A、認(rèn)知行為治療 B、復(fù)吸預(yù)防 C、行為治療 D、群體治療 E、家庭治療 酒 精飲酒、酒依賴、酒精所致精神障礙飲酒率：87.3%一生中滴酒不沾者5%酒依賴酒精所致精神障礙酒精的吸收與代謝胃少量吸收，主要在小腸上部吸收，少部分

8、經(jīng)呼吸、尿、汗排泄。代謝：乙醇 乙醛 乙酸 CO2 H 2O+ATP乙醇脫氫酶乙醛脫氫酶飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒1、普通醉酒2、異常醉酒 是指酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果。是非常強(qiáng)烈而持續(xù)長(zhǎng)久的精神興奮和高級(jí)精神活動(dòng)突發(fā)的嚴(yán)重障礙，行為完全失去禮儀，出現(xiàn)了人格的異常行為。A、復(fù)雜性醉酒B、病理性醉酒 長(zhǎng)期酒依賴的危害 多發(fā)性神經(jīng)炎 酒精產(chǎn)生弱視（視乳頭炎） 運(yùn)動(dòng)失調(diào) Wernieke腦病和Kosakoff綜合征 癡呆 肝硬化 營(yíng)養(yǎng)不良二、戒斷反應(yīng)1、單純性酒精戒斷反應(yīng)（Uncomplicated alcohol withdrawal）2、震顫譫妄（Alcohol withdrawal d

9、elirium） 48h3、癲癇發(fā)作（Epileptic attack ） 12-48h三、記憶及智力障礙Korsakoff綜合癥：記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙Wernick腦病 缺乏vitB1酒精性癡呆四、其他精神障礙酒精性幻覺癥酒精性妄想癥人格改變 對(duì)家庭社會(huì)的損害家庭問題工作困難和交通事故犯罪治 療首先要克服病人的“否認(rèn)”，取得病人的合作積極治療原發(fā)病和合并癥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì)、維生素 治 療一、戒斷癥狀的治療1、單純戒斷癥狀 苯二氮卓類2、震顫譫妄一般注意事項(xiàng)鎮(zhèn)靜控制精神癥狀其他3、酒精性幻覺癥、妄想癥4、酒精性癲癇二、酒增藥敏 戒酒硫抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，使酒精代謝停留在乙醛階段，患者出現(xiàn)

10、惡心、嘔吐等不適癥狀，患者產(chǎn)生惡厭感，飲酒頻率下降。乙醇 乙醛 乙酸 CO2 H 2O+ATP戒酒硫 三、抗酒渴求藥納曲酮乙酰高?；撬徕} 四、共病治療抑郁焦慮強(qiáng)迫 五、心理治療家庭治療婚姻治療行為治療 鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥戒斷癥狀:焦慮癥狀-焦慮、出汗、震顫、易激惹、失眠感知覺改變-人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、對(duì)刺激敏感性增強(qiáng)、異常軀體感覺、異常運(yùn)動(dòng)覺其他癥狀-抑郁、神經(jīng)質(zhì)、抽搐、譫妄 治療與預(yù)防治療：至少8周的緩慢撤藥，每2周減少12.5%，可用半衰期較長(zhǎng)的藥物替代預(yù)防：限制處方、短期使用，心理治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑苯丙胺類興奮劑(ATS)：苯丙胺、冰毒、搖頭丸、哌甲酯、麻黃堿、偽麻黃堿、芬氟拉明（減肥）咖啡因藥理作用：強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和欣快作用。突觸前膜內(nèi)