3 工礦企業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表

1、.：.；省市編碼 企 業(yè) 編 碼 工礦企業(yè)職業(yè)病危害現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表企業(yè)稱號(hào) 地 址 郵 編 電 話 法人代表 填表日期 2021年 月 日填表闡明1、請(qǐng)?jiān)谔顚懻{(diào)查表之前，仔細(xì)閱讀填表闡明，明確調(diào)查表中涉及的一些根本概念。2、請(qǐng)用圓珠筆或簽字筆仔細(xì)填寫，將選擇的答案前的數(shù)字填寫在問(wèn)題右側(cè)的方框內(nèi)。每個(gè)方框內(nèi)只能填寫一個(gè)數(shù)字，字跡要求明晰、準(zhǔn)確。3、以下標(biāo)題中的選擇題，請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)前的數(shù)字上打“；對(duì)于填空題，請(qǐng)將結(jié)果寫在橫線部分，一切涉及到數(shù)字的，均填寫整數(shù)，采用“四舍六如五成雙原那么進(jìn)位。留意問(wèn)卷中的邏輯跳轉(zhuǎn)黑體字。4、備注中有闡明的請(qǐng)盡量提供電子版附件。5、以下就部分問(wèn)題涉及到的概念闡明如下：第1.2

2、題：本次調(diào)查共包括礦產(chǎn)冶金、機(jī)械制造、電子電器、制鞋、紡織、陶瓷及木材加工七個(gè)行業(yè)，請(qǐng)按照實(shí)踐情況填寫。第1.3題：企業(yè)規(guī)模劃分根據(jù)國(guó)家大型企業(yè)：從業(yè)人員數(shù)2000人及以上，銷售額30000萬(wàn)元及以上，資產(chǎn)總額為40000萬(wàn)元及以上。中型企業(yè)：從業(yè)人員數(shù)400-2000人，銷售額3000-30000萬(wàn)元，資產(chǎn)總額為4000-40000萬(wàn)元。小型企業(yè)：從業(yè)人員數(shù)400人以下，銷售額3000萬(wàn)元以下，資產(chǎn)總額4000萬(wàn)元以下。第1.4題：企業(yè)衛(wèi)生相關(guān)人員按照企業(yè)管理人員統(tǒng)計(jì)。“流動(dòng)人員是指外出就業(yè)一個(gè)月及其以上，且戶口不在當(dāng)?shù)氐墓I(yè)企業(yè)從業(yè)人員。第1.5題：工傷保險(xiǎn)也稱職業(yè)損傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者由于

3、任務(wù)緣由并在任務(wù)過(guò)程中蒙受不測(cè)損傷，或因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質(zhì)等職業(yè)危害要素引起職業(yè)病后，由國(guó)家或社會(huì)給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)協(xié)助 的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)呵斥的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。第1.8題：消費(fèi)工藝是指主要產(chǎn)品制造過(guò)程的消費(fèi)工藝流程,遇到有職業(yè)病危害要素的流程部分請(qǐng)用紅色三角形標(biāo)注；所產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)請(qǐng)用紅色筆標(biāo)注。第2.1題：職業(yè)病危害要素包括職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物要素以及在作業(yè)過(guò)程中

4、產(chǎn)生的其他職業(yè)有害要素，如噪聲、高溫、電離輻射、非電離輻射等物理性要素，甲醛、笨、甲苯、鉛煙、汞等化學(xué)性要素，炭疽、布氏桿菌、森林腦炎病毒等生物性要素。第2.2題：衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)包括采礦衛(wèi)生室所、醫(yī)務(wù)室所和醫(yī)院。第2.4題：建立工程職業(yè)病危害評(píng)價(jià)指根據(jù)的要求，對(duì)新建、改建、擴(kuò)建和技術(shù)引進(jìn)、技術(shù)改造的能夠產(chǎn)生職業(yè)病危害的建立工程進(jìn)展的職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)；安康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)安康檢查和職業(yè)安康監(jiān)護(hù)檔案管理。第3.1題：慢性非傳染性疾病指高血壓、冠心病、糖尿病、腦中風(fēng)等疾病。傳染病指肝炎、結(jié)核、艾滋病和其他性傳播疾病。安康生活方式指戒煙限酒、合理膳食、體育鍛煉和心思平衡等。第3.3題：集中培訓(xùn)

