2014年浙大遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)社會學(xué)作業(yè)

1、浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院醫(yī)學(xué)社會學(xué)課程作業(yè)姓名：學(xué) 號：年級：學(xué)習(xí)中心：一、簡答題：普遍調(diào)查答：也叫做普查，這是一種在特定社會范圍內(nèi)所進(jìn)行的全面調(diào)查。抽樣調(diào)查答：這是從調(diào)查總體中選取樣本所進(jìn)行的一種調(diào)查文獻(xiàn)法答：又稱歷史法，包括第一手文獻(xiàn)和第二手文獻(xiàn)，是間接收集情報資料的方法，從文獻(xiàn)、檔案、報紙、書刊、報表以及歷史資料等各種社會信息中去收集自己研究所必需的資料。實(shí)驗(yàn)法答：社會實(shí)驗(yàn)方法是人們根據(jù)研究目的，利用科學(xué)儀器、設(shè)備、人為地控制或模擬社會現(xiàn)象，排除干擾，突出主要因素，在有利的條件下去研究社會現(xiàn)象。衛(wèi)生服務(wù)公平性答：主要體現(xiàn)在衛(wèi)生資源配置的3個重要原則上：一是可及性原則；二是需要原則；三是健康原

2、則。醫(yī)學(xué)模式答：醫(yī)學(xué)模式是在不同歷史階段和醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下，觀察與處理醫(yī)學(xué)問題的思想和方法，是對人類健康與疾病總體特點(diǎn)和本質(zhì)的概括，其核心就是醫(yī)學(xué)觀。公費(fèi)醫(yī)療制度答：是我國現(xiàn)階段對機(jī)關(guān)和事業(yè)單位人員以及大專院校學(xué)生實(shí)行的一種免費(fèi)的衛(wèi)生保健制度。勞保醫(yī)療制度答：是勞動保險制度的組成部分，是國家以法律的形式對暫時或永久喪失勞動力的勞動者給予的物質(zhì)幫助的制度衛(wèi)生資源答：是醫(yī)療部門所擁有和使用的人、財、物、技術(shù)信息等的總和。衛(wèi)生保健體制答：是指一個國家籌集、分配和使用醫(yī)療衛(wèi)生保健資源，為個人和集體提供防病治病等醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的一種綜合性措施和制度。衛(wèi)生資源分配的公平性答：醫(yī)療服務(wù)總供給水平與社會人群健

3、康總需求水平大致相等。社會醫(yī)療保險答：是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。我國社會保險制度由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險和個人補(bǔ)充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成。商業(yè)醫(yī)療保險答：是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。衛(wèi)生行政組織答：指公民、法人或其他組織認(rèn)為具體行政行為直接侵害其合法權(quán)益，請求有權(quán)的國家機(jī)關(guān)依法對行政違法或行政不當(dāng)行為實(shí)施糾正，并追究其行政責(zé)任，以保護(hù)行政管理相對方的合法權(quán)益醫(yī)療違規(guī)行為答：是社會學(xué)違規(guī)概念在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用

4、。凡違反或背離公認(rèn)的醫(yī)療規(guī)范的行為稱為醫(yī)療違規(guī)二、論述題：國內(nèi)外醫(yī)療保險體制的比較答：對國內(nèi)外的醫(yī)療保險體制進(jìn)行橫向比較，取長補(bǔ)短，對促進(jìn)我國醫(yī)療保險體制改革的順利進(jìn)行時十分必要的。1）目前世界上存在各種不同的衛(wèi)生保健制度，大致可分為3類，自費(fèi)衛(wèi)生保健制度、健康保險制度和國家保健服務(wù)制度，衛(wèi)生保健制度的發(fā)展趨勢是從自費(fèi)醫(yī)療健康保險直到免費(fèi)醫(yī)療制度。其中英國實(shí)施的國家保健制度充分體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的均等享受與分配，是目前較先進(jìn)的保健制度。英國、加拿大由政府財政統(tǒng)籌，不管在哪一級，好處在于有效地分配整個國家或地方的資源，合理使用有限資源，從國際經(jīng)驗(yàn)看，政府統(tǒng)籌對資源的分配和利用比較有效。對于國家無力承

