申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況一覽表

1、精品文檔 歡在下載精品文檔 歡迎下載 。申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況一覽表養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)性質(zhì)WA性/非WA性地址（具體到樓號(hào)）投資方建設(shè)類型新建/利用現(xiàn)有設(shè)施改造床位數(shù)（張）土地情況土地證方土地使用權(quán)人土地使用權(quán)類型用地性質(zhì)占地面積（平米）房產(chǎn)情況房產(chǎn)證號(hào)產(chǎn)權(quán)人建筑面積（平米）房屋來(lái)源（自有/租用）是否辦理裝飾裝修工 程竣工驗(yàn)收備案表規(guī)劃情況建設(shè)工程規(guī)劃許可證號(hào)規(guī)劃用途消防情況是否消防驗(yàn)收合格是/否消防驗(yàn)收合格文書(shū)編號(hào)環(huán)保情況是否取得環(huán)保批復(fù)是/否其他需要說(shuō)明的情 況1：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立申請(qǐng)書(shū)昌平區(qū)民政局：根據(jù)民政部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法和北京市民政局關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可若干問(wèn)題的通知規(guī)定，X X X養(yǎng)老

2、院（機(jī)構(gòu)名稱）已建設(shè)完畢，擬辦營(yíng)利性/ 非營(yíng)利性（二者選其一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，現(xiàn)具備開(kāi)業(yè)條件，特申請(qǐng)?jiān)O(shè)立許可，請(qǐng)予批準(zhǔn)。申請(qǐng)人保證所填內(nèi)容和提交材料真實(shí)、合法，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請(qǐng)人蓋章（簽字）:XXX備注：申請(qǐng)人須與投資方一致，若投資方為個(gè)人，則個(gè)人簽字；若為法人，則加 蓋單位公章。2：北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)人（法人）登記表擬辦機(jī)構(gòu)名稱：XXXX填寫(xiě)時(shí)間：XX XX年X月X日法人代表 姓名X X電話X X X X X年齡X X籍貫XXX身份證件類型證件號(hào)碼XXX XXX居住地址X X X X X X單位名稱X X X有限責(zé)任公司單位地址X X X X X X注冊(cè)資金X X X萬(wàn)人民幣開(kāi)戶銀行及帳號(hào)

3、X X X銀行，帳號(hào)：X X X X經(jīng)營(yíng)范圍房地產(chǎn)、金融、XXXX單位蓋章附件3:精品文檔 歡在下載精品文檔 歡在下載北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)人（自然人）履歷 表擬辦機(jī)構(gòu)名稱：XXX 填寫(xiě)時(shí)間：XXXX年X月X日姓名XXX性別XXX貝占 相 片學(xué)歷XXX聯(lián)系電話XXX年齡XXX籍貫XXX身份證件類型號(hào)碼XXX家庭住址北京市X X區(qū)X X街道X X號(hào)工作單位北京市XXX公司主要學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷X X X年X月X X X年X月北京XXX學(xué)院XXX專業(yè) 學(xué)習(xí)X X X X年X月X X X X年X月 北京X公司歷任X X、XX、XXXXXX年X月至今北京市XXXX公司 擔(dān)任XX申請(qǐng)人簽字：XXXX附件4:北京

4、市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擬任法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）履歷表擬辦機(jī)構(gòu)名稱：XXX填寫(xiě)時(shí)間：XXXX年X月X日姓名XXX擬任法人或主要負(fù)責(zé)人XXX貝占 相 片學(xué)歷XXX性別XXX年齡XXX聯(lián)系電話XXX身份證件類型號(hào)碼XXX家庭住址北京市X X區(qū)X X街道X X號(hào)工作單位北京市XXX公司主要學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷X X X年X月X X X年X月北京XXX學(xué)院XXX專業(yè) 學(xué)習(xí)X X X X年X月X X X X年X月 北京X公司歷任辦事員、秘書(shū)、副經(jīng)理XX XX年X月至今北京市XXXX公司 擔(dān)任總經(jīng)理附件5精品文檔 歡在下載精品文檔 歡在下載精品文檔 歡迎下載 。昌平區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立申請(qǐng)審批表機(jī)構(gòu)名稱：申請(qǐng)人蓋章（簽字）

