健康評估實訓(xùn)報告

1、_ ，健康評估實習(xí)報告學(xué)院醫(yī)學(xué)院專業(yè)護理學(xué)班級10護理學(xué) 1、2 班學(xué)號姓名指導(dǎo)老師時間2011學(xué)年第 2 學(xué)期臺州學(xué)院一、課題多媒體模型練習(xí)肺臟聽診二、流程(1. 目的要求2.準備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果 / 討論 / 體會 )(一 ) 目的要求掌握肺臟檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)；熟悉肺臟聽診的常見異常表現(xiàn)及其特點。(二 ) 實驗準備檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三 ) 步驟和方法指導(dǎo)學(xué)生進行以下操作：打開電腦主機，同時解開模型身上的防塵衣服 ( 拉開拉鏈，將衣服團在頭頂上 ) 。點擊電腦桌面的肺臟聽診程序，即進入相應(yīng)界面。隨后對肺臟聽診的內(nèi)容、 特點及常見的異常特征逐一進行體會， 并填

2、寫相關(guān)的實驗報告內(nèi)容。在老師示教下進行相應(yīng)的體驗與練習(xí)。實驗結(jié)束后，關(guān)閉電腦，同時給模型穿好防塵衣服。(四 ) 內(nèi)容和結(jié)果按肺臟聽診順序進行聽診：病人取坐位或臥位，微張口均勻呼吸。由肺尖開始，分別聽診前胸、側(cè)胸和后背，自上而下，逐個肋間進行，左右對稱部位對比。2正常呼吸音的聽診特點是：支氣管呼吸音肺泡呼吸音 _ ，支氣管肺泡呼吸音_ 。指出右圖所示處所聞及的呼吸音：_， _， _。異常支氣管呼吸音是指 _ 。干性啰音的聽診特點是 _ ；濕性啰音的聽診特點是 _ 。肺炎癥實變時可聞及_ 呼吸音和 _啰音；支氣管哮喘時聞及_啰音。6肺淤血時在_ 部位聞及_音；肺水腫時在_ 部位聞及_音。(五 )

3、聽診體驗1聽診部位：_，判斷_，意義_ 。2聽診部位：_，判斷_，意義_ 。 3聽診部位：_，判斷_，意義_ 。4聽診部位：_，判斷_，意義_ 。5聽診部位：_，判斷_，意義_ 。一、課題多媒體模型練習(xí)心臟聽診二、流程(1. 目的要求2.準備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果 / 討論 / 體會 )(一 ) 目的要求掌握心臟檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)；熟悉心臟聽診的常見異常表現(xiàn)及其特點。(二 ) 實驗準備檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三 ) 步驟和方法指導(dǎo)學(xué)生進行以下操作：打開電腦主機，同時解開模型身上的防塵衣服 ( 拉開拉鏈，將衣服團在頭頂上 ) 。點擊電腦桌面的心臟聽診程序，即進入相應(yīng)界面。隨后

4、對心臟聽診的內(nèi)容、 特點及常見的異常特征逐一進行體會， 并填寫相關(guān)的實驗報告內(nèi)容。在老師示教下進行相應(yīng)的體驗與練習(xí)。實驗結(jié)束后，關(guān)閉電腦，同時給模型穿好防塵衣服。(四 ) 內(nèi)容和結(jié)果心臟聽診順序： 二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣第一聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。心臟聽診的內(nèi)容包括： _、_、_、_、_和 _。聽診第一心音：部位 _，特點 _ ；第二心音：部位 _，特點_ 。4體會 s1 改變： 二尖瓣狹窄時s1_ ，二尖瓣關(guān)閉不全時s1_ ，心房顫動時s1_ 。6 二 尖 瓣 狹 窄 ， 在 _ 聽 診 區(qū) 聞 及 _ 樣 _ 期 雜 音 ， 傳 導(dǎo)_ 。7二尖瓣關(guān)閉不全，在_ 聽診區(qū)聞及_

