甲狀腺相關眼部病變影像診斷

1、關于甲狀腺相關眼部病變的影像診斷第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部CT&MR掃描技術正常眼部的影像學表現甲狀腺相關眼病的影像學改變影像診斷鑒別診斷第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部CT&MR掃描技術CT橫斷位掃描以聽眶下線為基線,自眶下壁至眶上壁連續(xù)掃描冠狀位掃描以眶下線的垂直線為基線行全眼眶及視神經管連續(xù)掃描,層厚2 mm,層間距2 mm, 2628層,矩陣512512。窗寬300 HU,窗位35 HU。掃描時應注意以下幾點: (1)擺位要標準,左右對稱; (2)患者眼位保持平視狀態(tài),眼球盡量保持不動;(3)橫斷位應與內外直肌平行,冠狀位要與視神經垂直MR M

2、SCT由于是容積掃描，掃描體位不一定非常嚴格要求擺正，但掃描后處理時要求雙側結構對稱第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼高分辨CT掃描第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部CT&MR掃描技術CTMR頭部多通道線圈橫斷面 T2W-FS, T1W 斜矢狀面 T2W/T1W-FS 冠狀面 T2W-FS掃描范圍同CT, 掃描線平行或垂直于視神經, 注意雙側眼眶對稱第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼的MRI表現T2WT1WT2W-FS第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部CT&MR掃描技術正常眼部的影像學表現甲狀腺相關眼病的影像學改變診斷鑒別診斷

3、第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼部的影像學表現 眼眶的膜狀結構將眼眶腔分成四個解剖間隔，為眼眶手術入路/病變蔓延提供重要途徑眼球圓錐內間隙 前面為眼球筋膜，周圍以四條直肌及其肌筋膜為界，其內有重要的神經血管，但脂肪充填大部分間隙周圍間隙 位于四條直肌及其肌筋膜和骨膜之間，前面以眶隔為界，其內主要充滿脂肪組織骨膜下間隙 是周圍骨膜和骨壁之間的潛在腔隙，其內無重要的解剖結構，是一個重要的手術入路途徑。鞏膜周圍間隙 鞏膜和眼球周圍筋膜之間的潛在腔隙，眼眶手術偶爾經過此間隙眼直肌視神經第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月突眼的影像學評價以內、外皉連線為基線進行測量兩眼差2

4、mm突眼 1mm = 眼內容物增加1ml第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼部的影像學表現MR:89710T2W T2W-FS T1W Gd+T1W第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼部的影像學表現MR:89710第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼部的影像學表現MR:89710第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病眼外肌鞘內間隙病變主要累及眼肌和肌錐內間隙 第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部CT&MR掃描技術正常眼部的影像學表現甲狀腺相關眼病的影像學改變診斷鑒別診斷第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月甲狀腺相關眼病是一種與甲狀腺疾病相關的器官特異性的自身免疫性疾病病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸潤、充血、增生和纖維化而導致的眶內組織的增大,特別是眼外肌影像學表現主要為眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪組織增加以及繼發(fā)眶內結構異常第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼?。═hyroid associated ophthalmopathy，TAD）Parry 1786 首先描述甲狀腺腫和眼球突出Graves 1835 報告甲亢并突眼，稱為Graves 眼病,最正確Von Basedow 1840 最完整全面描述了Graves 眼病的特征眼科醫(yī)生習慣：

6、甲狀腺功能異常伴眼病，Graves眼病 甲狀腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病的病理改變眼眶結締組織和眼眶脂肪的組織病理學改變 活動期TAO患者的眼眶脂肪組織間隙變寬，脂肪細胞間有大量葡胺聚糖（GAGs）沉積，可見免疫細胞和炎性細胞浸潤，浸潤的細胞大多以淋巴細胞為主，也可見漿細胞、單核/巨噬細胞或肥大細胞。血管增多，部分免疫細胞和炎性細胞圍繞血管聚集靜止期TAO患者的眼眶脂肪纖維結締組織增生明顯，新生血管形成眼外肌及間質組織的組織病理學改變第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病的病理改變眼眶結締組織和眼