5、：申請(qǐng)日期：年 月 日昌平區(qū)民政局制機(jī)構(gòu)名稱申請(qǐng)人機(jī)構(gòu)設(shè)置地址法定代表人電話機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人電話建筑面積（平方米）占地面積（平方米）建筑形式（樓房或平房）設(shè)置床位（張）房產(chǎn)權(quán)單位房地產(chǎn)租賃期限投資總額（萬(wàn)元）資產(chǎn)性質(zhì)注冊(cè)資金（萬(wàn)元）合作、合資方單位名稱合作、合資方投資額（萬(wàn)元）合作、合資方國(guó)籍或法定代表人居住地主生活照料、康復(fù)護(hù)理要服精神慰藉、文化娛樂(lè)務(wù)項(xiàng)目所 在鎮(zhèn)街 意見(jiàn)年 月日主 管 科 室 意 見(jiàn)年 月日民 政 部 門(mén) 意 見(jiàn)年 月日精品文檔1欺速下載精品文檔1欺速下載精品文檔 欠0迎下載附件6:北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)章制度及執(zhí)行部門(mén)登記表擬辦機(jī)構(gòu)名稱：XXX填寫(xiě)時(shí)間：XXXX年X月X規(guī)章制度執(zhí)行部

6、門(mén)編號(hào)制度名稱主要內(nèi)容1財(cái)務(wù)制度按照政府及行業(yè)的后關(guān)規(guī)定,制本院 財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)具體要求。財(cái)務(wù)部2護(hù)理制度按照政府及行業(yè)的后關(guān)規(guī)定,制本院 各項(xiàng)具體護(hù)理服務(wù)與管理要求護(hù)理部3行政制度按照政府及行業(yè)的有關(guān)要求，制定本院 行政管理的各項(xiàng)具體要求。行政部4后勤制度按照政府及行業(yè)的有關(guān)要求，制定本院 后勤保障的各項(xiàng)具體要求。后勤部5醫(yī)療服務(wù)制度按照政府及行業(yè)的有關(guān)要求，制定本院 醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)具體要求。醫(yī)務(wù)室6 , , ,8 , , ,9 , , ,10 11 , , ,申請(qǐng)人蓋章（簽字）:XXX附件7:北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要工作人員登記表擬辦機(jī)構(gòu)名稱：XXXX 填寫(xiě)時(shí)間：*年*月*日姓名性別出生年月證件

7、及號(hào)碼擬任職務(wù)XXX男1965.5身份證XXX財(cái)務(wù)部部長(zhǎng)XXX女1972.6.護(hù)理部部長(zhǎng)XXX男1966.6.行政部部長(zhǎng)XXX男1977.6醫(yī)務(wù)室主任XXX男1956.7.后勤部部長(zhǎng)XXX女1969.8.外聯(lián)部部長(zhǎng)XXX男1965.5.法定代表人兼院長(zhǎng)X XX XX XX XX XX XX XX XX XX X人數(shù)總計(jì)X X精品文檔 欠0迎下載精品文檔 #欠0迎下載精品文檔 歡迎下載 。申請(qǐng)人蓋章（簽字）：X XX附件8：昌平區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立許可驗(yàn)收審批機(jī)構(gòu)名稱：申請(qǐng)人蓋章（簽字）：申請(qǐng)日期：年月日昌平區(qū)民政局制機(jī)構(gòu)名稱申請(qǐng)人機(jī)構(gòu)設(shè)置地址郵政編碼電話法定代表人電話機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人電話建筑面積（平方米）占地面積（平方米）老人居室建筑形式有衛(wèi)生間樓房（間）平房（間）無(wú)衛(wèi)生間樓房（間）平房（間）設(shè)置床位（張）精品文檔15欠迎下載精品文檔15欠迎下載精品文檔 迎下載投資總額（萬(wàn)元）資產(chǎn)性質(zhì)注冊(cè)資金合計(jì)固定資金流動(dòng)資金（萬(wàn)元）（萬(wàn)元）（萬(wàn)元）工作人員數(shù)量合計(jì)管理人員醫(yī)生護(hù)士護(hù)理員其他人員老人居室使用面積文化娛樂(lè)設(shè)施項(xiàng)目使用面積體育健身設(shè)施項(xiàng)目使用面積醫(yī)療康復(fù)設(shè)施項(xiàng)目使用面積合作醫(yī)院精品文檔 攵迎下載精品文檔 攵迎下載所