5、。8主動脈瓣狹窄，在_聽診區(qū)聞及_ 。_ 樣 _ 期雜音，傳導(dǎo)_ 樣 _ 期 雜 音 ， 傳 導(dǎo)9主動脈瓣關(guān)閉不全，在_ 聽診區(qū)聞及_樣 _ 期雜音，傳導(dǎo)_。10 室 間 隔 缺 損 ， 在 _ 聽 診 區(qū) 聞 及 _ 樣 _ 期 雜 音 ， 傳 導(dǎo)_ 。11動 脈導(dǎo) 管未 閉， 在 _ 聽診 區(qū)聞及_ 樣 _ 期 雜音 ，傳 導(dǎo)_ 。(1五 ) 聽診體驗聽診部位：_，判斷_，意義_ 。2聽診部位：_，判斷_，意義_ 。篇二：健康評估見習(xí)報告健康評估見習(xí)報告小組成員：葉貝 1219070286朱雨婷1219070284王敏華1219070283劉云1219070282陳銘蒙1219070287

6、今天我們?nèi)ジ蕉强埔娏?xí)，看到很多病人就診，雖然患者很多但護士們本著真誠，負責的態(tài)度有條不紊的進行著護理工作，患者們都挺配合護士和醫(yī)生的工作。接下來，帶教老師先帶著我們熟悉了一下醫(yī)院環(huán)境，親自指導(dǎo)了我們?nèi)绾握_的采集患者的健康資料，然后就讓我們組成一個小組去采集一位患者的健康資料，以下就是我們所采集到的該患者的健康資料。姓名吳靖宇性別：男年齡：10 歲住址；溫州瑞安名族：漢族入院方式：家長背入付費方式 :自費職業(yè)：小學(xué)生主訴：患者右小腿內(nèi)側(cè)疼痛腫脹兩天，并感覺全身疲乏和酸痛，食欲不振，自感發(fā)熱，體溫 38.5 現(xiàn)病史：因感染金黃色葡萄球菌致右脛骨骨髓發(fā)炎，發(fā)熱一天，體溫達38.5 ，后略有下降。

7、手術(shù)兩天后測生命體征：呼吸： 22 次/ 分脈搏： 90 次 / 分血壓 124/80體溫： 36.8 手術(shù)創(chuàng)口無感染，疼痛腫脹感消失。既往史： 對青霉素等藥物主訴無過敏，按時接種疫苗， 無重大手術(shù)家族史： 家人身體健康，無過敏史，無手術(shù)史日常生活活動狀況：手術(shù)后胃口得到改善，睡眠良好，體重增長10 斤，今日排便一次。心理社會史：適應(yīng)良好，心情愉悅。我們的感受是 : 通過這次見習(xí)使我們認識到了臨床和我們平時在實驗課上所學(xué)存在著差距。護士的工作不僅是簡單的打針發(fā)藥而且是包括護理心理在內(nèi)的更為復(fù)雜的工作，我們不僅要幫助病人恢復(fù)健康而且要幫助他們維護健康，促進全面的健康。在見習(xí)中我們體會到了溝通的重

8、要性，體會到了溝通帶給我們的快樂和滿足感。在采集健康資料時護士要注重溝通技巧，加強患者對我們的信任，促進更好的護理工作。篇三：健康評估實習(xí)手冊健康評估實習(xí)手冊（供護理專業(yè)高職高專用）復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院二零零八年一月健康評估實習(xí)注意事項學(xué)生必須認真參加每次實習(xí)，不得無故遲到、早退或缺席。教師必須認真、負責地帶好每次實習(xí)，不得隨意更改實習(xí)時間。每次實習(xí)須點名，了解學(xué)生出席情況。學(xué)生進入示教室實習(xí)，必須遵守示教室的有關(guān)制度和規(guī)定。4學(xué)生進入示教室時必須穿白制服，儀表端莊，不化濃妝，不留長指甲。5 學(xué)生進入示教室必須保持安靜，不得大聲喧嘩。學(xué)生進入健康評估實訓(xùn)室實習(xí)，必須遵守實訓(xùn)室的有關(guān)制度和規(guī)定，無教

