中醫(yī)護理常規(guī)神昏的護理課件

1、神昏(昏迷)安之一第1頁，共27頁。定義 昏迷是指由于大腦皮質(zhì)和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制，引起腦功能嚴(yán)重障礙的病理狀態(tài)。主要特征是意識障礙、隨意運動喪失，對外界刺激不起反應(yīng)。 臨床上很多疾病，如中風(fēng)、熱病、時疫溫病，厥證、痛證、消渴、癃閉、鼓脹及顱腦損傷等發(fā)病過程中都可能出現(xiàn)。本病屬中醫(yī)的“神昏”“昏聵”“昏蒙”范疇。第2頁，共27頁。分類3.去皮質(zhì)綜合征醒狀昏迷患者能無意識的睜眼、閉眼、眼球能轉(zhuǎn)動、瞳孔對光反射及角膜反射存在，四肢肌張力增強、病理反射陽性，吸吮反射、強握反射、強直性頸反射存在，甚至喂食也可引起無意識的吞咽。但無自主動作，對外界刺激不產(chǎn)生有意識的反應(yīng)，大小便失禁，存在醒覺及睡

2、眠周期，身體姿勢為上肢屈曲下肢伸性強直。第3頁，共27頁。分類2.深昏迷全身肌肉松弛，對任何刺激全無反應(yīng)，各種生理反射和病理反射均消失;呼吸不規(guī)則血壓下降，大小便失禁。1.淺昏迷 隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強光等刺激均無反應(yīng)，僅對強烈的疼痛刺激(如壓迫眶上神經(jīng))，有肢體簡單的防御性運動和呻吟伴痛苦表情; 各種生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔對光、角膜反射等存在;脈搏、呼吸、血壓無明顯變化;可出現(xiàn)大小便潴留或失禁。第4頁，共27頁。常見證候及治療原則第5頁，共27頁。1.熱餡心包 神昏譫語，高熱煩躁，甚則昏聵不語，身熱夜甚，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳少津，苔黃干，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。 治以清心開竅，泄熱護陰。

3、第6頁，共27頁。2.腑實熏蒸 神昏譫語， 躁擾不寧，循衣摸床，日哺潮熱，大便秘結(jié)，腹部脹滿，舌質(zhì)深紅，苔黃燥起芒刺，脈沉實有力。治以通腑泄熱。第7頁，共27頁。3.濕濁蒙竅 神志昏蒙或昏而時醒， 身熱不揚，胸悶惡心，舌苔白或黃而膩垢濁， 脈濡。 治以燥濕祛痰，醒神開竅。第8頁，共27頁。4.痰熱擾心 神昏譫語，壯熱不退，咳逆喘促，痰涎基盛，小便是少或無，面色晦滯，胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 治以瀉熱化痰，清心安神。第9頁，共27頁。5.瘀血阻竅 昏迷譫語或發(fā)熱，口唇、爪甲青紫，舌質(zhì)深降、紫暗，脈弦數(shù)。 治以益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。第10頁，共27頁。6.亡陰 神志昏迷，

4、 皮膚干皺，口唇無華，干燥，面色蒼白，或面紅身熱，目陷睛迷，自汗膚冷，氣息低微，舌淡或絳，少苔，脈孔或細(xì)數(shù)或結(jié)代。 治以滋陰增液，或養(yǎng)津固氣。第11頁，共27頁。7.亡陽 昏駛不語， 面色蒼白，口唇青紫，呼吸微弱，冷汗淋漓，四肢殿地，二便失禁，唇舌淡潤，脈微細(xì)欲絕。 治以回陽救逆。第12頁，共27頁。臨證(癥)施護第13頁，共27頁。1.熱餡心包(1)患者安置病室應(yīng)涼爽通風(fēng)，室內(nèi)光線宜暗，避免噪音刺激。(2)加床欄，防止墜床。(3)昏迷者，用安宮牛黃丸化水鼻飼。(4)高熱時，可用物理降溫(如冰帽冰數(shù))和藥物降溫，注意做好皮膚護理，勤換衣褲，及時補充水分，補液速度可調(diào)快以維持水與電解質(zhì)平衡。第1