5、受全部衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)的國家，可以象日本一樣，對國民采用多種不同形式的健康保險制度，使所有居民無論收入高低，都可以享受醫(yī)療保險，能得到基本的衛(wèi)生服務(wù)，從而使國民健康狀況處于較高水平。經(jīng)濟(jì)水平較低的國家，由于政府沒有財力負(fù)擔(dān)全民的醫(yī)療保險，只能全員化統(tǒng)籌。很多發(fā)展中國家由于經(jīng)濟(jì)上的原因，主要采用自費(fèi)衛(wèi)生保健制度，政府承擔(dān)的責(zé)任較少，它所發(fā)揮的衛(wèi)生保健功能很有限。2）在國外，醫(yī)療保險基金的籌集方式有兩種，一是由國家、企事業(yè)單位、個人分別按一定比例負(fù)擔(dān)保險費(fèi)、組成醫(yī)療保險基金；另一種是由國家和企事業(yè)單位職工的醫(yī)療保險費(fèi)。我國目前出臺的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革方案是參照前者的想法，由國家、企事業(yè)單位、個人

6、共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險費(fèi)用。3）在醫(yī)療保險的覆蓋范圍上，醫(yī)療保險的覆蓋范圍為：城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)、單位及職工，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也可參加基本醫(yī)療保險，西方國家的工業(yè)化已高度發(fā)展，那里的農(nóng)業(yè)份額只占3%-7%，可以忽略城鄉(xiāng)差別，全民參與社會醫(yī)療保險。4）在醫(yī)療保險金的管理和支付上，我國采取社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的方式，職工個人交納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶，存入銀行，用于職工個人。二國外的管理方式有4種：政府實(shí)行監(jiān)督對醫(yī)療保險費(fèi)進(jìn)行管理、政府直接管理、由社會包括工會或私人互助會團(tuán)體管理、政府和商業(yè)性保險公司共同管理。5）在國外，醫(yī)療保險

7、部門和社會保險部門的關(guān)系有3種：醫(yī)療保險管理部門自辦醫(yī)療單位、由公立醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療、私營醫(yī)療單位與公立醫(yī)院并存。我國采取的形式類似于第二種，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上再配合醫(yī)療保險基金的介入，是最便捷的一種方法，是符合實(shí)際情況的。6）醫(yī)療保險制度出現(xiàn)如下發(fā)展趨勢：從醫(yī)療保險制度的管理體制改革來說，國外社會醫(yī)療保險制度的管理體制，正朝著政府調(diào)控與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門合作相結(jié)合的模式，以及由衛(wèi)生部門主管的模式發(fā)展，從醫(yī)療保險制度的改革方向來看，主要是擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，提高醫(yī)療保險待遇，控制醫(yī)療保險費(fèi)用支出的增長速度，逐步以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)的社會公平性，達(dá)到公平與效率的有機(jī)統(tǒng)一。國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)模式的比

8、較答：職工，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也可參加基本醫(yī)療保險，西方國家的工業(yè)化已高度發(fā)展，那里的農(nóng)業(yè)份額只占3%-7%，可以忽略城鄉(xiāng)差別，全民參與社會醫(yī)療保險。4）在醫(yī)療保險金的管理和支付上，我國采取社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的方式，職工個人交納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶，存入銀行，用于職工個人。二國外的管理方式有4種：政府實(shí)行監(jiān)督對醫(yī)療保險費(fèi)進(jìn)行管理、政府直接管理、由社會包括工會或私人互助會團(tuán)體管理、政府和商業(yè)性保險公司共同管理。5）在國外，醫(yī)療保險部門和社會保險部門的關(guān)系有3種：醫(yī)療保險管理部門自辦醫(yī)療單位、由公立醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療、私營醫(yī)療單位與公立醫(yī)院并存。我國采取的形式類似于第二種

9、，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上再配合醫(yī)療保險基金的介入，是最便捷的一種方法，是符合實(shí)際情況的。6）醫(yī)療保險制度出現(xiàn)如下發(fā)展趨勢：從醫(yī)療保險制度的管理體制改革來說，國外社會醫(yī)療保險制度的管理體制，正朝著政府調(diào)控與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門合作相結(jié)合的模式，以及由衛(wèi)生部門主管的模式發(fā)展，從醫(yī)療保險制度的改革方向來看，主要是擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，提高醫(yī)療保險待遇，控制醫(yī)療保險費(fèi)用支出的增長速度，逐步以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)的社會公平性，達(dá)到公平與效率的有機(jī)統(tǒng)一。論中國人的保健模式答：我國目前正處于社會主義的初級階段，現(xiàn)行的衛(wèi)生保健制度主要是：國家實(shí)行免費(fèi)計(jì)劃免疫，大部分企事業(yè)單位已經(jīng)實(shí)行社會醫(yī)療保險，少部分企事業(yè)單位仍然

