癲癇手術(shù)并發(fā)癥

1、關(guān)于癲癇手術(shù)的并發(fā)癥第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 癲癇手術(shù)的主要目的是完全或部分控制癲癇發(fā)作，但必須避免或減少并發(fā)癥。本文目的：引以為鑒， “失敗乃成功之母”第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月個人咨詢資料 :全國45家醫(yī)院在2012年1月至12月內(nèi)共行癲癇手術(shù)5325例。 發(fā)展？ 進步？并發(fā)癥？%第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月I 癲癇手術(shù)一般并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)并發(fā)癥數(shù)頻率（%）輕微內(nèi)科并發(fā)癥4,843 247 5.1 重的內(nèi)科并發(fā)癥2,697 41 1.5 感染4,132 126 3.0 無菌性腦膜炎887 3 3.6 深靜脈血栓/肺栓塞1,

2、905 19 1.0 顱內(nèi)血腫2,634 66 2.5 肺炎802 6 0.7 腦脊液漏603 51 8.5 腦積水1,169 12 1.0 Epilepsia 2013；54(5)：840第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月II 癲癇手術(shù)后神經(jīng)系并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)并發(fā)癥數(shù)頻率（%）輕微神經(jīng)并發(fā)癥5,866 639 10.9 重度神經(jīng)并發(fā)癥5,095 238 4.7 輕度顱神經(jīng)障礙2,589 54 2.1 重度顱神經(jīng)障礙1,314 5 0.4 視野缺失（小）1,869 241 12.9 視野缺失（大）3,399 73 2.1 失語（輕）4,029 148 3.7 失語（重）

3、2,131 18 0.8 輕度記憶力減退1,068 54 5.1 重度記憶力減退1,962 13 0.7 偏癱（輕）4,335 145 3.3 偏癱（重）4,841 89 1.8 精神障礙（輕）1,373 75 5.5 精神障礙（重）570 11 1.9 Epilepsia 2013 54(5):847第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1：外傷性右顳頂葉癲癇、術(shù)后顱內(nèi)感染、急性炎性腦梗塞白XX，14歲，男主訴：左側(cè)肢體發(fā)作性抽搐5年病史：出生后10個月時，有外傷性“右腦出血” 但遺留有左側(cè)肢體畸形。5年前開始發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐，意識清楚。每月發(fā)作20次左右。 第六張，PPT共三十

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查：左手呈爪形，攣縮，腕關(guān)節(jié)屈曲，不能外展，左上肢肌張力增高，肌力III級。左下肢遠(yuǎn)端肌力4一5級。韋氏智力測驗：智商（IQ）44（屬低下范圍）。VEEG：有臨床發(fā)作，蝶骨電極提示右顳葉有癇樣放電。第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI：右顳葉、頂葉軟化灶伴膠質(zhì)增生，右海馬萎縮伴右海馬硬化。MRS：右側(cè)海馬區(qū)峰值55，左側(cè)峰值達179。第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)：（1）在顯微鏡下進行右前顳葉切除，中央?yún)^(qū)皮質(zhì)行MST手術(shù)（2）當(dāng)檢查有無殘腔出血時，麻醉意外、再次行氣管插管后繼續(xù)止血，結(jié)束手術(shù)?；夭》恳亚逍选５诰艔?，PPT共三十頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月術(shù)后1天：腦CT檢查：未見異常。術(shù)后1周：高熱39.8，腰穿腦脊液白細(xì)胞：210。腦脊液淡黃微混，潘氏實驗（+），蛋白：1184mg/L，糖：1.75Mmol/L。血、腦脊液培養(yǎng)陰性，圖片染色找到革蘭氏陰性桿菌。行腦CT掃描，右側(cè)大腦半球大面積梗死。行氣管切開術(shù)，經(jīng)靜滴和鞘內(nèi)多種抗菌素、改善微循環(huán)，并靜脈給予東菱迪芙纖溶，脫水藥等方法搶救，意識逐步好轉(zhuǎn)，體溫下降至正常。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后20天左右病人好轉(zhuǎn)。術(shù)后1個月復(fù)查腦CT示梗死區(qū)已消失，癲癇未發(fā)。術(shù)后1年隨訪，仍繼續(xù)用卡馬西平，癲癇不發(fā)作。術(shù)后1月復(fù)查顱腦CT提示腦梗死消失第十一張，PPT共

6、三十頁，創(chuàng)作于2022年6月男，35歲按常規(guī)行左前顳葉切除術(shù)、回病房后病人神志己完全清醒。病例2：左顳葉癲癇、術(shù)后并發(fā)左額顳頂部硬腦膜外血腫第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月次日晚間病人訴頭痛，嗜睡，再查腦CT示硬膜外積血形成血腫。急診行硬腦膜外血腫清除術(shù)。血腫量計50毫升左右。2天后病人意識完全恢復(fù)正常。結(jié)果與隨訪：出院后4年及7年隨訪，癲癰完全消失，末發(fā)作，己停藥。并恢復(fù)工作，能勝任大學(xué)教學(xué)工作。第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果與隨訪：出院后4年及7年隨訪，癲癰完全消失，末發(fā)作，己停藥。并恢復(fù)工作，能勝任大學(xué)教學(xué)工作。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月洪，男，23歲。病史：癲癇10年，部分性局灶發(fā)作（左側(cè)肢體僵硬，無力和麻感）伴全身強直一陣攣發(fā)作。體檢：右利手，除左手指活動不靈活、力差，視野有雙側(cè)同向視野缺失。病例3：第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦MRI：右側(cè)大腦半球萎縮征，以顳，頂枕葉顯著，右側(cè)室擴大，后角呈腦穿通畸形，表淺腦溝增寬，右側(cè)海馬體積明顯小于左側(cè)。腦MRS（磁共振譜分析）：右側(cè)海馬NAA峰值降低腦電圖：右大腦半球異常EEG第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷: 右側(cè)大腦半球萎縮，伴右側(cè)室腦穿通畸形，繼發(fā)性、癥狀性、難治性癲癇。手術(shù)： 右前顳葉切除右枕葉皮質(zhì)熱灼術(shù)。在切除過程中其脈絡(luò)叢經(jīng)雙極電