9、師指令，不可擅自操作。學(xué)生于每次實習(xí)結(jié)束后在技能練習(xí)指南欄中根據(jù)技能把握的情況進行自我評價并在相應(yīng)評價處打鉤，以備教師檢查。凡部分掌握或尚未掌握的學(xué)生必須在教師指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)，直至達到基本掌握的要求。8學(xué)生與患者接觸過程中必須舉止莊重，說話得體，尊重和愛護患者。9 學(xué)生應(yīng)勤奮學(xué)習(xí)，努力實踐，切實掌握健康評估技能，實習(xí)中遇到問題隨時向帶教教師請教。目錄一般狀態(tài)檢查?4-6頭、面、頸檢查 ?7-10 胸廓與肺部檢查 ?11-15 肺臟模擬人聽診 ?16 心臟檢查 ?17-18 心臟模擬人聽診 ?19 腹部檢查 ?20-22 模擬人肝 、 膽 、 脾 臟 觸 診 ?23 脊 柱 、 四 肢 與 神

10、經(jīng) 系 統(tǒng) 檢查 ?24-28全 身 體 格 檢 查 ?29-41心 電 圖 描記 ?42-44 護理病歷首頁記錄 ?45-50 附：功能性健康型態(tài)問診指南 ?51-59全身狀態(tài)、皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查【實習(xí)要求】1掌握全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容。2 掌握皮膚檢查的內(nèi)容與方法。3 掌握淺表淋巴的檢查方法與順序?！局攸c】1 生命征檢查。2 營養(yǎng)狀態(tài)檢查。3 淺表淋巴結(jié)檢查?！倦y點】淺表淋巴結(jié)檢查方法。【物品準備】體溫計、血壓表、聽診器?！緦嵙?xí)方法】1示教前學(xué)生通過cai 課件、全身體格檢查dvd 或?qū)W院流媒體，觀看一般狀態(tài)、皮膚和淺表淋巴結(jié)體格檢查的過程，以做好實習(xí)前預(yù)習(xí)。示教時由教師做全身狀態(tài)、皮膚和淺

11、表淋巴結(jié)的示范性檢查，指出全身狀態(tài)、皮膚和淺表淋巴結(jié)檢查的要點和操作技巧。學(xué)生分組，每組由 1 名教師帶教。4 檢查于教師示范性檢查后在學(xué)生之間進行，每 2 名學(xué)生為一小組，按要求進行相互檢查，教師巡回查看，隨時糾正學(xué)生在檢查過程中出現(xiàn)的各種錯誤。教師抽查 1 組學(xué)生進行一般狀態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)檢查，邊檢查邊報告結(jié)果，其他學(xué)生評議該組學(xué)生檢查順序及方法是否正確、內(nèi)容有無遺漏。【實習(xí)內(nèi)容】1 一般狀態(tài)）測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。）營養(yǎng)狀態(tài)的檢查方法：觀察顏面、口唇色澤，檢查皮下脂肪厚度及彈性，觀察頭發(fā)光澤及有無松脆脫發(fā)，觀察指甲色澤、表面光滑或粗糙，觀察鎖骨上窩和肋間隙的深度，觸診四肢肌肉是否結(jié)

12、實有力。2皮膚觀察皮膚顏色、有無皮疹、皮下出血，檢查皮膚溫度、濕度和彈性。3淋巴結(jié)依次觸診頜下、鎖骨上、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)，注意有否腫大。若有，應(yīng)描寫部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛及活動度等，同時還應(yīng)尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶?！炯寄芫毩?xí)指南】篇四：健康評估實訓(xùn)手冊2013專業(yè)：年級：姓名：學(xué)號：健康評估實訓(xùn)手冊2013級護本健康評估實訓(xùn)內(nèi)容安排實訓(xùn)一一般狀況檢查一、身體評估的基本方法及步驟（一）視診視診的內(nèi)容分兩大類：一為病人的全身一般狀態(tài)，包括發(fā)育、 營養(yǎng)、意識、狀態(tài)、面容、體位、步態(tài)、姿勢等；二為體表各部分的改變（局部）如皮膚粘膜、舌苦、頭頸、胸廓、腹形、脊柱、四肢和肌肉的狀態(tài)，有否畸形

