筆記整理 牙體缺損 概述

1、牙體缺損：指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞及異常。導(dǎo)致牙體缺損的常見病因齲齒 牙體缺損最常見的病因牙外傷磨損楔狀缺損酸蝕癥發(fā)育畸形牙體缺損修復(fù)的適應(yīng)癥牙體缺損過大，牙冠剩余牙體組織薄弱，抗力形不佳者牙體缺損過大，充填材料無法獲得充分的固位，固位形不佳者需要加高或恢復(fù)咬合者合力過大、有夜磨牙習(xí)慣，牙冠重度磨耗，牙冠過短者患牙需要作為固定義齒或可摘取義齒的基牙改善牙齒外觀且美觀要求較高者牙體缺損的修復(fù)體種類（清楚各類的定義）嵌體 嵌入牙冠內(nèi)的修復(fù)體部分冠 覆蓋部分牙冠表面的修復(fù)體3/4冠 未覆蓋前牙唇面或后牙頰面的部分冠修復(fù)體7/8冠 未覆蓋頰面近中1/2的部分冠修復(fù)體貼面

2、 以樹脂或瓷制作，僅覆蓋牙冠唇頰側(cè)的部分冠修復(fù)體全冠 覆蓋全部牙冠表面的修復(fù)體樁核冠 在殘冠或殘根上利用插入根冠內(nèi)的樁固位，形成金屬裝核或樹脂核，然后再制作全冠修復(fù)體牙體缺損的修復(fù)原則生物原則機(jī)械原則美觀原則牙體缺損修復(fù)的生物原則意義：對(duì)所修復(fù)牙及周圍口腔組織的生理保健要求盡量保存患牙的牙體硬組織保護(hù)牙髓組織最主要的牙髓傷害來自牙體預(yù)備摩擦產(chǎn)熱通透性增大，化學(xué)刺激、細(xì)菌傷害加重保護(hù)牙周組織邊緣的位置邊緣的形態(tài)邊緣的密合度牙體預(yù)備：使用高速渦輪機(jī)帶動(dòng)各種金剛砂鉆針或鎢鋼鉆針對(duì)牙體硬組織進(jìn)行必要的磨除，將牙體預(yù)備成具有一定形態(tài)的牙體預(yù)備體。牙體預(yù)備的目的去除腐質(zhì)形成良好的就位道開辟修復(fù)體所占據(jù)的空

3、間形成良好的固位形和抗力形磨改過長(zhǎng)牙、錯(cuò)位牙預(yù)防性擴(kuò)展牙體預(yù)備時(shí)如何保護(hù)牙髓組織修復(fù)體選擇磨除牙體組織較少的牙體預(yù)備時(shí)噴水降溫，避免針鉆壓力過大牙體預(yù)備去除所有腐質(zhì)牙體預(yù)備盡量一次完成牙體預(yù)備后戴用臨時(shí)冠粘固前對(duì)預(yù)備體消毒使用刺激性小的藥物粘固水門汀選用對(duì)牙體刺激性小的修復(fù)體邊緣密合，達(dá)到良好的邊緣封閉修復(fù)體的邊緣（margin）：修復(fù)體的組織面與預(yù)備體表面緊密接觸，其接觸界面的外緣線是唯一可以與口腔環(huán)境發(fā)生溝通的區(qū)域，稱為修復(fù)體的邊緣。終止線（finish line）：牙體預(yù)備體上虞修復(fù)體邊緣相對(duì)應(yīng)的部位。齦邊緣（gingival margin）：修復(fù)體與牙齦相近或接觸的邊緣。修復(fù)體齦邊緣的

4、位置（牙齦嵴頂）齦上邊緣的優(yōu)點(diǎn)預(yù)備時(shí)不易傷及牙齦印模制取方便，不用排齦有利于牙周健康容易檢查邊緣的密合度注：通常修復(fù)體的邊緣盡可能放在齦上齦下邊緣的優(yōu)點(diǎn)：美觀、固位好 缺點(diǎn)：（與齦上邊緣相反）齦下邊緣的適應(yīng)癥美觀（前牙PFM）牙體缺損至齦下牙頸部過敏牙冠高度不足，需要增加固位力鄰牙接觸區(qū)較低至齦嵴頂理想的邊緣形態(tài)容易制備取模容易有明確的終止線，便于制作蠟型邊緣密合修復(fù)體邊緣有足夠的強(qiáng)度邊緣的形態(tài)邊緣優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)應(yīng)用范圍刃狀邊緣組織磨除少邊緣不易確定；邊緣過薄，蠟型易變型；修復(fù)體邊緣強(qiáng)度不足傾斜牙齒年輕恒牙上頜恒牙的遠(yuǎn)中鄰面斜面增加邊緣密合度；保護(hù)邊緣薄弱的牙體組織；僅限用于金屬邊緣不得用于全瓷冠嵌

5、體洞形合面洞緣邊緣；可與有角肩臺(tái)無角肩臺(tái)聯(lián)合使用無角肩臺(tái)邊緣有一定的厚度(0.5mm)；位置明確；易于操作鑄造金屬冠/烤瓷熔附金屬冠舌側(cè)金屬邊緣；深無角肩臺(tái)烤瓷熔附金屬冠唇側(cè)邊緣/全瓷冠有角肩臺(tái)修復(fù)體邊緣有足夠厚度（1.0mm)邊緣位置明確美觀效果好磨除牙體組織過多烤瓷熔附金屬冠唇側(cè)邊緣；全瓷冠邊緣注：有角肩臺(tái)的分類邊緣密合的意義：防止水門汀的溶解防止牙菌斑的附著防止繼發(fā)齲的發(fā)生牙體缺損修復(fù)的機(jī)械原則意義：建立良好的固位和抗力固位原理摩擦力（靜摩擦力軸向固位）約束力（非軸向固位）粘結(jié)力影響修復(fù)體固位的因素（高瘦小輔利固位）預(yù)備體相對(duì)軸壁的聚合度（6）預(yù)備體的合齦高度預(yù)備體的橫截面直徑增加輔助固位良好的粘接材料修復(fù)體輔助固位的類型溝固位形 位于預(yù)備體的軸壁；深1mm；形態(tài)半圓形；與就位道方向一致洞固位形 嵌體的主要固位形；深2mm以上；洞壁平行或向洞口敞開25；與就位道方向一致（鳩尾固位形；洞緣制備斜面呈45角）針道固位形 前牙位于近舌隆突處，后牙位于溝窩處；深2mm；直徑1mm；針道方向相互平行，與就位道方向一致影響患牙抗力的因素剩余牙體組織的“質(zhì)”與“量”質(zhì)牙髓活力量盡量保全健康牙體組織，去除無基釉牙體預(yù)備體抗力形的設(shè)計(jì)預(yù)備體線角邊緣部位制備斜面咬合面的修復(fù)體邊緣脫離咬合接觸點(diǎn)輔助固位放置在牙體組織強(qiáng)壯部位影響修復(fù)體抗力的因素選擇機(jī)械性能良