5、是指不同規(guī)模的集體培訓(xùn)。第4.2題：改良消費(fèi)工藝指用無(wú)毒或低毒的原料替代高毒的原料，用先進(jìn)的工藝方法替代落后的工藝方法，用自動(dòng)化消費(fèi)替代手工操作等；隔離或封鎖指對(duì)職業(yè)病危害要素發(fā)生源進(jìn)展隔離或物理屏蔽；部分通風(fēng)包括部分抽風(fēng)和部分送風(fēng)；全面通風(fēng)指對(duì)整個(gè)工房進(jìn)展通風(fēng)換氣；清潔消費(fèi)是指將綜合預(yù)防的環(huán)境維護(hù)戰(zhàn)略繼續(xù)運(yùn)用于消費(fèi)過(guò)程和產(chǎn)品中，以期減少對(duì)人類和環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)，其包括兩個(gè)全過(guò)程控制，即消費(fèi)全過(guò)程和產(chǎn)品整個(gè)生命周期全過(guò)程，對(duì)消費(fèi)過(guò)程而言，清潔消費(fèi)包括節(jié)約原資料和能源，淘汰有毒有害的原資料，并在全部排放物和廢物分開(kāi)消費(fèi)過(guò)程以前，盡最大能夠減少它們的排放量和毒性；個(gè)人職業(yè)病防護(hù)指運(yùn)用個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品，

6、如運(yùn)用防塵口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴等。第5.1題：急性職業(yè)中毒是指在消費(fèi)過(guò)程中，毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中毒，如急性苯中毒、急性氨中毒、急性氯氣中毒、急性鉛中毒、急性汞中毒等。第5.3題：工傷也稱職業(yè)損傷，指員工在任務(wù)時(shí)間和任務(wù)場(chǎng)所內(nèi)勞動(dòng)所發(fā)生的或與之相關(guān)的人身?yè)p傷。包括：事故傷殘和職業(yè)病以及因這兩種情況呵斥的死亡。上、下班途中交通事故呵斥的傷亡和因工外出期間，由于任務(wù)緣由遭到損傷或者發(fā)惹事故下落不明的，亦屬于工傷。您好！贊賞貴企業(yè)參與本調(diào)查。本調(diào)查旨在了解企業(yè)衛(wèi)生管理、衛(wèi)生效力和衛(wèi)生投入方面的情況，為企業(yè)制定相關(guān)政策、完善企業(yè)管理提供根據(jù)。一切調(diào)查信息將完全嚴(yán)密，請(qǐng)您照實(shí)填寫。謝

7、謝協(xié)作！以下標(biāo)題中的選擇題，請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)前的數(shù)字上打“；對(duì)于填空題，請(qǐng)將結(jié)果寫在橫線部分，一切涉及到數(shù)字的，均填寫整數(shù)，采用“四舍六如五成雙原那么進(jìn)位。第一部分：根本情況1.1 企業(yè)類型： 110.國(guó)有 120.集體 130.股份協(xié)作 140.聯(lián)營(yíng) 150.有限責(zé)任公司 160.股份 170.私營(yíng) 200.港、澳、臺(tái)商投資 300.外商投資 190.其他1.2 所屬行業(yè)： 1.3 規(guī)模： 1.大型企業(yè) 2.中型企業(yè) 3.小型企業(yè) 4.隸屬于大型企業(yè)的小企業(yè) 1.4 企業(yè)人員構(gòu)成情況：男女管理人員 總數(shù)專職衛(wèi)生人員兼職衛(wèi)生人員工人總數(shù)流動(dòng)人員1.5 工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)

8、參保人數(shù)員工流動(dòng)人員1.6企業(yè)固定資產(chǎn)： 萬(wàn)元1.7建廠時(shí)間： 年 月1.8 消費(fèi)工藝簡(jiǎn)述：1.8.1總的工藝流程簡(jiǎn)易流程圖，最好提供電子版或打印紙質(zhì)版：1.8.2總的廠房規(guī)劃圖及車間內(nèi)部設(shè)備規(guī)劃圖請(qǐng)?zhí)峁╇娮影婊虼蛴〖堎|(zhì)版： 1.9崗位設(shè)置及定員1.9.1組織機(jī)構(gòu)表(簡(jiǎn)圖，電子版或打印紙質(zhì)版)1.9.2 組織機(jī)構(gòu)及定員、消費(fèi)制度序號(hào)部門稱號(hào)人數(shù)崗位稱號(hào)人數(shù)流動(dòng)人員數(shù)作業(yè)內(nèi)容主要職業(yè)病危害要素消費(fèi)制度每周多少天，每天多少小時(shí)1.10消費(fèi)安裝主要設(shè)備表 序號(hào)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量主要技術(shù)參數(shù)備注1.11原料、輔助資料序號(hào)稱號(hào)主要成分每次運(yùn)用量及運(yùn)用頻率年耗費(fèi)量(t)存在物理形狀運(yùn)用崗位備注1.12產(chǎn)品情