13、和功能障礙等。（二）觸診、淺部觸診法：適用于體表、關(guān)節(jié)、軟組織或腹壁的淺在病變的檢查，此法常用于開始觸診時，為深部觸診的準備步驟。、深部觸診法： 主要用于腹部檢查， 檢查時觸診手指要并攏， 一手徐徐加壓或兩手重疊加壓，當病人吸氣完畢開始呼氣時，醫(yī)生將手指的末端逐漸壓向深層，借以察覺腹腔病變和臟器情況，常用方法有：、深部滑行觸診法：為精確地確定病變的部位和性質(zhì)。、雙手觸診法：常用于檢查肝脾和盆腔的臟器或腫瘤。、沖擊觸診法：常用于檢查腹水病人的腹腔內(nèi)臟或腫塊、深壓觸診法：以明確壓痛的局限性部位，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點。（三）叩診1 、直接叩診法：大都用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。2、間接叩診法

14、（指指叩診法） ：常用來確定心臟、肝臟的絕對濁音界。（四） 聽診1 、直接聽診法：現(xiàn)已少用。2、間接聽診法； 目前多用， 除心、肺、 腹外，還可聽身體其他部位的血管音等。二、一般狀態(tài)評估的方法及步驟1. 年齡、性別。生命征1）體溫（腋溫）體溫計汞柱甩至35以下，視水平檢查水銀刻度，然后用毛巾擦干腋窩處汗液，將體溫計水銀端置于腋窩深處，緊貼皮膚，囑受檢者屈臂過胸，夾緊體溫計，測量10 分鐘。2）脈搏檢查者將示指、中指和環(huán)指并攏，指腹平按于受檢者橈動脈近手腕處，感知其速率、節(jié)律、強弱，至少30 秒。3）呼吸病人平臥，檢查者取切線位視診受檢者胸廓起伏，計數(shù)呼吸頻率并觀察呼吸類型，至少30 秒。（4）

15、血壓檢查者將血壓計袖帶縛于受檢查者右上臂，氣軸中部對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩上2至 3 厘米，緊貼皮膚， 松緊能容1 指，將聽診器體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓聽診器體件，不得與袖帶接觸。然后向氣袖內(nèi)注氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20至 30 毫米汞柱后， 開始緩慢放氣， 兩眼平視緩慢下降的汞柱，同時聽診肱動脈搏動音，當聽到的第一個搏動聲響時的汞柱數(shù)值為收縮壓，繼續(xù)放氣，聲音突然變?nèi)趸蛳У墓鶖?shù)值為舒張壓。將汞柱降至0，間隔 1 分鐘，再測量一次，取其較低值。營養(yǎng)狀態(tài)檢查者通過觀察受檢者顏面、口唇色澤，檢查皮下脂肪厚度及彈性，頭發(fā)光澤及有無松脆脫發(fā)，指甲色澤、表面是否光滑或

16、粗糙，鎖骨上窩和肋間隙的深度，觸診四肢肌肉是否結(jié)實有力，對受檢者的營養(yǎng)狀態(tài)進行綜合判斷。計算體重指數(shù)。發(fā)育與體型：通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系來判斷，發(fā)育正常時，三者是均衡的：體型分矮胖型（超力型） 、瘦長型（無力型） 、均勻型（正力型） 。 5. 面容與表情：按不同表現(xiàn)記錄，如健康面容、慢性面容、急性病容、貧血面容、二尖瓣面容、苦笑面容、滿月面容、 甲亢面容、 病危得容等。 表情一般用安靜、煩燥、淡漠、痛苦等詞來描述。6.體位：自動體位、被動體位與強迫體位。7. 步態(tài)：健康人步態(tài)輕快自如，某些疾病可出現(xiàn)異常步態(tài)；按實際情況記錄，如步態(tài)不穩(wěn)或步態(tài)慌張等。8. 皮膚與毛發(fā)：觀察皮膚彈