10、是公費(fèi)醫(yī)療和勞保，商業(yè)醫(yī)療保險正在發(fā)展，農(nóng)村正在進(jìn)行新型合作醫(yī)療制度的改革。1)主要成績：事實(shí)證明，上述制度在我國衛(wèi)生保健事業(yè)中發(fā)揮了巨大的作用；2）存在的問題：隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，社會主義市場經(jīng)濟(jì)的確立，以往那種以公費(fèi)、勞保為主的政府“全包型”的衛(wèi)生保健模式已暴露了很多弊病。首先，我國仍屬于發(fā)展中國家，由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力的限制，現(xiàn)行的衛(wèi)生保健制度，服務(wù)水平低，覆蓋面較窄，只有少數(shù)人享有，不能體現(xiàn)公平性，其次，由于享受公費(fèi)的個人很少支付醫(yī)療費(fèi)用，使之養(yǎng)成了依賴心理，缺乏自我保健意識和責(zé)任，醫(yī)療需求大幅度提升，再次，從醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)姆绞娇矗瘁t(yī)院實(shí)際發(fā)生的服務(wù)數(shù)量及其費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用，最后，醫(yī)療保健模式的運(yùn)

11、轉(zhuǎn)由于缺少法制，社會化管理程度低，導(dǎo)致衛(wèi)生資源分配不公平。3）改革思路與實(shí)踐，首先要在全國范圍內(nèi)成立專業(yè)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，并制定相應(yīng)的法律規(guī)范，其次，資金來源可以由個人承擔(dān)一定比例，國家和單位各自負(fù)擔(dān)一定比例，建立個人醫(yī)療賬戶，享受范圍則可包括城市和農(nóng)村的各種勞動者，具體比例可由國家分別制定，最后，應(yīng)積極探索多種多樣的國家補(bǔ)償方式。中國人保健行為現(xiàn)狀答：中國各個電視臺的養(yǎng)生專欄，到中國中醫(yī)藥大學(xué)的曲黎敏，再到打著中國中醫(yī)科學(xué)院技術(shù)合作中心和奧林匹克體育館旗號的張悟本，以至打著道教和道觀旗號，被媒體和名人們捧紅養(yǎng)生騙子的李一，等等。他們所講的“養(yǎng)生”，內(nèi)容都是大同小異，相差無幾，可以說都是以“偽”

12、為主，以“真”為輔，90%以上的“偽”成分，10%以下“真”知識，主要是以“偽”帶“真”來忽悠眾生的。盡管如此，偽養(yǎng)生卻往往能夠以假亂真，蠱惑人心，博得國民大喝其彩。在真?zhèn)勿B(yǎng)生方面，中國目前絕大多數(shù)所謂的養(yǎng)生專家們比普通養(yǎng)生愛好者，高明不了多少。不僅高明不了多少，有的還更為荒唐至極，滑稽可笑。我們現(xiàn)實(shí)生活中的很多實(shí)例都證明了這一點(diǎn)。中國人保?。ń】担┯^念現(xiàn)狀答：中國衛(wèi)生工作和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)：“減少因環(huán)境污染和公害引起的健康危害，是當(dāng)前和21世紀(jì)社會發(fā)展所面臨的一個十分重要的問題?！苯】凳嵌嗑S組合，認(rèn)得整體健康包括生理、心理、社會三個方面的健康，健康是動態(tài)趨勢，軀體的健康或疾病并不應(yīng)

13、被風(fēng)格或孤立。人們逐漸認(rèn)識到健康與疾病的認(rèn)識。不同職業(yè)人群健康觀的比較答：健康不僅是指沒有疾病和虛弱，而且是一種個體在身體上、精神上、社會適應(yīng)上完好的狀態(tài)。影響健康的社會文化因素：經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素，一個國家和地區(qū)如果經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生產(chǎn)力水平高，科技先進(jìn)，勞動條件優(yōu)越，人們的健康水平就高，社會制度因素：先進(jìn)的社會制度能促進(jìn)人類健康水平的提高，落后的社會制度則妨礙人類健康，在私有制為基礎(chǔ)的社會中，社會財富為少數(shù)私人占有。行為方式因素：最常見是大量的不良生活習(xí)慣和嗜好，吸煙酗酒等都對人體健康造成不同程度的為好；衛(wèi)生服務(wù)因素：社會保健部門為社會成員提供的衛(wèi)生保健的數(shù)量與質(zhì)量，進(jìn)而影響人們的健康狀況。文化素質(zhì)因