8、凝呈細(xì)條狀。術(shù)后當(dāng)天，麻醉清醒后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，左側(cè)肢體肌力1-2級，上肢差，急診行腦CT掃描，未見顱內(nèi)出血，血腫，梗塞灶，有腦腫脹征象。第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后第2天：再次腦CT掃描，發(fā)現(xiàn)右側(cè)內(nèi)囊區(qū)低密度影（梗塞區(qū)），考慮為右脈絡(luò)前動脈分枝損傷所致。按照腦梗塞治療，給予低分子右旋糖酐液靜滴，和復(fù)方丹參液靜滴，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，高壓氧治療，針灸及肢體物理治療。第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后1個月內(nèi)：病人右側(cè)偏癱逐漸恢復(fù)，尤以右下肢恢復(fù)較快，只是右手腕及指關(guān)節(jié)恢復(fù)最慢。術(shù)后29天出院繼續(xù)恢復(fù)。術(shù)后40天復(fù)查EEG，未見癇波。術(shù)后2個月：右側(cè)偏癱基本

9、恢復(fù)，但右腕關(guān)節(jié)及右手指關(guān)節(jié)活動不夠靈活。復(fù)查腦CT，右內(nèi)囊區(qū)梗塞灶明顯。術(shù)后癲癇未發(fā)作，繼續(xù)用苯妥英鈉治療和加強鍛煉偏癱側(cè)肢體。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后8年隨訪：癇發(fā)作消失，已停藥，參加工作。右側(cè)偏癱恢復(fù)，但左手指屈伸力差， EEG未見癲癇波。CT掃描，右內(nèi)囊區(qū)低密度影縮小。第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月討論1：分類一第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生率%原因手術(shù)引起死亡50吸除顳角上方和外上方的髓質(zhì)時損傷視輻射（偏盲或超過象限）24接損傷視束、外側(cè)膝狀體、視輻射，牽拉A.Ch.A及間

10、腦視束梗塞感染（腦膜炎膿腫）0.5手術(shù)器械、術(shù)中打開氣化乳突小房III、IV顱神經(jīng)麻痹1中線區(qū)域切除是剝離其周圍的蛛網(wǎng)膜過程中，損傷III、IV顱神經(jīng)暫時的命名不能（47天）20術(shù)后“神經(jīng)麻痹性水腫”影響了語言區(qū)，切除顳下部的語言區(qū)或侵入顳葉外側(cè)語言區(qū)深持續(xù)性語言困難，特定記憶缺損13切除了重要的皮質(zhì)區(qū)，牽拉MCA或A.chA造成皮質(zhì)或間腦梗死，切除重要的皮質(zhì)區(qū)或中線區(qū)域（海馬、杏仁核）較多發(fā)生于主側(cè)（語言記憶）而不是非優(yōu)勢側(cè)（空間視覺記憶）記憶缺損1單側(cè)顳葉切除，同時伴有對側(cè)未被發(fā)現(xiàn)的海馬功能異?；虿±砀淖?，Wada試驗陽性暫時精神癥狀或抑郁220已存在精神方面疾病討論2：前顳葉切除術(shù)的并發(fā)

11、癥第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月DTI示蹤技術(shù)結(jié)合三維重建技術(shù)顯示神經(jīng)傳導(dǎo)束：左圖中金黃色纖維束為鉤束，淺綠色纖維束為視輻射；右圖顯示Meyer袢。（朱獻倫教授提供圖片)第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、前顳葉切除術(shù)后的神經(jīng)并發(fā)癥操作性偏癱Manipulation Hemiplegia是 Penfield W5首先報告和命名的。2、操作性偏癱并發(fā)的發(fā)生率Penfield等168例中發(fā)生8例，占5%，永久致殘4例，占2.5%. Girvin 6300多例中，發(fā)生1例操作性偏癱。Jensen（1975）在2282例顳葉切除術(shù)，永久性偏癱占2.4%，暫時性偏癱占4

12、.2%。瑞典一組654例，偏癱者為2.2%。另有人報告在429例偏癱占2.3%。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Cohort的215例中2例為操作性偏癱。 Van Buren報告發(fā)生率為0.7%。 Pollkey 報告占2%。Behrens報告占1，8%姚一，占1.7%，楊治權(quán)等9，占3.8%。 一般認(rèn)為癲癇術(shù)后偏癱暫時的占4%,永久偏癱占2%。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、操作性偏癱的原因 手術(shù)操作時均深入到外側(cè)裂及顳葉內(nèi)側(cè)，干擾到大腦中動脈鄰近區(qū)域有關(guān)，牽拉到穿通血管，致使內(nèi)囊損傷，血管痙攣，梗塞造成偏癱。目前確定了脈絡(luò)膜前動脈損傷是偏癱的主要原因第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 在Penfield 報道的8例顳葉切除后發(fā)生偏癱的病人中，7例是由于大腦中動脈痙攣或栓塞所致。 Girvin JP 6在文章中介紹在300多例顳葉切除術(shù)中僅1例發(fā)生偏癱，并有腦CT顯示有典型的的前膜絡(luò)膜動脈分布區(qū)梗塞為證，認(rèn)為是操作性偏癱的原因。 Behrens有2例操作時損傷脈絡(luò)脈前動脈致