腸道傳染病監(jiān)測(cè)

1、腸道傳染病監(jiān)測(cè) 西湖區(qū)疾控中心 傳防科 陳章霞 腸道傳染病監(jiān)測(cè)1、霍亂監(jiān)測(cè)2、手足口病監(jiān)測(cè)3、沙門、志賀陽(yáng)性菌株送樣霍亂監(jiān)測(cè)霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、涉及范圍廣為特征，是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病之一，也是國(guó)際檢疫傳染病之一。 霍亂監(jiān)測(cè)西湖區(qū)近幾年疫情雖然平穩(wěn)，連續(xù)三年沒(méi)有發(fā)現(xiàn)霍亂病例，但面臨著流行菌株變異，對(duì)常規(guī)抗生素敏感性下降等不利因素，防制形勢(shì)不容樂(lè)觀?；魜y是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病種。腹瀉病人監(jiān)測(cè)是霍亂監(jiān)測(cè)工作重要環(huán)節(jié)霍亂監(jiān)測(cè) 一般資料的收集 區(qū)疾病預(yù)防控制中心在每年開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作前詳細(xì)了解基本情況。內(nèi)容包括腸道門診開(kāi)設(shè)情況、

2、經(jīng)濟(jì)收入情況、氣候（氣溫與降水情況）、本地人口分布與流動(dòng)人口情況、自來(lái)水普及率、改廁情況等。 霍亂監(jiān)測(cè) 腹瀉病人監(jiān)測(cè) 腹瀉病人監(jiān)測(cè)是霍亂監(jiān)測(cè)工作重要環(huán)節(jié)開(kāi)設(shè)腸道門診 是及時(shí)發(fā)現(xiàn)以霍亂為主的各種急性腸道傳染病防治的“哨兵”腸道門診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒診、拒收腹瀉病人，同時(shí)腸道門診也不得收治其它疾病患者?；魜y監(jiān)測(cè) 腹瀉病人監(jiān)測(cè) 腸道門診開(kāi)設(shè)時(shí)間：5月1日至10月31日西湖區(qū)共有10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)腸道門診。一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家：杭州西溪醫(yī)院（杭州市霍亂定點(diǎn)收治醫(yī)院）、省立同德醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、浙江醫(yī)院分院、浙大校醫(yī)院玉泉校區(qū)、浙大校醫(yī)院紫金港校區(qū)；二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家：轉(zhuǎn)塘社

3、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、留下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心霍亂監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)科檢出霍亂菌株后，應(yīng)立即通知腸道門診醫(yī)生腸道門診醫(yī)生通知醫(yī)院保健科保健科電話報(bào)告轄區(qū)疾病控制機(jī)構(gòu)鑒定后，通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)霍亂監(jiān)測(cè) 外環(huán)境監(jiān)測(cè)水體監(jiān)測(cè) 西溪濕地水系 。每月至少完成12份標(biāo)本食品監(jiān)測(cè) 病家食物及市售食物、水產(chǎn)品。每月至少完成20份標(biāo)本 外環(huán)境監(jiān)測(cè) 公共廁所糞便、蒼蠅 、水體（余杭塘河和浙大啟真湖 ）。每月至少完成20份標(biāo)本 監(jiān)測(cè)時(shí)間 410月份，區(qū)疾控中心每月開(kāi)展一次采樣檢測(cè)?；魜y監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)間 510月監(jiān)測(cè)對(duì)象 病人的密切接觸者 與病人可能有傳播關(guān)系的一般接觸者 重點(diǎn)職業(yè)人群

4、，如船民、外地民工、飲食及公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)人員等。 霍亂監(jiān)測(cè) 腸道門診工作要求一類醫(yī)院要做到“有瀉必采、有樣必檢”，采便檢測(cè)率達(dá)100%（未滿2周歲腹瀉兒童明確排除霍亂的可不予采樣檢測(cè)）；二類醫(yī)院實(shí)施“逢疑必采，有樣必檢”的采樣原則，采樣數(shù)應(yīng)達(dá)到初診腹瀉病人數(shù)的85以上。 霍亂監(jiān)測(cè) 腸道門診工作要求腸道門診應(yīng)配備急救藥品和器械、采樣器材、樣品保存液或增菌液等要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)腹瀉病人進(jìn)行采樣，不允許病人自己采樣?；魜y監(jiān)測(cè) 腸道門診工作要求糞便標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢驗(yàn)科。白天采集的標(biāo)本應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)送達(dá)，晚上采集的標(biāo)本應(yīng)在第二天上午9時(shí)前送達(dá)。對(duì)臨床疑似霍亂病人，應(yīng)及時(shí)采樣送檢，并在送檢單上注明疑似“02”。