14、素，一個社會的特定文化素質(zhì)，不僅會在醫(yī)患關(guān)系中折射出來，而且也會影響它的成員對待健康問題的態(tài)度、處理健康問題的方法以及維護(hù)人類公共健康利益的行為等方面，如30-50歲年齡組人群中，文盲與半文盲組的死亡率是大學(xué)文化程度組的31倍；社會心理因素，最常見的心身疾?。汗谛牟?；高血壓；支氣管哮喘等社會心理因素也是導(dǎo)致精神病發(fā)作和自殺的重要原因之一。人際關(guān)系因素，有良好的人際關(guān)系，心情就舒暢，精神振奮，人際關(guān)系緊張，嚴(yán)重者就會失去心理平衡；個人心理因素：性格是人們對現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度及其習(xí)慣化了的行為方式的個體心理特征。就醫(yī)行為與醫(yī)療保障制度答：求醫(yī)行為是指發(fā)現(xiàn)自己正處于疾病狀態(tài)的人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、尋求治療的

15、行為。就醫(yī)行為與醫(yī)療保障制度深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府的主導(dǎo)力度，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。按照“一手抓大型重點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，加快提升我市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源水平，提高我市醫(yī)療服務(wù)整體能力，建設(shè)海峽西岸重要的醫(yī)療衛(wèi)生中心，使市民絕大多數(shù)急危疑難重癥不出市就能得到及時、有效治療；一手抓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、完善服務(wù)功能、推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新，建設(shè)比較完善的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加快構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)、大病上大醫(yī)院”的“兩手抓”的思路，制定并實(shí)施“醫(yī)療重組”計(jì)劃，逐步建立起適應(yīng)市民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。同時，鼓勵社會資本進(jìn)入高端醫(yī)療市場，

16、提供多層次的醫(yī)療服務(wù)。市民“就醫(yī)難”問題在年內(nèi)得到明顯緩解，到年建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度不同醫(yī)院就醫(yī)程序調(diào)查答：步驟1：至健保特約醫(yī)療院所掛號步驟2：攜健保IC卡及身份證明文件步驟3：接受醫(yī)療服務(wù)步驟4：在健保IC卡蓋印戳章，繳交掛號費(fèi)及部分負(fù)擔(dān)費(fèi)用步驟5：領(lǐng)取醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)步驟6：完成看診程序中國人遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀答：遵醫(yī)行為是指病人為了預(yù)防、保健和治療疾病而與醫(yī)囑保持一致的行為，反之稱為不遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為分為兩類：患者對醫(yī)療措施的遵從、人們?yōu)榉乐辜膊〉陌l(fā)生，對健康教育與行為指導(dǎo)、避免危險因素的預(yù)防措施的遵從。影響患者遵義行為的方面有：（1）醫(yī)務(wù)人員：診療措施及效果過于復(fù)雜、檢查項(xiàng)目

17、過多、診治過程過長等都可能造成患者不遵義、醫(yī)囑不明或過于復(fù)雜使患者對醫(yī)囑右不同意見或未能正確理解珠都可能導(dǎo)致不遵醫(yī)行為、醫(yī)患交流方式、良好的醫(yī)務(wù)人員的公眾形象使患者對醫(yī)務(wù)人員增加信任感；（2）醫(yī)院：醫(yī)院的環(huán)境及地理位置良好、美麗整潔不僅吸引患者對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度右良好的預(yù)期；醫(yī)院的管理水平高，內(nèi)部布局合理，秩序井然、醫(yī)院的社會影響；（3）社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的因素：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的路線、方針、正側(cè)和規(guī)劃，這些因素對遵醫(yī)行為的影響都可以在醫(yī)療活動中反映出來、對醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣傳普及。不同醫(yī)療保障形式對就醫(yī)行為的影響答：以政府投資為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央政府為實(shí)現(xiàn)貧困農(nóng)戶擁有醫(yī)療享有權(quán)而實(shí)行的一

