04鉀代謝及障礙

1、鉀代謝及鉀代謝(Potassium homeostasis and its disorders)醫(yī)學部病理生理教研室pat女，20歲，因腎衰行腎移植術，術前1天行血液透析，測血鉀5.6mmol/L。術中靜點10葡萄糖酸鈣20 mL，10葡萄糖500 mL +胰島素8 U治療。術中輸紅細胞懸液400 mL后患者出現(xiàn)煩躁，ECG示T波高尖、P-R間期延長，迅速出現(xiàn)室顫?；颊咦羁赡馨l(fā)生了什么情況？為什么？案例分析正常血鉀濃度是多少？該患者血鉀濃度正常嗎？引起血鉀濃度改變的常見原因是什么？高鉀血癥對最主要的危害是什么？為什么低鉀血癥和高鉀血癥在臨肌肉無力、軟癱的表現(xiàn)？都會出現(xiàn)為什么酸患者常伴有高血鉀，

2、堿患者常伴有低血鉀？Questions一、正常鉀代謝(Normalmetabolism of potassium)1.攝入(ake)：食物Daily dietaryake of 50 to 120 mmol.2.吸收(absorption):腸道3.分布(distribution)：98%2%細胞內(nèi)(ICF)細胞外(ECF)4.排泄(excretion):腎 (urine腸 (fe80%90) 主細胞10)皮膚 (sweat)serum K+ 3.55.5 mmol/L5.功能(Function)參與細胞代謝(Promoting the cell metabolism)維持細胞膜靜息電位K+

3、4 mmol/LK+150mmol/L(Maenance of the restingmembrane potential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡(Regulating the osmotic preand acid-base balance)re6. 鉀平衡的調(diào)節(jié)(Regulation of potassium balance)跨細胞轉移腎調(diào)節(jié)Over 20% of hospitalized patients (USA1986) have been reported to have some degree of hypokalemia.二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念 (concep

4、t)Serum K+ K外流ST段下降心律失常DysrhythmiasIncrease in automaticityProlongation of action potential Prolonging the relative refractory period低鉀血癥時心電圖的改變3.對腎功能的影響(effect on renal function)集合管對ADH反應性降低多尿（polyuria)4.對酸堿平衡的影響(effect on acid-base balance)低血鉀堿(三)防治的病理生理基礎(Pathophysiological basis of prevention an

5、d treatment)先口服后靜脈見尿補鉀(400ml/day)控制量和速度嚴禁靜脈注射Case study，34歲，凌晨4點突感心里難受，四肢無力，繼而軟癱，入院。家屬說患者1年前曾因低鉀血癥急診，經(jīng)靜脈補鉀痊愈。Case study采血送驗血鉀，后見患者情況較重，給予氯化鉀口服液。4點45分，喝3支氯化鉀，患者再喝2支，患者已無力下咽。，5點10分血鉀化驗結果1.07mmol/L，核實后采用靜脈補鉀，但患者出現(xiàn)心律失常，四肢亂動，很快。三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(Concept)Serum K+ 5.5mmol/L(一)原因和機制(Causes and mechanis

6、ms)1.排鉀減少(decreased K+ excretion)少尿(oliguria)醛固酮Addisons disease潴鉀性利尿劑2. K+從細胞出(K+ shifts out of cells)細胞損傷(cell injury)酸(acidosis)高鉀性周期性麻痹(hyperkalemic periodic paralysis)3.入鉀過多(increased K+ake)遠端腎(acidosis)酸Na+ Na+ H+H+ + Pr-K+血K+ H+ K+(二)對機體的影響(Effects)1.對神經(jīng)肌肉興奮性的影響(effects on neuromuscularexcita

7、bility)神經(jīng)肌肉興奮性先后機制(mechanism)興奮性(重度）靜息電位閾電位靜息電位血K+ 細胞內(nèi)外 K+差與閾電位距離興奮性(輕度）除極化阻滯(hypopolarized blocking)靜息電位等于或低于閾電位使細胞興奮性降低的現(xiàn)象。2.對心臟的影響(effects on the heart)心肌興奮性先后 心肌傳導性 心肌自律性 心肌收縮性細胞內(nèi)外K+差靜息電位與閾電位距離興奮性血K+興奮性等于閾電位膜對K+通透性0期Na+內(nèi)流4期K+外流傳導性0期除極化自動除極化自律性Ca2+內(nèi)流收縮性心電圖的變化 3期K+外流,復極加速T波高尖傳導性P波低平P-R間期延長QRS波增寬傳導

8、阻滯及自律性心律失常高鉀血癥時心電圖的變化3.對酸堿平衡的影響(effects on acid-base balance)高血鉀酸(三)防治的病理生理基礎(Pathophysiological basisofprevention and treatment)減少血鉀來源促進鉀移入細胞對抗鉀的毒性排鉀女，20歲，因腎衰行腎移植術，術前1天行血液透析，測血鉀5.6mmol/L。術中靜點10葡萄糖酸鈣20 mL，10葡萄糖500 mL +胰島素8 U治療。術中輸紅細胞懸液400 mL后患者出現(xiàn)煩躁，ECG示T波高尖、P-R間期延長，迅速出現(xiàn)室顫。患者最可能發(fā)生了什么情況？案例分析急查血鉀 7.6 mmo