7、眶脂肪的組織病理學改變 眼外肌及間質組織的組織病理學改變眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大，大小不均勻，呈圓形、梭形或不規(guī)則形，部分肌纖維邊界不清?；顒悠谘弁饧》蚀?，大小不一，肌纖維邊界不清，眼眶脂肪水腫，細胞間隙增寬,肌細胞間的間質組織和脂肪結締組織間有大量GAGs堆積，有不同程度免疫細胞和炎性細胞浸潤及成纖維細胞增生，浸潤細胞大多為淋巴細胞，以T淋巴細胞為主，也可見漿細胞、單核/巨噬細胞或肥大細胞浸潤第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病的分級N：沒有癥狀或體征 （0級）O：只有癥狀，上瞼攣縮和凝視 （1級）S：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）P：眼球突度大于20mm

8、 （3級）E：眼外肌受累（通常伴復視） （4級）C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5級）S：由于視神經受累引起視力喪失 （6級）建議:眼科醫(yī)生使用3-6級，1-2級讓內科醫(yī)生和臨床醫(yī)生使用NO SPECSATA Werner , et al. 1977 修改只有體征，無癥狀突眼度大于23mm第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病的影像學診斷眼外肌肥厚：單/雙眼，單/多條眼肌，肌腹梭形腫脹，肌腱止點正常（BB.眼外肌炎模糊）眶脂體增大，脂肪水腫眶隔前突眼肌肥大的繼發(fā)性改變：視神經增粗、骨壁變形、靜脈增粗、淚腺腫大第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼

9、病CT：204821第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病CT：204821第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關性眼病MR: 93168病史：心慌、失眠、消瘦1年，突眼3個月，省中醫(yī)院確診甲亢甲功全部增高T3：6.79nmol/L T4：239.0 nmol/L FT3：14.90 pmol/L FT4：56.60 pmol/L雙側上直肌/下直肌腹輕度增粗Case 1第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關性眼病MR: 93168雙側上直肌/下直肌腹輕度增粗正常第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病

10、的影像學診斷眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。眼外肌發(fā)病頻率由高至低分別為內直肌、下直肌、上直肌、外直肌對眼外肌的最大橫截面積的測量更能客觀地反映眼外肌的增粗情況,簡單地判斷眼外直肌增粗方法是除去眼位因素影響以外,當眼外肌寬度大于視神經時可認為其肥大眼外直肌肌腱與肌腹同時受累,肌腱與肌腹的比值0. 5時,可認定肌腱受累楊振海:甲狀腺相關性眼病CT影像學定量分析,臨床放射學雜志2009年 28(3):310第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病的影像學診斷眼眶脂肪增多主要是由脂肪細胞數目增加和體積增大所致其他眼眶結構異常改變包括淚腺增大、眼上靜脈、視神經增粗、眼瞼腫

11、脹第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Case 1甲狀腺相關性眼病（水腫型）雙側眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高正常第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關性眼病（水腫型）雙側眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關性眼?。ㄋ[型）雙側眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病MR：86523眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫F 22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出現甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出，畏光流淚. 甲狀腺激素全部增高Case 3第三十張，PPT共四

12、十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病MR：86523眼肌肥大，淚腺腫大第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺相關眼病MR：86523F 22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出現甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出，畏光流淚. 甲狀腺激素全部增高第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病變:炎性假瘤（肌炎型、淚腺炎型）頸動脈海綿竇瘺海綿狀血管瘤眼眶惡性淋巴瘤神經纖維瘤肌炎、皮肌炎轉移瘤淋巴組織增生性疾病、淀粉樣變性其他第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月眼眶炎性假瘤非感染性炎癥，可能與免疫反應有關淋巴細胞為主型

13、混合細胞型硬化型單側發(fā)病多見起病時眼瞼紅腫、結膜充血、疼痛激素治療效果好常見形態(tài)表現孤立性肌炎炎性腫塊彌漫性眼眶炎癥眼外肌肌腹肌腱不規(guī)則擴大部分表現為眼外肌邊界不清第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左眼炎癥假瘤CT:209481病史：左眼腫脹，提瞼困難1年余，在中山眼科中心診斷炎性假瘤，激素治療，癥狀好轉，停藥后反復，無甲亢癥狀。血常規(guī)： WBC：12.15X109/L，中性粒細胞：7.76 X109/L，單核細胞：1.09 X109/L，單核細胞百分比：9.0%Case 1第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左眼炎癥假瘤CT:209481第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左眼炎癥假瘤CT:209481LR第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左眼炎癥假瘤MR:74580Case 2第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月左眼炎癥假瘤MR:74580病史：左眼反復腫痛4年，在中山眼科中心激素治療，癥狀好轉，停藥后反復血常規(guī)： WBC：14.25X109/L，RBC：6.19 X 1012/L，淋巴細胞：4.84 X109/L，中性粒細胞：8.47 X109/L