18、項(xiàng)重要舉措，是利益各方在我國農(nóng)村現(xiàn)有約束條件下的理性選擇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施至今，其在減輕了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，分擔(dān)農(nóng)民疾病風(fēng)險和解決農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧等問題上表現(xiàn)突出，其中最明顯的是對農(nóng)民就醫(yī)觀念、就醫(yī)行為產(chǎn)生了積極影響?，F(xiàn)有文獻(xiàn)大多從宏觀層面來論及農(nóng)村醫(yī)療保障制度，就制度而研究制度，指出農(nóng)村醫(yī)療保障制度的缺陷并設(shè)計(jì)相應(yīng)的對策，但忽視了制度參與人對制度運(yùn)行和發(fā)展的影響，對農(nóng)村醫(yī)療保障參與主體等微觀層面的考察涉及較少。在關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的研究，也具有同樣的不足，比較少關(guān)注制度對個體的影響以及個體對制度的反映。而個體對制度的反映，直接影響了制度的可持續(xù)發(fā)展。本文的研究思路是：

19、農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療是為了獲得醫(yī)療保障，以分散醫(yī)療風(fēng)險，并影響農(nóng)民的行為決策。因此，可以通過觀察農(nóng)民參加合作醫(yī)療后的行為方式的改變來驗(yàn)證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度。雖然本文最終也是最落腳于如何完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為其可持續(xù)性發(fā)展提出政策性建議。但是從農(nóng)民作為一個接受者的角度出發(fā)，從其就醫(yī)行為和就醫(yī)觀念去研究，則具有更明確的學(xué)術(shù)和現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)生社會的聲望答：醫(yī)生職業(yè)有著漫長的歷史，其社會地位也一直處在變化之中，在中國歷史上，醫(yī)生作為一種獨(dú)立的職業(yè)，其地位是比較低的。20世紀(jì)以來，由于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，防病治病水平的提高，醫(yī)生的行醫(yī)條件，生活狀況有了很大改善，社會也有所提高，據(jù)美國1972-1

20、982年的調(diào)查表明，醫(yī)生的社會聲望居所有職業(yè)中的首位，在中國，不同時期醫(yī)生職業(yè)的社會地位右不同程度的波動，但從本世紀(jì)60年代以來，中國醫(yī)生的職業(yè)聲望和社會地位都比較高，一定程度上反映了社會對醫(yī)生職業(yè)對位的肯定。病人對醫(yī)護(hù)認(rèn)可度的差異性調(diào)查答：病人對醫(yī)護(hù)認(rèn)可度的差異性調(diào)查醫(yī)護(hù)關(guān)系的總體評價長期以來，醫(yī)護(hù)關(guān)系的主要模式是主從型，即護(hù)理是醫(yī)療的從屬工作，護(hù)士從屬于醫(yī)生，護(hù)士只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑。但醫(yī)療和護(hù)理是兩個獨(dú)立的學(xué)科體系，在治療疾病的整個過程中發(fā)揮著同等重要的作用。其服務(wù)對象雖都是患者，但工作側(cè)重點(diǎn)不同，只有醫(yī)生、護(hù)士協(xié)同合作，即建立平等協(xié)作的醫(yī)護(hù)關(guān)系，才能滿足患者的醫(yī)療需求，從而提高醫(yī)療水平5

21、。本調(diào)查顯示，護(hù)士對醫(yī)護(hù)關(guān)系的總體評價低于醫(yī)生(P0.01)，96.4%醫(yī)生認(rèn)為目前醫(yī)護(hù)總體情況好,顯著高于護(hù)士的認(rèn)同率(P0.05)。分析原因可能與護(hù)士超范圍的護(hù)理工作與本職工作沖突導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)定，工作積極性下降有關(guān);與醫(yī)生開具醫(yī)囑和各檢驗(yàn)單不及時、不周全，增加護(hù)理工作量也有關(guān)不同病人對醫(yī)護(hù)的滿意度的分析（住院病人、出院病人、門診病人）答：以往對病人意見調(diào)查都注意其滿意度，對其不滿意部分缺乏認(rèn)真分析，不利于改進(jìn)工作。我們在收回首次意見調(diào)查表后，著重將不滿意項(xiàng)目進(jìn)行分類、分析，并及時采取有針對性的措施，努力改進(jìn)存在問題，收到較好的效果。通過調(diào)查分析使我們清醒地認(rèn)識到：盡管全院各科都開展了健康

