值班護士應(yīng)急手冊全解

1、 一、遇到停水和突然停水時怎么辦？接到停水通知后,告知科室全體醫(yī)護人員及工勤人員停水的時間,協(xié)助儲水,做好停水準(zhǔn)備。做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時間，通知工人盡量儲備水源，以備使用和飲用。突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。程序：二、遇到停電和突然停電時怎么辦？接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等。突然停電后，開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明。對搶救病人要保證持續(xù)搶救工作。與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。程序：三、遭遇

2、暴徒時怎么辦？做好病房安全管理工作，夜間病房上鎖。遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護自己、患者及公物，盡量減少不必要的損失。注意觀察暴徒的特征。設(shè)法及時通知保衛(wèi)科，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。如暴徒逃走，注意逃走方向，為破案提供線索。程序:、遇到火災(zāi)時怎么辦？做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查庫房電源線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知總務(wù)科或電工班，即使消除隱患。住院患者不允許私用電器。當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，緊急疏散患者當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀

3、，并立即通知保衛(wèi)科或總值班。集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量撲滅或控制火勢擴大。所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房間，積極滅火。關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。發(fā)現(xiàn)火情兇猛、無法撲救時，要立即撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確地點及方位。程序：五

4、、遇到失竊時怎么辦？做好宣教工作，提高病人及家屬防盜意識。維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查窗戶。介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。程序：六、患者外出或外出不歸時怎么辦？患者入院時詳細交待住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免耽誤療程或突發(fā)病情變化等嚴重后果。加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在離院責(zé)任書上簽字方可離開。并在規(guī)定時間返回病房。一旦發(fā)現(xiàn)病人私自外出，要立即報

5、告護士長，通知主管醫(yī)生。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部及總值班?；颊叽_屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。程序:七、遇到患者自殺怎么辦？發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫(yī)生和科主任，同時報告院總值班。檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)有私藏藥品、銳利器械等危險物品時要給予沒收，鎖好門窗，防止意外。告知家屬24小時監(jiān)護，不得離開。詳細交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)，做好心理護理。查找患者自殺原因，對癥施護，消除隱患。發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生并實施搶救。保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。通知醫(yī)務(wù)科或總值班，聽從安排處理。

6、做好家屬的安慰工作。程序：八、住院患者發(fā)生墜床時怎么辦?對于意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)適當(dāng)加以約束，家屬陪伴不要離開。對于極度躁動的患者，可用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可按呼叫器讓護士幫忙。對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，按呼叫器告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。一旦患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查

7、患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報。9.及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認真做好交接班。程序：九、吸氧過程中中心供養(yǎng)裝置出現(xiàn)故障時怎么辦？立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁給予吸氧。應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化。通知設(shè)備科器械維修進行維修。程序：十、吸痰過程中吸引裝置出現(xiàn)故障時怎么辦？先分離吸痰管與吸引

8、裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并通知其他人員協(xié)助更換備用吸引器。如注射器抽吸效果不佳，應(yīng)連接備用吸痰器進行吸引。密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。立即通知維修組進行維修。程序：十一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時怎么辦？立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察病做好記錄。填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血一起送輸血科。患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌杭捌骶哌M行封存。程序：十二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時怎么辦？立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴

9、重者就地搶救，心臟驟停時行心肺復(fù)蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部保留輸液器和剩余藥液分別通知消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嘁后w及器具進行封存。程序：十三、輸液過程中患者出現(xiàn)肺水腫時怎么辦?程序：患者發(fā)生空氣栓塞時怎么辦？輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾閉靜脈輸注管路，防止空氣進一步進入。讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被

10、混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。立即給患者吸氧。如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因空氣量及搶救處理過程。告知家屬。繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。程序：十五、發(fā)現(xiàn)用藥錯誤時怎么辦？立即停藥，及時糾正錯誤，并報告醫(yī)生及護士長。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理，密切觀察病情，做好記錄，盡可能地將危害降到最小。封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。逐級上報：在24小時內(nèi)及時逐級上報護士長護理部護理事故應(yīng)立即報告。登記填寫在護理差錯登記本上。

11、科室及時組織護理人員分析討論差錯產(chǎn)生的原因并提出處理意見和改進措施。根據(jù)差錯的嚴重程度，給予相應(yīng)處理。護理部不定期進行差錯分析，制定防范措施。程序：十六、患者發(fā)生過敏性休克時怎么辦?患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持

12、血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可以給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。程序：十七、患者突然發(fā)生猝死時怎么辦？值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其是對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。急救物品做到“五定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，

13、常用急救儀器性能，使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。搶救中應(yīng)注意心、腦、肺復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者