9、況稱號(hào)涉及車間年產(chǎn)量主要產(chǎn)品中間產(chǎn)品副產(chǎn)品1.13職業(yè)病危害要素防護(hù)設(shè)備(根據(jù)實(shí)踐情況填寫，未配備請(qǐng)標(biāo)識(shí))噪聲控制設(shè)備防護(hù)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)效果排毒凈化設(shè)備防護(hù)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)效果除塵設(shè)備防護(hù)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)效果防暑設(shè)備防護(hù)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)效果電離輻射防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)效果非電離輻射防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)效果通風(fēng)換氣設(shè)備包括事故通風(fēng)設(shè)備防護(hù)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)設(shè)計(jì)防護(hù)效果事故應(yīng)急設(shè)備防護(hù)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)備注其它防護(hù)設(shè)備防護(hù)設(shè)備稱號(hào)型號(hào)數(shù)量布置地點(diǎn)備注1.14個(gè)人防護(hù)用品配置

10、及運(yùn)用情況工種防護(hù)用品稱號(hào)型號(hào)數(shù)量改換周期任務(wù)車間備注消費(fèi)廠家第二部分：職業(yè)衛(wèi)生管理2.1 主要職業(yè)病危害要素分布情況車間工段或崗位主要職業(yè)病危害要素員工接觸總數(shù)人流動(dòng)人員接觸總數(shù)人2.2 企業(yè)能否設(shè)置了以下部門？2.2a設(shè)置衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)1.是2.否2.2b設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)部門 1.是2.否2.2c制定職業(yè)病防治方案1.是2.否2.2d建立職業(yè)衛(wèi)生檔案1.是2.否2.3 企業(yè)配置衛(wèi)生保健相關(guān)人員 人，職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)人員 人，企業(yè)配置專職職業(yè)衛(wèi)生管理人員 人，兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人員 人。2.4 企業(yè)制定的職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章制度有： 2.4a職業(yè)病危害要素監(jiān)測(cè)制度1.是2.否2.4b職業(yè)安康監(jiān)護(hù)制度 1.是

11、2.否2.4c建立工程職業(yè)病危害評(píng)價(jià)制度1.是2.否2.4d職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)制度 1.是2.否2.4e職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案制度1.是2.否2.4f職業(yè)病危害告知制度1.是2.否2.4g個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放制度1.是2.否2.4h工傷保險(xiǎn)制度1.是2.否2.4i其他請(qǐng)列出 2.5 企業(yè)能否進(jìn)展作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害要素檢測(cè)？ 1.是 2.否跳到2.8 2.6 自2021年1月1日以來(lái)應(yīng)檢測(cè)職業(yè)病危害要素點(diǎn)數(shù) 個(gè)，實(shí)踐檢測(cè) 個(gè)，合格 個(gè)。2.7 企業(yè)能否有進(jìn)展建立工程預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)？1.只需預(yù)評(píng)價(jià) 2.只需控制效果評(píng)價(jià) 3.兩者都有 4.兩者皆無(wú)2.8 自2021年1月1日以來(lái)能否有新建、改建、

12、擴(kuò)建、技術(shù)引進(jìn)或技術(shù)改造工程？ 1.有 2.無(wú)跳到2.92.9 自2021年1月1日以來(lái)建立工程職業(yè)病危害評(píng)價(jià)情況 2021年2021年2021年預(yù)評(píng)價(jià) 個(gè)控制效果評(píng)價(jià)個(gè)2.10 自2021年1月1日以來(lái)職業(yè)安康檢查情況2021年 2021年 2021年 員工流動(dòng)人員員工流動(dòng)人員員工流動(dòng)人員上崗前體檢情況應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢出忌諱證人數(shù)在崗期間體檢情況應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢出可疑職業(yè)病人數(shù)離崗前體檢情況應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢出忌諱證人數(shù)2.11 自2021年1月1日以來(lái)職業(yè)培訓(xùn)情況上崗前培訓(xùn)情況在崗期間培訓(xùn)情況應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)實(shí)培訓(xùn)人數(shù)應(yīng)培訓(xùn)人數(shù)實(shí)培訓(xùn)人數(shù)2021年員工流動(dòng)人員2021年員工流動(dòng)人員2021年

