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1、關(guān)于電解質(zhì)紊亂及相關(guān)知識(shí)第一張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月什么是電解質(zhì)紊亂?人體內(nèi)的電解質(zhì)有鈉、氯、鈣、鉀、鎂等。雖然含量不多,卻有其重要的生理作用,也是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。人體血漿中主要的陽(yáng)離子是Na、K、Ca、Mg,對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性的作用。細(xì)胞外液中主要陰離子Cl和HCO3為主,二者保持體液的張力外,對(duì)維持酸堿平衡有重要作用。通常,體液中陰離子總數(shù)與陽(yáng)離子總數(shù)相等并保持電中性。當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)電解質(zhì)數(shù)量改變時(shí),將導(dǎo)致不同的機(jī)體損害,即電解質(zhì)紊亂。第二張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鉀代謝紊亂血清鉀的范圍正常血清鉀濃度為3.55.5mmol
2、/L高鉀血癥是指血清鉀濃度5.5mmol/L低鉀血癥是指血清鉀濃度3.5mmol/L血清鉀的危急值為2.86.0mmol/L第三張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鉀代謝紊亂一、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn):細(xì)胞的興奮性增高,在嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)臨床上可出現(xiàn)意識(shí)改變,四肢肌力、腱反射消失,手足感覺(jué)異常,疼痛,肌肉抽搐等表現(xiàn)。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):可出現(xiàn)室早、室顫、室性自主心律及心臟停搏,出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、血壓變化(早期血壓升高,晚期低血壓)。3、胃腸道系統(tǒng):高鉀可有腹瀉5、心電圖變化:T波高尖,P波消失QRS波增寬,ST段與T波融合,心電圖似室速。第四張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022
3、年6月鉀代謝紊亂二、高鉀血癥的護(hù)理措施1、尋找原因,對(duì)因治療。2、糾正鉀離子水平:(1)立即停用一切含鉀的藥物和溶液,禁食含鉀較高的食物,停止輸庫(kù)存血等。(2)靜脈注射5%碳酸氫鈉;高濃度葡萄糖胰島素治療,使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),暫時(shí)降低血清鉀濃度,必要時(shí)可重復(fù)給藥;嚴(yán)重高鉀、心肌受損、腎功能不全時(shí),可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣1020ml緩慢推注,保護(hù)心肌。(3)應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂可從消化道帶走鉀離子。同時(shí)口服甘露醇導(dǎo)瀉,效果更好。(4)血液透析第五張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鉀代謝紊亂3、預(yù)防心律失常:重度高鉀 極易出現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂 及導(dǎo)致心跳驟 停,應(yīng)加強(qiáng)觀察,并做好急救準(zhǔn)備
4、。4、保持呼吸道通暢,必要時(shí)采取合適的方式吸氧。5、合理進(jìn)食:避免進(jìn)食含鉀高的食物,避免高纖維飲食,鼓勵(lì)少 量多餐的飲食習(xí)慣。觀察腹瀉的次數(shù),量及大便性狀,并遵醫(yī)囑 處理。6、休息和活動(dòng):(1)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥,緩解高鉀導(dǎo)致的肌肉疼痛,密切觀 察患者疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、時(shí)間及使用止痛藥后的效果,以作為 調(diào)整劑量的依據(jù)。(2)采取物理治療法,按摩、熱療等,以促進(jìn)患者的舒適。第六張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鉀代謝紊亂一、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng):肌肉的興奮性降低,肌無(wú)力為最早表現(xiàn),先是四肢軟弱無(wú)力,以后延及軀干和呼吸?。ㄖ饕獮殡跫。:粑÷楸钥沙霈F(xiàn)呼吸困難和窒息,時(shí)低鉀血
5、癥患者的主要死亡原因之一。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):可有傳導(dǎo)阻滯,房性及室性心律失常,低血壓等,嚴(yán)重者可發(fā)生心衰,心臟停搏。3、胃腸道系統(tǒng)表現(xiàn):可有厭食、惡心嘔吐、便秘,因麻痹而發(fā)生腹脹或者腸梗阻。4、心電圖變化:ST段降低,T波倒置或低平,QT間期延長(zhǎng),U波出現(xiàn)。第七張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鉀代謝紊亂二、護(hù)理措施1、尋找病因,對(duì)因治療。2、糾正鉀離子水平:(1)口服鉀最為安全,常用10%氯化鉀口服溶液。(2)嚴(yán)重低鉀者可采取靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀原則:補(bǔ)鉀前應(yīng)注意腎功能,尿量。要求尿量在3040ml/h,注意濃度、速度,并及時(shí)復(fù)查血鉀,以免出現(xiàn)高鉀血癥。3、合理進(jìn)食:鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的
6、食物(如肉類(lèi)、海藻、豆類(lèi)、牛奶、乳酪、橘子、葡萄干、香蕉、冬瓜等),飲食應(yīng)含高熱量,高蛋白成分。為預(yù)防便秘,多攝取高纖維飲食,建立正常的排便習(xí)慣。4、休息和活動(dòng):避免活動(dòng)無(wú)力導(dǎo)致的并發(fā)癥:患者因骨骼肌收縮乏力,活動(dòng)無(wú)耐力而易發(fā)生受傷的危險(xiǎn),除下床活動(dòng)外,可協(xié)助在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),充分活動(dòng)全身關(guān)節(jié),肌肉,以免長(zhǎng)期臥床使肌肉更加無(wú)力。第八張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鈉代謝紊亂血清鈉的范圍1、正 常血清鈉濃度為135145mmol/L2、高鈉血癥是指血清鈉濃度150mmol/L3、低鈉血癥是指血清鈉濃度135mmol/L4、血清鈉的危急值為125160mmol/L第九張,PPT共十四頁(yè),
7、創(chuàng)作于2022年6月鈉代謝紊亂一、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):意識(shí)改變,易激惹,局灶性神經(jīng)功能缺失,甚 至昏迷或癲癇發(fā)作。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):少尿、口渴、高熱等,容易導(dǎo)致脫水。3、骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí),過(guò)多的出汗只補(bǔ)充水分,可以發(fā)生肌肉攣縮 和軟弱。第十張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鈉代謝紊亂二、高鈉血癥的護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢,根據(jù)情況選擇合適的給氧方式。2、缺水應(yīng)立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥、3、失水過(guò)多性高鈉血癥:補(bǔ)充水分,制止水分繼續(xù)丟失。4、對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥:限制鈉鹽攝入,可輸入5葡萄 糖液,同時(shí)用排鈉利尿藥增加排鈉,可用速尿等。第十一張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鈉代謝紊亂一、低鈉血癥的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):引起腦水腫,表現(xiàn)為冷漠、躁動(dòng)、頭痛惡心、 嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、昏迷等。2、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):導(dǎo)致體液量過(guò)多,尿量增多。3、實(shí)驗(yàn)室檢查:尿鈉,尿氯化物減少,尿比重降低。第十二張,PPT共十四頁(yè),創(chuàng)作于2022年6月鈉代謝紊亂二、低鈉血癥的護(hù)理措施1、鈉離子120mmol/L,不需要緊急處理,可口服含鈉的液體。2、急性嚴(yán)重缺鈉者鈉離子120mmol/L或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。 需要立即處理,按每小時(shí)提高血鈉0.51mmol/L,并先將血鈉濃 度提高到120125mmol/L為宜。靜脈補(bǔ)鈉需要嚴(yán)格掌握
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