14、搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報搶救過程及結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。程序：十八、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時怎么辦？醫(yī)護人員在進行醫(yī)療護理操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破皮膚。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，

15、應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳?片，并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進行登記、上報、隨訪等。程序：十九、發(fā)生不良反應(yīng)標(biāo)本需封存時怎么辦？患者在醫(yī)院期間進行輸

16、液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良反應(yīng)，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間藥物名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良反應(yīng)時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向院總值班）報告。同時由護士長報告護理部?？剖裔t(yī)務(wù)人員、患者本人或其他代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。封存標(biāo)本時由醫(yī)患雙方當(dāng)事人在封口處簽名，同時注明封存日期和時間。封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日又院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。需要進行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)患雙方共同指定、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。對封存標(biāo)本進行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共

17、同在場。疑似輸血反應(yīng)，將血液保留封存，與供血機構(gòu)聯(lián)系。程序：二十、患者氣管切開使用呼吸機發(fā)生意外脫管時怎么辦？患者意外脫管的預(yù)防：對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用長型氣管套管，并牢固固定。對煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換?；颊咭馔饷摴艿奶幚恚毫⒓从醚茔Q撐開氣管切開口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。當(dāng)患者氣管切開時間超過一周，竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧濃度調(diào)

18、至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如氣管切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知耳鼻喉科醫(yī)師進行重新置管。應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。配合醫(yī)生查動脈血氣分析,根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。嚴密觀察生命體征及神智、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生進行處理。病情穩(wěn)定后，專人護理，應(yīng)補記搶救記錄。程序：二十二、發(fā)生重要導(dǎo)管脫落時怎么辦？一、預(yù)防：對昏迷、意識不清、煩躁不安、小兒等不合作的病人置管時應(yīng)給與約束。安置各種導(dǎo)管，應(yīng)固定妥當(dāng)、牢固、導(dǎo)管銜接緊密。加強巡視，保持導(dǎo)管的通暢，防止導(dǎo)管受壓、扭曲或堵塞。對置有導(dǎo)管的病人翻身、活動時防止導(dǎo)管受壓、打折、

19、扭曲和脫出。給值班醫(yī)護人員講清置管的重要性。在翻身及搬動嬰兒時要注意導(dǎo)管的固定，以防脫落。如有阻塞及時處理，密切觀察病情，檢測生命體征、血氧飽和度等，并及時報告醫(yī)生和護士長。準(zhǔn)備好搶救器材及藥物，隨時做好應(yīng)急準(zhǔn)備。程序：若引流管連接處脫落或引流瓶損壞.立即夾閉引流管（一）氣管切開術(shù)后脫管的處理器氣管切開術(shù)后護理、消毒、更換內(nèi)套管時，嚴格按護理操作規(guī)程進行。在拔出內(nèi)導(dǎo)管時，應(yīng)固定好外導(dǎo)管，以防一并拔出。固定好導(dǎo)管系帶，不能太松或太緊。如脫管應(yīng)立即用彎血管鉗將氣管切口處撐開，迅速插入氣管導(dǎo)管并給氧。程序：二十三、發(fā)生重大意外傷害事故需要緊急救護時怎么辦？一、報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶

20、救突發(fā)事件，當(dāng)班護士應(yīng)及時向護士長及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生行政主管部門。二、對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。三、啟動護理急救小分隊和安排護理急救梯隊。四、重大意外傷害事故急救程序：院內(nèi)急救程序（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應(yīng)急處理；（2）嚴格執(zhí)行報告制度；（3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護士參加急救工作。（4）由醫(yī)務(wù)科、護理部或總值班負責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。（5）門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)就地進行搶救，并迅

21、速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進一步搶救，同時報告醫(yī)務(wù)科護理部協(xié)助組織搶救。程序：注：護理急救小分隊由急診科成員組成，分工明確，密切配合，接到通知后必須310分鐘到達現(xiàn)場。若事故涉及人員較多，要通知各病區(qū)護士長做好一切搶救準(zhǔn)備工作。院外救援程序（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班）立即組織協(xié)調(diào)并通知急診科，需要護士援助時，通知護理急救小組二線人員到急診科待命。（2）嚴格執(zhí)行報告制度。（3）護理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊程序：二十四、住院患者發(fā)生躁動時怎么辦？護理人員首先應(yīng)尋找躁動發(fā)生的原因，及時通知醫(yī)生，給與相應(yīng)的處理。密切觀察患者病情，注意觀察

22、意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。在搶救病房的患者，要有專人看護，給予床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情?；杳曰颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護理人員應(yīng)給患者加用床擋或保護性約束，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，松緊適度、醫(yī)用清潔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色和溫度。程序：二十五、患者住