心電圖課件：第二講 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)

1、1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件第二講 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)2 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件【目的】 1.掌握心電圖的測(cè)量。 2.掌握心電圖各波段正常值。 3.了解小兒心電圖正常值。【重點(diǎn)】 1.心電軸目測(cè)法。 2.心電圖各波段正常值。 3.識(shí)別正常心電圖。【教學(xué)時(shí)數(shù)】 2學(xué)時(shí)。【考核方式】 每2節(jié)課開卷考試。3 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件一、心電圖測(cè)量： 心率、時(shí)間、振幅、電軸二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值： P波、PR間期、QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波、QT間期、 U波三、小兒心電圖

2、特點(diǎn)4 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件心電圖測(cè)量：測(cè)量心電圖工具：1、兩腳規(guī)(或稱分規(guī)) 2、直尺 3、放大鏡 5鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件 心電圖記錄紙豎線間隔代表時(shí)間，橫線間隔代表電壓。細(xì)線間距為1毫米，粗線間距為5毫米。 通常走紙速度為25毫米/秒，橫向一小格代表0.04秒、一大格(5小格)代表0.20秒。 一般定標(biāo)電壓是1毫伏=10毫米=10小格，縱向一小格代表0.1毫伏。 測(cè)量應(yīng)選擇波幅最大，波形清晰的導(dǎo)聯(lián)。測(cè)量正向波，從等電位線上緣量至波頂；負(fù)向波，從等電位線下緣量至波底。測(cè)量各波時(shí)間自該波起始內(nèi)緣量至終了部分的內(nèi)

3、緣。6 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件7 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件8標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科9 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件V110鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件心率測(cè)量 1、PP間期與RR間期相同， HR=60/PP(RR)。 例如 RR=075S時(shí)HR=60/075=80次/分2、若RR絕對(duì)不齊時(shí)，記錄15cm長(zhǎng)的ECG，計(jì)算15cm中有幾個(gè)QRS波，便是6S內(nèi)有幾次搏動(dòng)，所以把6S內(nèi)搏動(dòng)次數(shù)乘以10即每

4、分鐘搏動(dòng)次數(shù)。11 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件300次/分150次/分100次/分75次/分60次/分50次/分12 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件心電軸 心電軸指在額面上心房心室除極、復(fù)極最大綜合向量，通常指最大除極向量在額面上的投影，一般采用最大除極向量和 I 導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端之間的夾角來表示有無偏移。臨床上常測(cè)量P電軸、QRS電軸、T電軸。常用方法有：目測(cè)法、查表法。目測(cè)法:目前多采用兩種方法。根據(jù)和導(dǎo)聯(lián)(國(guó)內(nèi)常用)P、QRS、T主波方向?qū)⑿碾娸S分為：正常、左偏、右偏、極度右偏(不確定電軸)。正常：(上上為正)左偏：(背道為左

5、)右偏：(針對(duì)為右)極度右偏：(下下極右)根據(jù)和aVF導(dǎo)聯(lián)(國(guó)外常用)P、QRS、T主波方向目測(cè)心電軸 13 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件0o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30oaVFIIIaVLaVRIII平均心電軸左下右上14 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件IIII無偏移左 偏右 偏15 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件0o-30o-90o+90o180o0左偏極度右偏右偏正常心電軸范圍正常心電軸及其偏移IIII左右+下無

6、移 偏16 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件心電軸正常17 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件心電軸左偏18 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件心電軸右偏19 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件坐標(biāo)法 查表法：根據(jù) I、III導(dǎo)聯(lián)中QRS波群的代數(shù)和查表得出心電軸。20 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件心電軸偏移的臨床意義1、正常最大心電軸范圍： -300 +900 ， 無偏移： 00 +900 2、左偏：-300 -900，左室肥大和左前分支阻滯3、

7、右偏：+900+1800，右室肥大和左后分支阻滯4、極度右偏： -900 +1800 ，先天性心臟病、室速21鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件心臟鐘向轉(zhuǎn)位概念 心臟在胸腔內(nèi)沿其長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常 以V3的QRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)。22 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鐘向轉(zhuǎn)位判斷方法及臨床意義V3正常順鐘向轉(zhuǎn)位 V1 V3逆鐘向轉(zhuǎn)位 V5 V3順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈rS，見于右室肥大、瘦長(zhǎng)體型。逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈Rs（或qRs型），見于左室肥大、矮胖體型。 注：鐘向轉(zhuǎn)位是根據(jù)錯(cuò)誤的單極概念推理而來，有其片面性。因

8、此，根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖改變推斷的心臟轉(zhuǎn)位，有時(shí)與實(shí)際情況并不相符，僅供分析參考用。23 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件24 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件各波段正常值P波：在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈鈍圓形，有時(shí)有輕度切跡。由于心房除極的綜合向量指向左、前、下，所以P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。 時(shí)間0.11秒，電壓在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)0.15mvQRS波：Q0.04秒R/4, RI1.5mv,R+R4.0mv,RI+S2.5mv, RaVR0.5mv,RaVL1.2mv,RaVF2

9、.0mv, RV11.0mv,RV52.5mv,RV5+SV14.0mv（男）,3.5mv（女）, SV12.0mv, SV50.7mv, R峰時(shí)間V10.03 秒,R峰時(shí)間V50.05秒.QRS電壓：正負(fù)向波振幅絕對(duì)值相加：肢導(dǎo)0.5mv胸導(dǎo)1.0mv25R峰時(shí)間（R peak time）：舊稱類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間（V.A.T），采用R峰時(shí)間更為確切。如：V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間、V5導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間。 2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科26正常值：0.120.20 s與心率、年齡、性別等有關(guān)P-R 間 期 代表自心房除極開始到心室除極開始的時(shí)間，主要反映了激動(dòng)經(jīng)房室