22、教育這項(xiàng)工作，并取得了一定成績，但開展健康教育任重而道遠(yuǎn)。由于健康教育的最終目標(biāo)將從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來，其操作體系也將從一般的知識“灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?jì)劃的設(shè)計(jì)，實(shí)施和監(jiān)測評價。這需要不斷努力探索和實(shí)踐。病人（及其家屬）對“病人權(quán)利”認(rèn)知情況的調(diào)查答：病人（及其家屬）對“病人權(quán)利”認(rèn)知情況的調(diào)查了解護(hù)患雙方對患者權(quán)利的認(rèn)知度及維權(quán)狀況，尋找改善護(hù)患關(guān)系的切入點(diǎn)。方法根據(jù)患者權(quán)利與義務(wù)，自行設(shè)計(jì)兩份調(diào)查表，按方便抽樣方法對188名護(hù)士、197名患者進(jìn)行凋查，統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)知度及維權(quán)狀況。結(jié)果護(hù)士對患者權(quán)利正確認(rèn)知率排名前3位的分別是平等醫(yī)療保障權(quán)、人格權(quán)和求償權(quán)?；颊邔颊邫?quán)利

23、正確認(rèn)知率排名前3位的分別是求償權(quán)、人格權(quán)和安全權(quán)。在知情告知和隱私保護(hù)的實(shí)際履行的認(rèn)知上，護(hù)士自認(rèn)為做到的分別為920與851；而患者認(rèn)可已做到的則為406與761，兩者有顯著的差異性（P001，P005）。結(jié)論護(hù)患雙方在認(rèn)知、維權(quán)上均有差異，護(hù)理管理者要重視對護(hù)士的教育及指導(dǎo)，護(hù)士要加強(qiáng)對患者的宣教，并真正落實(shí)在行動上。醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與問題答：醫(yī)患關(guān)系從總體上看，是基本和諧之中存在著局部的不和諧，和諧是主流，不和諧是支流。醫(yī)患關(guān)系成因復(fù)雜，有醫(yī)療資源不足，群眾“看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫(yī)療質(zhì)量不高、服務(wù)態(tài)度不好，群眾不滿意；也有更復(fù)雜的社會因素。既有體制、機(jī)制上的問題也有思想觀念

24、方面的問題，還有管理監(jiān)督不力等原因，主要原因有以下幾個方面：1.醫(yī)患關(guān)系緊張的社會原因醫(yī)學(xué)的對象患者，是具有社會屬性的人，是個自然人，但并非單個的自然人，而是結(jié)成一定社會關(guān)系的人。近幾年，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的完善，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也進(jìn)行了很大的變革；醫(yī)院已經(jīng)定位為服務(wù)行業(yè)，許多醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的大部分經(jīng)費(fèi)需自行從給病人提供服務(wù)中收取，而患者付出錢，得到醫(yī)療服務(wù)。目前正在進(jìn)行和完善的醫(yī)療保險改革和醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的目的是使人民群眾享受到“以比較低廉的費(fèi)用，得到比較實(shí)惠的服務(wù)?！钡捎诟母锸且粋€徹底變革舊觀念的過程，是陌生的，患者對醫(yī)療期望值過高，這是醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈的重要的社會原因。2.醫(yī)

25、療技術(shù)的局限性醫(yī)療技術(shù)局限性已經(jīng)成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。醫(yī)學(xué)是一門重要的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，在醫(yī)患糾紛中，由于技術(shù)原因出現(xiàn)的誤診及誤治的比例也高過64以上；在所有醫(yī)療糾紛中，技術(shù)性事故平均占有18以上。很多患者對醫(yī)療效果期望過高，對醫(yī)療風(fēng)險卻不認(rèn)知，不能正確對待醫(yī)學(xué)的失敗，以為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了“保險箱”，治不好病就是醫(yī)生的錯，動輒發(fā)生過激行為。其實(shí)，盡管人類在醫(yī)學(xué)上取得了巨大進(jìn)步，但由于人體的極端復(fù)雜性，仍有一大批疾病尚未被攻克，即使是對于很多常見病，在治也會因個體差異而發(fā)生意外?？梢哉f，一部醫(yī)學(xué)史，就是無數(shù)失敗演繹的歷史。醫(yī)學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步，都是有代價的。目前世界上還有許多疾病都沒有找到發(fā)病的根源，更沒有研究出有效的檢查和治療手段。有些病癥即使能夠治愈，也不能做到立竿見影、藥到病除，當(dāng)患者的疾病和治療要求沒有達(dá)到預(yù)期效果時，患者在失望之余就會把不滿情緒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛甚至過激行為。3.醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度不好，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。如某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的門難進(jìn)、臉難看、話難聽、事難辦現(xiàn)