兒童抽動癥診斷和治療

1、關于兒童抽動癥的診斷與治療第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 是兒童期常見的一種心理行為障礙發(fā)病率有逐年增加的趨勢 臨床癥狀從輕到重，復雜多變 臨床診斷和治療易出現(xiàn)延誤近年來難治性病例有增多趨勢自愈傾向較低給個人、家庭和社會造成沉重負擔常導致自身心理困擾，影響生活和學習抽動障礙已引起廣泛關注第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 抽動障礙的定義 抽動障礙的臨床特點 抽動障礙的共患疾病 抽動障礙的診斷 抽動障礙的治療第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分類 短暫性抽動障礙（transient tic disorder） 5%-7% 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（chroni

2、c motor or vocal tic diorder） 1%-2% 發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動障礙，即Tourette 綜合征（TS）或稱為抽動穢語綜合征或多發(fā)性抽動癥 0.1%-0.5%第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月抽動障礙：一種世界廣泛性疾病 1825年Itard首選描述。 1885年法國醫(yī)生Tourette（Gilles de la Tourette ）作了詳細敘述（9例），命名為Tourette 綜合癥(TS) 。 起病年齡為1-18歲，以5-10歲最為多見。 男女比例為5：1-3：1。 發(fā)病率約0.5-1/10萬，患病率0.1%-0.5%。第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月病因及發(fā)病機理 病因尚不明確，可能是多種因素在發(fā)育過程中相互作用的結果 遺傳因素 神經(jīng)生化 心理因素 環(huán)境因素第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月遺傳因素 臨床觀察 TS家庭成員中患抽動障礙多見，其發(fā)生率高達10%-66% 雙生子研究：同卵雙生子的患病率一致性高于雙卵雙生子 遺傳方式 復雜遺傳模式（complex mode of inheritance） 可能是常染色體不完全顯性遺傳或多基因遺傳第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)生化因素 中樞多巴胺(DA) 去甲腎上腺素(NE) 5-羥色胺（5-HT） 乙酰膽堿(Ach) - 氨基丁酸 腦啡肽 第二信使系統(tǒng)假

4、說 嘌呤代謝假說涉及中樞神經(jīng)遞質(zhì)活性和嘌呤代謝這兩個系統(tǒng)第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 感染因素 自身免疫：約20%-35%與感染后自身免疫有關 其中約占10%與A組-溶血性鏈球菌的感染有關 后者是一種觸發(fā)因素 直接攻擊或交叉免疫反應 鏈球菌、病毒螺旋體和支原體等病原體 引起相應的神經(jīng)結構（如皮質(zhì)紋狀體丘腦皮質(zhì)環(huán)路）損害而致病其他因素第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月抽動障礙的臨床特點 運動抽動癥狀 發(fā)聲抽動癥狀 共患疾病癥狀基本表現(xiàn)第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 突然、快速、不自主、重復的肌肉抽動簡單：開始抽動較輕，一過性，從眼、面肌開始抽動，如眨眼、歪

5、嘴、翹鼻、伸舌、張口等。復雜：而后抽動癥狀逐漸加重并累及多個部位，逐步向頸、肩、上肢、軀干及下肢發(fā)展，而涉及全身多部位肌肉抽動，出現(xiàn)轉頭、點頭、伸脖、聳肩、挺腹、吸氣等。運動抽動第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 是喉咽部有關肌群快速收縮結果簡單：如清嗓、咳嗽聲、鼻吸氣聲、吐痰聲、哼聲等，或各種動物叫聲。復雜：如重復言語或無意義的語音、模仿言語、無聊的語調(diào)，重復刻板同一的穢語，約30%TS病兒出現(xiàn)穢語癥。發(fā)聲抽動可以為首發(fā)癥狀，也可在運動抽動后出現(xiàn)，或兩者同時出現(xiàn)。發(fā)聲抽動第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺性抽動大約40%-55%的抽動障礙于運動性或發(fā)聲性抽動之前表