13、員工流動(dòng)人員2.12 自2021年1月1日以來(lái)請(qǐng)病假及醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況請(qǐng)病假醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷元人數(shù)天數(shù)2021年員工流動(dòng)人員2021年員工流動(dòng)人員2021年員工流動(dòng)人員第三部分：安康教育情況3.1 企業(yè)對(duì)員工進(jìn)展的培訓(xùn)知識(shí)內(nèi)容有：3.1a職業(yè)衛(wèi)生1.是2.否3.1b職業(yè)平安1.是2.否3.1c慢性非傳染性疾病防治1.是2.否3.1d傳染病防治1.是2.否3.1e心思安康1.是2.否3.1f安康生活方式1.是2.否3.1g其他請(qǐng)列出 3.2 企業(yè)對(duì)員工進(jìn)展的職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)內(nèi)容有：3.2a及相關(guān)法規(guī)規(guī)范1.是2.否3.2b崗位操作規(guī)程1.是2.否3.2c作業(yè)場(chǎng)所產(chǎn)生的職業(yè)病危害要素稱號(hào)、危害后果、防護(hù)1

14、.是2.否3.2d正確運(yùn)用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品1.是2.否3.2e職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施1.是2.否3.2i其他請(qǐng)列出 3.3 企業(yè)采取的安康教育方式有：3.3a集中培訓(xùn)1.是2.否3.6e宣傳小冊(cè)子單1.是2.否3.3b廣播1.是2.否3.6f網(wǎng)絡(luò)1.是2.否3.3c宣傳欄1.是2.否3.6g咨詢1.是2.否3.3d宣傳畫1.是2.否3.6h其他請(qǐng)列出 3.4 集中培訓(xùn)多長(zhǎng)時(shí)間一次？ 1.不超越6個(gè)月 2. 7-12個(gè)月 3. 1年以上 4.不定期第四部分：職業(yè)病防治情況4.1 企業(yè)采取的職業(yè)病危害告知方式有：4.1a合同告知1.是2.否4.1b上崗前培訓(xùn)1.是2.否4.1

15、c職業(yè)病危害告知欄1.是2.否4.1d職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)和警示闡明 1.是2.否4.1e高毒物品告知卡 1.是2.否4.1g其他請(qǐng)列出 4.2 企業(yè)采取的職業(yè)病危害防護(hù)措施有： 4.2a改良消費(fèi)工藝1.是2.否4.2b隔離或封鎖1.是2.否4.2c部分通風(fēng)1.是2.否4.2d全面通風(fēng)1.是2.否4.2e清潔消費(fèi)1.是2.否4.2f減少接觸時(shí)間1.是2.否4.2g安康教育與培訓(xùn)1.是2.否4.2h個(gè)人防護(hù)1.是2.否4.2i醫(yī)療保健1.是2.否4.3 企業(yè)為員工提供的防護(hù)用品有： 4.3a防塵口罩1.是2.否4.3f防護(hù)靴1.是2.否4.3b防毒口罩1.是2.否4.3g防護(hù)服 1.是2.否4.3

16、c耳塞、耳罩1.是2.否4.3h平安帽1.是2.否4.3d手套1.是2.否4.3i平安帶1.是2.否4.3e防護(hù)目鏡1.是2.否4.3j其他請(qǐng)列出 4.4 自2021年1月1日以來(lái)職業(yè)病的發(fā)病情況職業(yè)病例塵肺例職業(yè)中毒例噪聲聾例其他總?cè)藬?shù)流動(dòng)人員總?cè)藬?shù)流動(dòng)人員總?cè)藬?shù)流動(dòng)人員總?cè)藬?shù)流動(dòng)人員總?cè)藬?shù)流動(dòng)人員2021年2021年2021年第五部分：急性職業(yè)中毒、工傷發(fā)生情況調(diào)查5.1 自2021年1月1日以來(lái)企業(yè)能否發(fā)生過(guò)急性職業(yè)中毒事件? 1.是 2.否跳到5.3 5.2 過(guò)去三年內(nèi)企業(yè)發(fā)生的急性職業(yè)中毒情況中毒物質(zhì)中毒人數(shù)死亡人數(shù)總?cè)藬?shù)流動(dòng)人員總?cè)藬?shù)流動(dòng)人員2021年2021年2021年5.3 自2021年1月1日以來(lái)能否發(fā)生過(guò)工傷事故? 0否 1是5.4 自2021年1月1日以來(lái)工傷事故發(fā)生情況事故稱號(hào)受傷人數(shù)死亡人數(shù)總?cè)?/p>