5、4頁，共27頁。1.熱餡心包(6)病情急、變化快，家屬多無心理準(zhǔn)備而表現(xiàn)焦躁、恐懼。護理人員應(yīng)及時安慰、開導(dǎo)家屬，解釋疾病誘因及轉(zhuǎn)歸，穩(wěn)定家屬情緒，取得其密切配合。患者神昏時，采用呼喚式護理、播放輕音樂、講故事等方式，刺激大腦皮層，以促醒患者。第15頁，共27頁。1.熱餡心包(7)特色治療護理:遵醫(yī)囑予以中藥煎湯擦浴，如荊芥水、石膏水擦浴;遵醫(yī)囑按摩大椎、曲池、合谷、風(fēng)池等穴位，中暑高熱患者，遵醫(yī)囑可在兩脅部、夾脊部、肘窩等部位進(jìn)行刮痧;遵醫(yī)囑選用柴胡、金銀花、黃芩、大青葉等中藥煎湯飲用或注射柴胡注射液、黃岑注射液等，或選用中成藥如紫雪丹牛黃清心丸等;根據(jù)病情可遵醫(yī)囑給予中藥煎湯灌腸通便， 以

6、降溫退熱。第16頁，共27頁。2.腑實熏蒸(1)病室宜安靜、干凈、整潔，溫濕度適宜。(2)腹?jié)M便秘按醫(yī)囑用開塞露60ml加生理鹽水100ml保留灌腸。(3)高熱時，可用物理降溫和藥物降溫。第17頁，共27頁。3.濕濁蒙竅(1)病室宜安靜、干凈、整潔，溫濕度適宜。(2)惡心嘔吐者可口含陳皮緩解，必要時可按醫(yī)囑使用止吐藥。 嘔吐時協(xié)助拍背，頭一側(cè)，吐后子溫開水或淡鹽水漱口，并及時清理嘔吐物。(3)湯藥宜溫服，如惡心嘔吐，可加姜汁同煎。(4)特色治療護理:惡心嘔吐者可遵醫(yī)囑行穴位按摩合谷、內(nèi)關(guān)穴或溫針灸足三里。第18頁，共27頁。4.痰熱擾心(1)昏迷者用安宮牛黃丸以涼開水溶化后鼻飼。(2)保持呼吸

7、道通暢，協(xié)助排痰，及時呼 出呼吸道分泌物。(3)注意做好口腔護理。(4)發(fā)熱時可用物理降溫及藥物降溫。(5)煩躁不安者，要注意防墜地摔傷。第19頁，共27頁。5.瘀血阻竅(1)注意瘀血停積部位，如在體內(nèi)以服藥為主，如在四肢、肌肉，可結(jié)合外敷活血化瘀藥物以助淤血消散。(2)湯劑宜溫服。第20頁，共27頁。6.亡陰(1)安置患者于休克臥位，分別抬高頭部和下肢30 ，注意保暖，但不宜用熱水袋。(2)密切觀察病情變化:要密切觀察呼吸、血壓、脈搏、神色形態(tài)的變化，及時報告給醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施。第21頁，共27頁。7.亡陽(1)艾灸關(guān)元、神闕、氣海、百會，以回陽救脫。(2)密切觀察病情變化: 亡陽乃陰

8、竭陽無所附，神無所依，陰陽將離決垂危之候，呼吸、循環(huán)衰竭，血壓下降，所以要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、神色形態(tài)的變化，及時報告給醫(yī)生。第22頁，共27頁。膳食調(diào)護原則 急性昏迷患者23天內(nèi)禁食，避免腹脹、嘔吐，以后給予胃管鼻飼 飲食如米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、牛奶、蛋湯、藕粉等。 保證足夠的營養(yǎng)及水分，藥物應(yīng)研碎調(diào)成糊狀注入。 水腫者宜低鹽或無鹽飲食，控制飲水量，可選用冬瓜湯、赤小豆湯、茯苓粥、西瓜以利水消腫。 亡陰、亡陽者遵醫(yī)囑鼻飼參附湯或生脈飲，以益氣回陽固脫，病情好轉(zhuǎn)后，可選擇營養(yǎng)豐富、補益氣血的流質(zhì)或半流質(zhì)食品。 第23頁，共27頁。并發(fā)癥護理1.感染 對眼臉閉合不全的患者，每日須用生理鹽水或氯霉素眼藥水滴眼，并用凡士林油紗布覆蓋雙眼，以免因角膜長期暴露于外，使角膜干燥受損;保持外陰清潔，每日用溫水或白花蛇舌草浸泡液清洗;加強口腔護理。2.壓瘡 按壓瘡護理 常規(guī)。3.便秘 保持大便通暢， 遵醫(yī)囑予番瀉葉泡水喝，或麻仁丸口服，必要時行清潔灌腸。第24頁，共27頁。健康指導(dǎo)1.昏迷患者病情復(fù)雜變化快，應(yīng)及時向家屬交代病情及預(yù)后。2.做治療原發(fā)病，定時門診復(fù)診，按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥。 如出現(xiàn)昏迷、抽搐、嘔吐等情況，將患者平臥，頭偏向一側(cè)3.保持呼吸道通暢，防止患者誤傷，盡快與醫(yī)院聯(lián)系進(jìn)行急救。第25頁