精神病學課件：精神疾病的治療

1、精神疾病的治療123課件內容4抗精神病藥抗抑郁藥心境穩(wěn)定劑 抗焦慮藥6預防與康復5電休克治療的適應癥和禁忌癥精神疾病的治療主要包括： 心理治療 藥物治療 電抽搐治療 一級預防：病因預防（只適用于病因 已明者） 二級預防：早期診斷，早期治療，預 防復發(fā) 三級預防：康復治療精神疾病的預防三級預防模式心理治療又稱精神治療，廣義和狹義的概念，常用的有： 一般心理治療：解釋、鼓勵、安慰、保證和暗示等；認知療法：通過改變認知過程來改變病態(tài)為；行為療法：系統(tǒng)脫敏，厭惡療法，生物反饋療法。藥物治療按適應癥分以下幾大類：1. 抗精神病藥 主要用于治療精神分裂癥和其他精神病， 以氯丙嗪(CPZ)為代表分類： 按化

2、學結構可分為以下幾大類抗精神病藥分類經典抗精神病藥酚噻嗪類氯丙嗪硫利噠嗪奮乃靜三氟拉嗪氟奮乃靜及氟奮乃靜癸酸酯硫雜蒽類氟哌噻噸丁酰苯類氟哌啶醇及氟哌啶醇癸酸酯五氟利多苯酰胺類舒必利非典型抗精神病藥二苯二氮卓類氯氮平奧氮平奎硫平苯丙異噁唑類利培酮藥理作用： 抗精神病作用：消除或減輕幻覺妄想, 改善思維障礙，減輕興奮激動 鎮(zhèn)靜作用：可成為副作用 錐體外系副作用藥物治療抗精神病藥作用機制主要阻斷D2受體。腦內多巴胺通路有4條： 中腦邊緣產生抗精神病作用 中腦皮質產生抗精神病作用 黑質紋狀體通路引起錐體外系副作用 結節(jié)漏斗通路引起催乳素水平的升高非典型抗精神病藥具有D2和5HT2阻斷作用，且阻斷5HT

3、2受體 D2受體， 5HT2/ D2受體阻斷比值高，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀抗精神病藥作用機制腎上腺素能受體阻斷作用： 主要阻斷1受體。產生鎮(zhèn)靜作用，體位性低血壓、心動過速及性功能減退射精延遲等膽堿能和組胺受體阻斷作用： 主要阻斷M1受體，產生多種抗膽堿能副作用； 阻斷組胺受體主要是H1受體，可產生鎮(zhèn)靜作用及體重增加抗精神病藥物的適應證各種具有精神病性癥狀的精神障礙，包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、躁狂發(fā)作、伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作等。作為侯選心境穩(wěn)定劑，輔助治療心境障礙器質性精神病和精神活性物質伴發(fā)精神障礙時，可用小劑量抗精神病藥對癥處理抗精神病藥物的禁忌證嚴重過敏史者禁用嚴重

4、肝病、造血功能障礙、錐體外系疾病者避免使用妊娠早期、年老體弱及有較嚴重內臟疾病者慎用老人、兒童使用時減量抗精神病藥物的使用方法患者合作，以口服為主，采用逐漸加量法。起始劑量和加量速度視患者情況而定。從未用過抗精神病藥，年齡大或過于瘦小，軀體健康差者，起始劑量應小，加量速度宜慢。體格健壯，在服藥基礎上復發(fā)，從一種藥換用另一種藥時，起始量可相應增大，增量速度可稍快患者不配合或拒絕治療，可采用深部肌肉注射的方法 體位性低血壓：預防為主，升壓禁用腎上腺素 錐體外系癥狀：帕金森綜合征，急性肌張力障礙，靜坐不能及遲發(fā)性運動障礙。前三者是可逆的，可用抗膽堿能藥安坦等對抗后者被認為是不可逆的，重在預防。常見不