6、現(xiàn)有感覺性抽動癥狀感覺性抽動為一種先兆癥狀運動性或發(fā)聲性抽動之前自訴身體局部有不適感常表現(xiàn)為壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣不適感第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 加重患兒癥狀，增加病情復雜性和嚴重性 患兒往往自己無法控制 可不同程度地引起病兒心理困擾 可影響患兒學習和生活影響診斷準確性影響治療效果共病癥狀第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月共患癥狀 ADHD 強迫障礙 學習困難 自傷行為 焦慮、抑郁 睡眠障礙 其他拔毛癬癲癇偏頭痛精神分裂癥神經(jīng)皮膚綜合癥其他心理行為問題其他共患疾病第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)心理學特點個性特點 內(nèi)向化、神

7、經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)個性特征智力特點記憶缺陷注意缺陷感知覺缺陷行為問題第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分類 短暫性抽動障礙 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 發(fā)聲和多種運動聯(lián)合抽動障礙，即Tourette 綜合征（TS）或稱為抽動穢語綜合征 三者之間有連續(xù)性，是不同的階段 只是病情程度和病程長短的問題第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷及鑒別診斷 診斷主要根據(jù)詳細的病史和癥狀的觀察，認真的體格檢查和精神檢查，弄清癥狀的主次、范圍及規(guī)律以及發(fā)生的先后過程。 由于病兒在醫(yī)師面前，可以短暫控制，且常伴發(fā)多種多樣的行為癥狀或精神障礙，易被漏診或誤診！ CT、MR、EEG、EP、PET等檢

8、查可鑒別診斷第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月抽動障礙的診斷標準 DSM-IV CCDM-3 ICD-10第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病程中有多種運動性抽動及1種或多種發(fā)聲性抽動，而不必在同一時間出現(xiàn)； 抽動可每天發(fā)作多次（通常為叢集性或間歇發(fā)作），但間歇時間不超過3個月，抽動病程在1年以上；抽動部位、次數(shù)、頻率、強度和復雜性隨時間而變化；18歲以前起??；抽動癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈病或病毒感染后腦炎）所致。TS診斷標準（DSM-IV ）第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月抽動障礙的鑒別診斷小舞蹈癥肝豆狀核變性（Wils

9、on?。┘￡嚁伆l(fā)作性癲癇手足徐動癥 遲發(fā)性運動障礙癲癇 ADHD兒童精神分裂、癔病癥眼科、五官科疾病強迫癥藥源性強迫癥其它椎體外系疾病感染后腦炎第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月抽動障礙為什么容易誤診？ 醫(yī)生不夠熟悉 家長不夠認同 癥狀波動變化 共病影響病情 診斷標準不清第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月預 后70年代前，認為該病是一種終生疾病近年來研究發(fā)現(xiàn)，是一種發(fā)育障礙性疾病，至青春期后有自然緩解的可能，預后相對良好大多數(shù)病人，兒童期起病，癥狀波動、反復，青春期達到頂峰，青春期后癥狀穩(wěn)定，開始緩和，成年早期出現(xiàn)相當大的改善。成人期，約1/3完全緩解，1/3癥狀改

10、善，1/3癥狀依舊，影響患者的生活質(zhì)量。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則 綜合治療，藥物治療和心理行為治療并重 注重治療的“個體化”第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法 心理行為治療 心理咨詢、行為療法、家庭治療等心理行為治療 藥物治療 中藥和針灸對抽動障礙也有一定的療效 免疫療法、腦深部電刺激和手術治療等方法也有報告第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法 心理治療 藥物治療短暫性 + -慢性 + +多發(fā)性抽動癥 + +第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療藥物獲得許可 氟哌叮醇、哌咪清、硫必利未獲許可 部分療效 可樂定、利醅酮、舒必利、勞拉西泮 未獲許可，可能有效 SSRI 最新報告 奎硫平、奧氮平、阿拉哌唑、齊拉西酮第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月輕癥或中癥抽動障礙 可選用可樂定、泰必利等； 重癥抽動障礙可選用哌迷清、氟哌啶醇、泰必利、阿立哌唑、利培酮、托吡酯等第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月托莫西汀