祝新民-霧化治療(中文)匯編資料

1、霧化(w hu)治療nebulization therapy浙江省諸暨人民醫(yī)院 呼吸(hx)內(nèi)科祝新民共五十二頁傳統(tǒng)(chuntng)的給藥途徑 血循環(huán) 血循環(huán) 肺肺注射(zhsh)、皮膚吸入口服胃肝血循環(huán)共五十二頁吸入療法(lio f)inhalation therapy定義：把制成氣溶膠、干粉或溶液的藥物，通過呼吸動作進入(jnr)氣道的給藥方法。共五十二頁吸入療法(lio f)的優(yōu)點作用直接迅速局部(jb)藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用避免肝臟首過效應(yīng)及局部酶活性低等特點，為蛋白質(zhì)多肽類藥物等提供重要非注射給藥途徑。共五十二頁共五十二頁吸入裝置(zhu

2、ngzh)的種類pMDI (定量壓力(yl)氣霧劑)pMDI+ Spacer (儲霧罐)DPI (干粉劑)- Turbuhaler (都保) Accuhaler (準納器)Nebulizer(霧化器)共五十二頁霧化(w hu)療法霧化療法(nebulization therapy):主要(zhyo)是指的是氣溶膠吸入療法，將藥物制成氣溶膠，以煙或者霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或者氣管當然也包括氣管切開管和氣管切開管吸入到氣道和肺臟從而達到治療疾病或者延緩癥狀之目的的一種治療手段。共五十二頁霧化器(Nebulizer) - 1 優(yōu)點(yudin) 使用方便，不需要病人的刻意配合 吸入肺部的藥量較高 藥物

3、沉積(chnj)時間長共五十二頁霧化器(Nebulizer) - 2 不足(bz) 治療費用較貴 有動力要求而攜帶不方便 裝置維護較復(fù)雜 療效受病人(bngrn)和裝置的影響較大共五十二頁氣溶膠沉積(chnj)的機制慣性撞擊：（inertial impaction）重力(zhngl)沉降：（sedimentation）擴散（diffusion）共五十二頁影響(yngxing)氣溶膠沉降的因素粒子(lz)大小呼吸方式氣道結(jié)構(gòu)其它：溫度、濕度共五十二頁霧粒大小(dxio)與肺內(nèi)沉積關(guān)系. Ann Occup Hyg 1994; 38: 1523.共五十二頁霧化(w hu)吸入治療的藥代動力學(xué) 霧化

4、(w hu)粒子口 咽 喉呼出體外消化道各級支氣管肝門靜脈首過代謝全身共五十二頁進入(jnr)氣道的藥物轉(zhuǎn)歸與靶器官或受體結(jié)合發(fā)揮藥理(yol)效應(yīng)吸收入血發(fā)揮全身效應(yīng)被呼吸道凈化系統(tǒng)廓清局部刺激并可導(dǎo)致組織增生形成間質(zhì)性肺炎等可能共五十二頁適應(yīng)癥ERS，霧化(w hu)治療指南，2001需要給予高劑量的藥物，如支氣管擴張劑等僅能吸入而不能應(yīng)用其它(qt)給藥途徑，如重組人脫氧核糖核酸酶（rhDNase）、抗菌素等無法應(yīng)用或不會應(yīng)用其它吸入方法Eur Respir J 2001; 18: 228242共五十二頁霧化器氣動式霧化器 或稱射流(shli)霧化器(pneumatic jet nebu

5、lizer) 超聲霧化器(ultrasonic nebulizers) 篩孔霧化器(vibrationg-mesh nebulizer) 共五十二頁氣動霧化器工作(gngzu)原理共五十二頁氣動(q dn)霧化器的特點不需病人刻意配合，平靜潮氣量呼吸時，藥物也能沉積于肺部提供的藥物顆粒直徑適宜，中位數(shù)為3.5m不增加氣道阻力能同時吸入多種藥液耐用(niyng)，部件容易清洗消毒小資料：PARI 霧化泵輸出的有效霧粒為：平均霧粒大?。?.5 um ；68%的霧粒是20ml)用藥量大，濃度低2，粒子大小不可調(diào)：聲波頻率決定粒子大小3，產(chǎn)熱，可破壞糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類等藥物4，氣霧密度高，增加(zn