10、交界區(qū)傳導(dǎo)的時(shí)間。 RqsTUP2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科27J點(diǎn)： QRS波群終點(diǎn)與S-T段起始處的交接點(diǎn)。大多數(shù)在等電位線上，通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極，致使J點(diǎn)上移；還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波(Ta波)重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科28 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件S-T段：指自QRS波終末至T波開始之間的一段。代表心室全部除極后，心室各部位沒有電位差，處于等

11、電位線上，正?？奢p微的向上與T波相連。 正常無偏移 ，抬高，壓低 壓低可分為：病理性壓低（分為水平型、下斜型、下垂型、J點(diǎn)下移）； 生理性壓低(分為上斜型)。 壓低幅度：任一導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)0.05mV （水平型） 抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)、V4V60.1mV, V1 V3 0.3mV；29 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件T波：代表心室復(fù)極過程。為心室的晚期復(fù)極波。1、方向：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致，I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)：向上， aVR 導(dǎo)聯(lián)：向下；T波如果在V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。2、振幅：肢導(dǎo) R/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo) R/8（同導(dǎo)聯(lián)）3、形態(tài)： 正常T

12、波形狀是頂端圓滑，前后支不對(duì)稱，前支漫長(zhǎng)，后支陡直。 “冠狀T波”：雙支對(duì)稱，高聳或倒置改變。 30Q-T間期 代表心室除極和復(fù)極過程所需要的時(shí)間。指從QRS波群開始至T波結(jié)束時(shí)的時(shí)間?？呻S心率變化而變化，心率快時(shí)短，心率慢時(shí)長(zhǎng)。 正常值：0.320.44s。 矯正Q-T間期：Q-Tc=Q-T /R-R0.44s。2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科31 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件U波：其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為U波代表后繼電位的影響 胸導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn), 方向與T波一致； 振幅一般同導(dǎo)聯(lián)T/4，U波增高見于低血鉀。32正常竇性心律

13、的特點(diǎn)：PI、II、V4-V6，PaVR。P-R：0.12-0.20秒。P波頻率：60-100次/分。同導(dǎo)聯(lián)P-P間期互差0.12秒。2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科33正常心電圖： 指心律、心率、P-QRS-T各波段形態(tài)、時(shí)限、電壓正常。但應(yīng)除外一些心臟疾患在某階段中心電圖的正常表現(xiàn)。2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科341心率：1歲110-150次/分，1-3歲90-130次/分，3-5歲80-120次/分，5-10歲70-110次/分，10歲60-100次/分（同成人標(biāo)準(zhǔn)）。2電壓：3歲：RV53.0毫伏，RV5+SV14.5毫伏

14、，RV1+SV54.0毫伏；3-14歲：RV53.5 毫伏，RV5+SV15.0毫伏 ,RV1+SV52.0毫伏 小兒心電圖正常值：3不同年齡P-R間期、心率變化值 心率(次/分)年齡70次以下71-7991-110110-130130次以下1417歲0.190.180.170.160.15713歲0.180.170.160.150.1426歲0.170.1650.1550.1450.13502歲0.160.150.1450.1350.1252012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科354.ST段：下移0.05毫伏；抬高0.1毫伏 ，右心前導(dǎo)聯(lián)下移 0.1毫伏 ，抬高0.3

15、毫伏 5.TV1 初生7天后應(yīng)倒置。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波電壓變化 同成年人標(biāo)準(zhǔn)。2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科36 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件P波各種形態(tài)1.直立；2.高尖直立；3.雙峰（后峰大于前峰）； 4.雙峰（前峰大于后峰）；5.高寬雙峰；6.圓頂尖峰；7.低平；8.正負(fù)雙向；9.負(fù)正雙向；10.平坦11.倒置37 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件QRS波形態(tài)1.qs；2.QS；3.QS切跡；4.QrS；5.qr；6.Qr；7.qR；8.QR；9.qrs；10.qrS；11.qRs；12

16、.QRs； 13.QRS；14.胚胎r；15.rS；16.rs；17.RS；18.Rs；19.r；20.R；21.R頂部切跡；22.R頂部頓挫；23.rsR；24.S波寬鈍；25.rsr；26.rSR；27.rSr；28.Rsr；29.RSrs38 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件ST段各種形態(tài)1.凹面向上抬高；2.凹面向下抬高；3.水平型壓低；4.下垂型壓低；5.上斜型壓低；39 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件T波各種形態(tài)1.圓鈍直立；2.高尖直立；3.基底部狹窄高尖；4.低平；5.平坦；6.非對(duì)稱倒置；7.對(duì)稱倒置；8.切跡；9

17、.正負(fù)雙向；10.負(fù)正雙向40 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件偽差識(shí)別患者活動(dòng)41 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件肢體導(dǎo)聯(lián)線接觸不良42 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件寒冷震顫、吸球松動(dòng)43 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件交流電干擾44 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件活動(dòng)致導(dǎo)聯(lián)線晃動(dòng)、機(jī)械干擾45 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心電圖科圖例：2-1 女,34歲 2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件46 圖例：2-2 女,36歲2012鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院心電圖課件鄭州大學(xué)第二附屬