醫(yī)學(xué)專題流行病學(xué)探究中常見偏倚

1、流行病學(xué)研究中的常見偏倚及其控制上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 施榕2021/7/19 星期一1偏倚(bias) 指觀察值與真值之間的偏離，是一種隨機(jī)誤差以外誤差的誤差，屬系統(tǒng)誤差（systemic error）它是由某些較為恒定的不能準(zhǔn)確測量的因素所造成。偏倚可發(fā)生在流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施分析等各個階段，如選擇對象中以志愿者代替隨機(jī)樣本，使調(diào)查對象不能代表總體。重復(fù)抽樣或加大樣本含量并不能使這種誤差減少或消失。流行病學(xué)研究中常見的偏倚主要有三大類，即選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。 。 2021/7/19 星期一2 第一節(jié) 選擇偏倚及控制一、選擇偏倚概念及類型選擇偏倚(selection bias

2、)是由于選擇研究對象的方法有問題，使入選者與未入選者在某些特征上存在著系統(tǒng)差異，從而導(dǎo)致研究結(jié)果偏離真實(shí)情況。在各類流行病學(xué)研究中均可發(fā)生選擇偏倚，以病例對照研究中較為常見，如入院率偏倚、現(xiàn)患病例-新病例偏倚、檢出癥候群偏倚等。2021/7/19 星期一31.入院率偏倚（admission rate bias）入院率偏倚是由于各種疾病的入院率不同而致的偏倚?，F(xiàn)舉例說明。某研究者計(jì)劃研究A病與X因素的關(guān)系，A病例取自某醫(yī)院，同時，他以同一醫(yī)院隨機(jī)抽取相應(yīng)人數(shù)的B病人作對照。2021/7/19 星期一4OR1，2檢驗(yàn)差異無顯著性，說明A病與X因素?zé)o關(guān)系。2021/7/19 星期一5假設(shè)A病住院率為

3、25，B病住院率為60，具有X因素也有一定的入院率為40?，F(xiàn)就上述不同的入院率計(jì)算住院人數(shù)：A病無X因素住院人數(shù)48000.251200人A病有X因素住院人數(shù)12000.25(1200300)0.4660人B病無X因素住院人數(shù)48000.62800人B病有X因素住院人數(shù)12000.6(1200720)0.4912人2021/7/19 星期一6表6-2 醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究2021/7/19 星期一7P0， 即 1， 則存在正向選擇偏倚偏倚0， 即 aRR為正混雜：混雜偏倚的存在使研究中暴露與疾病之間存在的真實(shí)聯(lián)系被夸大。CRRaRR為負(fù)混雜，由于f的混雜作用，使cRR低估研究因素與疾病之間

4、的聯(lián)系。(3)混雜偏倚=(CRR- aRR) / aRR。若值=0，無混雜。若值0，有正混雜；若值0.25第三節(jié) 研究的偏倚2021/7/19 星期一69(4) 結(jié)論吸煙對飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)（cOR = 3.69）有混雜作用（cOR ORMH）控制吸煙的混雜作用后，飲酒與肺癌無關(guān)聯(lián)（= 0.6509, P0.25）注意針對ORMH的2檢驗(yàn)是在排除了混雜偏倚的基礎(chǔ)上再排除隨機(jī)誤差，而針對cOR的2檢驗(yàn)是建立在沒有排除混雜偏倚的基礎(chǔ)上的第三節(jié) 研究的偏倚2021/7/19 星期一70分層分析法分層前：分層后：COR=ad/bc2021/7/19 星期一71 的方差:2021/7/19 星期一72例如

5、，病例組為某地醫(yī)院診療的25-49歲患心肌梗死的婦女234名，對照組為該地年齡為25-49歲婦女的隨機(jī)樣本1742名。病例組和對照組均按同一方法和標(biāo)準(zhǔn)收集三個月前避孕藥的暴露情況。不考慮對口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系其粗比數(shù)比為1.86（表6-17）表6-17 口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系=5.84，OR=1.862021/7/19 星期一73年齡與口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系列于表6-18表6-18 年齡與心肌梗死與口服避孕藥的關(guān)系2021/7/19 星期一74自上表可發(fā)現(xiàn)年齡與心肌梗死和口服避孕藥均不關(guān)聯(lián)。且在病例組和對照組分布不均。年齡有可能為混雜因子，應(yīng)予調(diào)整，按年齡分層，口服避孕藥與心肌梗

6、死的關(guān)系列于表6-19，按Mantel-Halnszel方法估計(jì)調(diào)整比數(shù)比aOR(f)，列于表6-20。2021/7/19 星期一75表6-19 按年齡分層心肌梗死與近期使用口服避孕藥的關(guān)系2021/7/19 星期一76表6-20 M-H法計(jì)ORMH、MHORMH= 23.71/5.97 = 3.97 ORMH OR 2021/7/19 星期一77OR的95%可信區(qū)間:混雜偏倚=表明年齡對口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系起負(fù)向混雜作用，使比數(shù)比低57.57%。2021/7/19 星期一78（2）數(shù)學(xué)模型對于二項(xiàng)分類變量（患病，不患?。?，亦可用Logistic回歸模型分析，仍以上例痢疾發(fā)病病因資料說明如下： 冷飲史 X1=1 陽性2 陰性用膳地點(diǎn) X2=1 本部食堂2 西部食堂2021/7/19 星期