5、良反應及處理 藥物過敏：輕者可給抗組織胺藥，重者應停藥 肝損害：僅SGPT升高。可先予保肝、觀察。出現黃疸應停藥 粒細胞減少：以氯氮平多見，定期查血象常見不良反應及處理 氯丙嗪 較強的鎮(zhèn)靜、抗幻覺妄想作用。對心血管、肝臟影響較大 氟哌啶醇 抗精神病作用與CPZ相似，但對心、肝功能影響較少，較易引起錐體外系反應 氯氮平 療效較好，特別適用于難治性病例，對陰性癥狀亦有效，很少引起錐體外系反應，但可引起較明顯的流涎、低血壓、癲癇、粒細胞減少或升高常用的抗精神病藥 最常用的是碳酸鋰，上述抗精神病藥亦對躁狂癥有較好的療效 1） 碳酸鋰： 適應癥 單、雙相情感性障礙的治療及預防抗躁狂藥 不良反應與血鋰濃度

6、監(jiān)測 不良反應與血鋰濃度有關：1.5-Mmol/L時，可出現惡心、腹瀉、雙手震顫，共濟失調，眼球震顫等早期中毒癥狀， 2 Mmol / L時，可出現明顯中毒癥狀。血鋰的治療濃度0.8 -1.2 Mmol/ L，維持治療濃度0.4 - 0.8Mmol / L 遠期影響 對甲狀腺和腎臟的損害抗躁狂藥鋰鹽中毒的不良反應時期癥 狀處理方法早期無力，疲乏，嗜睡，厭食，上腹不適，腹瀉，口干，多尿減藥，多飲鹽開水后期持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液水腫、手指細顫，EEG改變停藥鋰中毒先兆嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈，眼球震顫，構音不清、意識障礙停藥，堿化尿液，促進排泄2）其他抗躁狂

7、藥卡馬西平、丙戊酸鹽等抗躁狂藥提高情緒、治療抑郁癥 按化學結構及藥理機制可分為三環(huán)類、 MAOI和SSRI三大類抗抑郁藥1）三環(huán)類：通過提高腦內5-HT和NE濃度，對各類抑郁癥均有較好療效。其中的多慮平對焦慮癥狀有效，氯丙咪嗪對強迫癥有效，對心臟有毒性作用。有較明顯的抗膽堿能副作用，青光眼病人應禁用抗抑郁藥2）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：通過抑制MAO，減少單胺類降解，從而提高單胺類遞質的濃度產生療效。不宜與三環(huán)類合用抗抑郁藥3）選擇性五羥色胺回收抑制劑（SSRI）： 通過選擇性抑制突觸前受體對5HT的回吸收，提高突觸間隙的5HT濃度。適用于各類抑郁癥，特別適用于老年、或伴有嚴重軀體疾病的患

8、者。安全性高，副反應少，服用方便，價格較昂貴。以氟西汀為代表。抗抑郁藥文拉法辛：5-HT和NE再攝取抑制劑，SNRIS中高劑量用于嚴重抑郁和難治性抑郁容易有撤藥反應度洛西汀:嚴重抑郁，慢性改善疼痛曲唑酮：選擇抑制5-HT作用，SARIS 抗和鎮(zhèn)靜作用較強適合焦慮、激越、有睡眠及性功能障礙的患者其他：米安色林，安非他酮，等其他遞質機制的新型抗抑郁藥物抗焦慮藥苯二氮卓類丁螺環(huán)酮和坦度螺酮腎上腺素能受體阻滯劑抗抑郁劑苯二氮卓類1）藥理作用： 抗焦慮 鎮(zhèn)靜催眠 肌松作用抗焦慮藥2）適應癥：主要用于治療神經癥，失眠和癲癇3）藥物的選擇：根據作用時間長短，鎮(zhèn)靜作用強弱4）不良反應：較少，但存在耐受和依賴問題抗焦慮藥丁螺環(huán)酮和坦度螺酮：非苯二氮卓類藥物作用：抗焦慮藥理機制：5-HT1A受體的部分激動劑適應證：廣泛性焦慮，緩解同時存在的抑郁抗