6、gji)氣道阻力5，部件不易清洗消毒共五十二頁篩孔霧化器的工作(gngzu)原理(vibrationg-mesh nebulizer)共五十二頁篩孔霧化器的特點(tdin)霧粒更小,均勻(jnyn)。更快捷。體積更小?？墒褂秒姵毓╇?。不能使用混懸液。共五十二頁三種(sn zhn)霧化器的比較Eur Respir Mon 2011. 53, 5465.噴霧器優(yōu)點缺點氣動式霧化器 或稱射流霧化器顆粒體積小低成本獨特使用霧化持續(xù)時間長低效率超聲霧化器高效率高速率給藥使用方便成本高溶液溫度增加注意衛(wèi)生篩孔霧化器超高效率成本一般缺乏人群研究共五十二頁為什么要采取(ciq)霧化療法？直接作用(zuyng)

7、于靶位或器官；如SABA、ICS提高局部濃度或/和降低血藥濃度：如抗菌素避免藥物經(jīng)消化道的蛋白酶的作用、破壞共五十二頁文獻資料中的常用(chn yn)霧化藥物支氣管擴張劑ICS抗菌素（包括抗真菌藥）祛痰藥止血藥抗凝藥中藥(zhngyo)血管活性藥物如硝酸甘油都合適嗎？共五十二頁霧化治療的臨床(ln chun)應(yīng)用阻塞性氣道疾病(jbng)（哮喘急性發(fā)作、AECOPD）：支氣管擴張劑、ICS肺囊性纖維化（CF）：妥布霉素霧化液、rhDNase等MDR肺部感染（包括VAP）：多粘菌素E肺動脈高壓：吸入伊洛前列素溶液（Ventavis）AIDS：吸入性戊烷脒溶液機械通氣（包括無創(chuàng)通氣）：支氣管擴張劑

8、、粘痰溶解藥共五十二頁一、在哮喘(xiochun)發(fā)作及AECOPD中的應(yīng)用吸入型支氣管擴張藥作為哮喘發(fā)作及AECOPD的一線作藥霧化(w hu)治療適用于重癥無法應(yīng)用pMDI等狀況霧化吸入ICS治療AECOPD共五十二頁哮喘發(fā)作醫(yī)院治療(zhlio)流程-1初始病情評估病史、體檢(聽診、輔助呼吸肌活動情況、心率、呼吸頻率、PEF或FEV1、血氧飽和度監(jiān)測、動脈血氣分析，如果(rgu)患者瀕死) 初始治療吸氧，使血氧飽和度90（兒童95）吸入短效2受體激動劑，持續(xù)1h若不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素在急性加重的治療過程中 禁用鎮(zhèn)靜劑1小時后再次病

9、情評估必要時體檢并檢測PEF、血氧飽和度和其他試驗 中度發(fā)作標準 PEF：6080預(yù)計值或個人最佳值。 體檢：中度癥狀、輔助呼吸肌活動治療： 吸氧 每60min吸入2受體激動劑和抗膽堿能藥物 口服糖皮質(zhì)激素 若病情有改善，持續(xù)治療13 h 嚴重發(fā)作標準具有瀕于致死性哮喘的高危因素病史PEF70%預(yù)計值血氧飽和度90%（兒童95） 療效不完全具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢正常：輕-中度體征PEF70%預(yù)計值或個人最佳值血氧飽和度沒有改變 療效不佳具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢正常：重度體征，嗜睡、意識模糊PEF45mmhgPaO2 60%預(yù)計值或個人最佳值口服或吸入藥物維持治療家庭治療繼續(xù)吸

10、入2受體激動劑必要時可考慮口服糖皮質(zhì)激素考慮增加一種復(fù)合吸入制劑患者教育：正確服用藥物 檢查行動計劃 密切進行醫(yī)學(xué)隨訪 療效不佳（如上）：入住重癥監(jiān)護病房6-12小時內(nèi)療效不完全(如上)：如果在6-12小時內(nèi)無改善則考慮入住重癥監(jiān)護病房改善支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.共五十二頁AECOPD院外處理(chl)支氣管擴張劑治療增加現(xiàn)有的短效支氣管擴張劑劑量或