17、性、顏色（蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃疽、色素沉著、色素脫失等），有無皮疹、出血點與紫癜、蜘蛛痣、水腫、皮膚濕度與毛發(fā)分布。（三）淋巴結(jié)檢查表淺淋巴結(jié)要按一定順序進行。如頜下、耳前、耳后、頸后三角、頸前三角，鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等處，正常淋巴結(jié)小而軟，不易觸及，觸及淋巴結(jié)，說明淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位，大小數(shù)目、硬度、壓痛、活動度有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。檢查淋巴結(jié)時應(yīng)使局部皮膚肌肉松馳，手指緊貼檢查部位，由淺入深進行滑動觸診篇五：健康評估實驗報告健康評估實訓(xùn)報告學(xué)院醫(yī)學(xué)院專業(yè)13級護理學(xué)班級學(xué)號姓名指導(dǎo)老師時間2014學(xué)年第 2 學(xué)期臺州學(xué)院課題：多

18、媒體模擬診斷綜合訓(xùn)練肺臟聽診流程： (1. 目的要求2.準備3.內(nèi)容、步驟、方法4.結(jié)果/討論/體會)(一 ) 目的要求掌握肺臟聽診的常見異常表現(xiàn)及其特點；熟悉肺臟檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)。( 二 ) 實驗準備檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三 ) 步驟和方法打開電腦主機，解開模擬人身上衣服( 團置于頭頂上 ) 。打開電腦桌面的肺臟聽診程序，點擊界面進入。先選擇基礎(chǔ)聽診，分別體會啰音、肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音等的聽診特點，并填寫相應(yīng)實驗報告內(nèi)容。再體會鑒別聽診內(nèi)容。最后還可練習(xí)桌面程序 - 聽診考核 - 肺臟聽診的內(nèi)容。應(yīng)注意模擬人身上設(shè)定的聽診位置比較固定，與正常人體上的聽

19、診不同。老師巡視指導(dǎo)和答疑。實驗結(jié)束后， 關(guān)閉電腦， 穿好模擬人衣服，填寫實驗設(shè)備使用登記。( 四 ) 內(nèi)容和結(jié)果1 練習(xí)基礎(chǔ)聽診啰音：干啰音的特點是音調(diào)較高，聲音清楚連續(xù)，以呼氣時相較多而明顯；濕啰音的特點是呈斷續(xù)的水泡破裂音，以吸氣終末時更明顯。請體會：干啰音類型：_ 、 _ 、_；濕啰音類型：_ 、_ 、 _ 、_。 肺 泡 呼 吸 音 ： 體 會 _ 、 _ 、 _ 、_ 。支氣管呼吸音：體會正常、異常支氣管呼吸音（病因_ 、_ 、_ ）。 胸膜摩擦音： 體會聽診特點， 音質(zhì)粗糙，以 _較清楚、屏氣消失，在_部位易聽到；體會胸膜摩擦感的觸診特點。其常見病因為：_ 。小兒呼吸音：體會聽診特點，類型有_ 、 _、 _、_。 2 練習(xí)鑒別聽診正常呼吸音比較：肺泡呼吸音 _ ，支氣管呼吸音 _ ，支氣管肺泡呼吸音 _ 。體會：肺泡呼吸音與肺泡呼吸音增強、肺泡呼吸音粗糙；肺實變與肺空洞的異常支氣管呼吸音。體會：干啰音與濕啰音；哨笛音、鼾音、哮鳴音；大 中 小水泡音、捻發(fā)音；干啰音與胸膜摩擦音。 ( 五 ) 思考肺炎癥實變時可聞