5、檢驗(yàn)人員收到疑似病人標(biāo)本后，應(yīng)立即同時(shí)進(jìn)行直接分離和增菌培養(yǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)作出初步報(bào)告。霍亂監(jiān)測(cè) 腸道門診工作要求檢驗(yàn)單應(yīng)統(tǒng)一編號(hào)，返回后按序粘貼在腹瀉病門診病人登記專冊(cè)上；并與送檢名單核對(duì)，發(fā)現(xiàn)遺漏應(yīng)及時(shí)追查。霍亂監(jiān)測(cè) 腸道門診工作要求疑似病例由就診單位負(fù)責(zé)隔離治療，并應(yīng)在2日內(nèi)作出明確診斷病人確診后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，按要求填報(bào)傳染病報(bào)告卡，由醫(yī)院疫情管理人員通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。病人確診后，市區(qū)病人一律在杭州市西溪醫(yī)院隔離治療?；魜y監(jiān)測(cè) 腸道門診報(bào)表上報(bào)各腸道門診應(yīng)在每月2日前填寫(xiě)上月的“腸道門診月報(bào)表”（O157監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院須同時(shí)填寫(xiě)O157監(jiān)測(cè)月報(bào)表）。通過(guò)突發(fā)

6、公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)表的網(wǎng)絡(luò)填報(bào)。 網(wǎng)址：腸道傳染病監(jiān)測(cè)腸道門診發(fā)現(xiàn)疑似出血性大腸桿菌O157：H7病人后，應(yīng)立即電話報(bào)告西湖區(qū)疾控中心，并做好采樣、培養(yǎng)。 如發(fā)現(xiàn)在腸道門診以外科室就診的病例診斷為霍亂病例，應(yīng)采取以下措施： 1、對(duì)霍亂病人進(jìn)行診治的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作為密切接觸者處理。 2、追蹤密切接觸者 （1）輕型霍亂，追蹤當(dāng)天隨后就診的其他病人追查5例以上； （2）中、重型病例則應(yīng)追查10-15例； 對(duì)追蹤到的密切接觸者給予預(yù)防服藥，對(duì)有腹瀉者在服藥前采便送檢。手足口病監(jiān)測(cè)手足口?。℉and ,Foot and Mouth Disease）是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一，多發(fā)生在5歲以

7、下嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍及個(gè)別患者可并發(fā)心肌炎，肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥。手足口病的病原種類繁多、分布廣泛，傳播途徑多樣，傳染性強(qiáng)，傳播機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生部于2008年5月2日將手足口病納入丙類傳染病管理。 是省市重點(diǎn)考核疾病。手足口病監(jiān)測(cè) 病例監(jiān)測(cè) 臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診手足口病例，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡 。重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。 臨床觀察病例，每周一通過(guò)杭州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上數(shù)據(jù)填報(bào) 手足口病監(jiān)測(cè) 聚集性或暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) 聚集性疫情定義：

8、指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。 手足口病監(jiān)測(cè) 聚集性或暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) 暴發(fā)疫情定義：是指一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。 手足口病監(jiān)測(cè) 聚集性或暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) 經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的聚集性疫情，立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，開(kāi)展病例搜索，每個(gè)病例均要填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。發(fā)生聚集性疫情時(shí)，每起疫情至少要采集2例病例的標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，以明確病

9、因。 手足口病監(jiān)測(cè) 聚集性或暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè) 根據(jù)疫情嚴(yán)重程度和發(fā)展情況及時(shí)作進(jìn)程報(bào)告。疫情處理結(jié)束后，要及時(shí)收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析調(diào)查資料，寫(xiě)出詳細(xì)的結(jié)案報(bào)告 。 手足口病監(jiān)測(cè) 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 重癥、死亡病例采樣 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采集病例標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可采集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。聚集性病例采樣 為明確病因，每起聚集性疫情至少采集2例病例的標(biāo)本，每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。 手足口病監(jiān)測(cè) 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 普通病例采樣 省立同德醫(yī)院為西湖區(qū)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院。每月至少采集5例首次就診的手足口病普通病例標(biāo)本。全年開(kāi)展 沙門、志賀陽(yáng)性菌株送樣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中國(guó)醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法及病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例的規(guī)定與要求對(duì)分離到的傷寒、副傷寒沙門氏菌株、志賀氏菌株進(jìn)