11、使用(shyng)頻率，推薦使用(shyng)2激動劑(A級證據(jù)).糖皮質(zhì)激素：全身使用糖皮質(zhì)激素（A級證據(jù))ICS，如布地奈德混懸液可以替代口服糖皮質(zhì)激素治療AECOPD.抗生素Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009共五十二頁AECOPD 院內(nèi)/急診室處理(chl)原則氧療支氣管擴張劑增加(zngji)現(xiàn)有的短效支氣管擴張劑劑量或使用頻率聯(lián)合使用2激動劑及抗膽堿能藥物使用儲霧罐或氣動霧化泵必要時使用靜脈茶堿類藥物糖皮質(zhì)

12、激素（口服或靜脈）（A級證據(jù)）抗生素治療（口服或靜脈，有細菌感染跡象時）機械通氣治療等Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009共五十二頁糖皮質(zhì)激素在AECOPD中的作用(zuyng)益處：縮短恢復(fù)時間改善肺功能(FEV1)改善低氧血癥(PaO2) (A級證據(jù))可能降低早期復(fù)發(fā)、治療失敗以及延長(ynchng)住院時間的危險性建議：如果AECOPD病人FEV1 1,100 mOsm/kg：2種 8：2種5：14種Conclu

13、sions:Some of the solutions have extreme osmolality and/or pH levels,implying that it is reasonable to expect a greater risk ofbronchospasm.FARMACIA HOSPITALARIA：2007，31（2）：112關(guān)注(gunzh)霧化液的滲透壓和PH共五十二頁常用的霧化(w hu)藥物：平喘藥Eur Respir J 2011;37:13081331.2受體激動劑富馬酸福莫特羅吸入溶液20g/2ml吸入沙丁胺醇溶液0.083%瓶裝1，2或5mg/ml樣品瓶

14、不要求稀釋補充生理鹽水，直到噴霧器總?cè)萘?毫升酒石酸阿福特羅15g左旋沙丁胺醇吸入溶液0.31mg/3ml，0.63 mg/3ml和1.25 mg/3ml鋁箔袋保存，每次拆封2周內(nèi)使用二羥苯基異丙氨基乙醇硫酸鹽0.5，0.6和5%非類固醇色甘酸鈉20mg可以和沙丁胺醇混合使用皮質(zhì)類固醇吸入用布地奈德混懸液0.25，0.5 和1mg（普米克）可使用噴氣式噴霧器0.25和0.5mg（通用）不能使用超聲霧化器吸入用氟替卡松混懸液0.5mg/2ml；2mg/2ml抗膽堿能藥溴化異丙托品500/小瓶可以和沙丁胺醇、二羥苯基異丙氨基乙醇硫酸鹽等聯(lián)合使用共五十二頁Eur Respir J 2011;37:1

15、3081331.常用的霧化(w hu)藥物：抗感染藥物抗生素妥布霉素吸入溶液300mg/5ml300mg/4ml多粘菌素吸入溶液小瓶粉末裝。1萬單位（80nmg），含水和鹽水氨曲南吸入溶液75mg/2ml抗感染噴他脒0.02%，300mg共五十二頁Eur Respir J 2011;37:13081331.常用的霧化藥物(yow)：粘痰溶解藥、前列環(huán)素粘液溶解劑重組人類DNA酶2.5mg/25ml高滲鹽水霧化液Hper-Sal3.5%/4ml 7%/4mlMucoClear6%/4mlHyaneb7%/5ml前列腺素伊洛前列素2.5g/安瓿，5g/安瓿共五十二頁射流(shli)霧化器使用注意事項霧化吸入前不要抹油性面膏呼吸方式：潮式呼吸，間歇應(yīng)用深而慢呼吸如使用壓縮氣體，流量建議為68升/分使用過程中霧化液出現(xiàn)飛濺時，應(yīng)暫停，避免浪費藥物(yow)。霧化吸入后應(yīng)及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留。用面罩霧化吸入者吸畢應(yīng)洗臉，以消除殘留在臉部的藥物青光眼患者慎用抗膽堿能藥物。共五十二頁謝 謝共五十二頁內(nèi)容摘要霧化治療nebulization therapy。無法應(yīng)用或不會應(yīng)用其它吸入方法。2，粒子大小不可調(diào)：聲波頻率決定粒