七單元病之形能

1、第七單元 病之形能 素問熱論篇第三十一素問咳論篇第三十八素問舉痛論篇第三十九素問痹論篇第四十三素問痿論篇第四十四靈樞素問湯液醪醴論篇第十四1病之形能，語出素問陰陽應(yīng)象大論。能，通“態(tài)”。病形即病之癥狀。病態(tài)即病之勢態(tài)。病之形態(tài)即疾病的臨床證候表現(xiàn)及其發(fā)生、發(fā)展、變化勢態(tài)。 內(nèi)經(jīng)記載的疾病約三百余種，有的是專篇論述，有的則散在于各篇之中，對很多疾病的病因病機(jī)、臨床癥狀、辨證分析、治則治法、預(yù)后預(yù)防等都作了扼要介紹。本單元重點討論熱病、咳病、痛病、風(fēng)病、痹病、痿病、厥病、腫病、脾癉等疾病。 2素問熱論篇第三十一 3篇解熱，熱病。泛指一切外感發(fā)熱性疾病。本篇對外感發(fā)熱性疾病的病因、病機(jī)、癥狀、傳變、

2、治療、預(yù)后和禁忌進(jìn)行了論述，故以“熱論”名篇。 4主要內(nèi)容1、熱病的概念、病因、病機(jī)及預(yù)后。2、熱病的一般傳變規(guī)律及其汗、泄治療大法。3、兩感熱病的預(yù)后及其機(jī)理。4、熱病遺復(fù)的病因、病機(jī)、治法及禁忌。5教學(xué)要求1.掌握熱病的概念、預(yù)后、治療原則，熱病的遺留、復(fù)發(fā)和禁忌。2.熟悉熱病的病證特點。3.了解熱病的預(yù)后與胃氣的關(guān)系。4.掌握溫病和暑病的劃分及暑病的治法。 6原文 701 一級 黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿聞其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感

3、于寒而病者，必不免于死。7注釋1、傷寒：病名，外感性熱病的總稱。有廣義與狹義兩種。廣義傷寒，由感受四時邪氣引起的外感性熱??；狹義傷寒，由感受寒邪引起的外感性熱病。2、“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也。”巨陽，即太陽。諸陽，指督脈和陽維脈。屬，統(tǒng)率、聚會之意。風(fēng)府，督脈經(jīng)穴，在項后正中入發(fā)際一寸處。太陽經(jīng)統(tǒng)率人身的陽經(jīng)，其經(jīng)脈上連風(fēng)府，而風(fēng)府會聚督脈和陽維脈，督脈為陽脈之海，陽維脈維系三陽經(jīng)，所以太陽經(jīng)主持人身陽經(jīng)之氣。3、兩感：表里兩經(jīng)同時感受邪氣發(fā)病，例如太陽與少陰兩感，陽明與太陰兩感，少陽與厥陰兩感。8分析一、闡明了熱病與傷寒的關(guān)系，提出了“今夫熱病者，皆傷寒之類也”的理

4、論觀點。二、論述了外感病的特征及其機(jī)理。三、論述了熱病的預(yù)后。 9原文 702 二級帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五藏六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣。 10注釋1、一日：一日與下文二日、三日、四日、五日、六日，都是指外感熱病傳變的

5、次序及發(fā)展的階段，不能理解為具體的日數(shù)。2、身熱：指身體發(fā)熱，按之燙手，愈按愈熱。3、不得臥：陽明受邪，經(jīng)氣壅滯，影響到腑，使胃不和，所以不得臥。4、未入于臟者，故可汗而已：人體的經(jīng)脈陽經(jīng)連腑，陰經(jīng)連臟。未入于臟，說明邪氣未及于三陰，乃在肌表，故可汗而已。5、煩滿而囊縮：“滿”，通“懣”，煩悶之意。囊縮，陰囊收縮。 11分析一 、本節(jié)原文論述了六經(jīng)主要癥狀表現(xiàn)。二 、論述了熱病傳變規(guī)律。 12原文702二級帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而

6、熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調(diào)其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。 13注釋1、各通其臟脈：通，即疏通、調(diào)理。臟，泛指內(nèi)臟，即五臟六腑。臟脈，即臟腑之脈。2、其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已：汗，即發(fā)汗。泄，即泄熱。內(nèi)經(jīng)治熱用汗、泄，主要指針刺療法。3、遺：指病邪遺留未盡，遷延不愈。4、熱甚強食之：在熱尚甚時就勉強進(jìn)食。5、食肉則復(fù)，多食則遺：復(fù)，病愈而復(fù)發(fā)。熱病之后，脾胃氣虛，運化力弱，食肉則不化，多食則谷氣殘留，與熱相互搏結(jié)，故有遺復(fù)。 14分析一 、論述了傷寒熱病的主要

7、治療原則。二、闡述了“遺熱”、“食復(fù)”產(chǎn)生的機(jī)理，及其指導(dǎo)意義。 15原文703（2）一級 凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑，暑當(dāng)與汗皆出，勿止。注釋1、暑當(dāng)與汗皆出，勿止：汗出，則暑邪隨之外泄，故不可止汗。 16分析一、本節(jié)提出了外感熱病，由于發(fā)病時間的不同，有溫病和暑病的區(qū)別。二、提出了關(guān)于暑病的治療方法。三、素問熱論對傷寒論的影響。 17素問咳論篇第三十八18篇解 咳，即咳嗽。由于本篇主要討論了咳嗽的病因、病機(jī)、分型、癥狀、轉(zhuǎn)歸及治療原則等問題，為論咳的專篇，所以篇名為咳論。 19教學(xué)要求 1、掌握咳的病因病機(jī)。2、熟悉咳的辨證分類的方法、癥狀表現(xiàn)及治法。3、了解咳與

8、四時氣候的關(guān)系。20原文 707 一級 黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。五藏各以其時受病，非其時，各傳以與之。人與天地相參，故五藏各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄，為痛。乘4秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。 21注釋1、五藏各以其時受?。褐肝迮K在各自所主的時令受邪發(fā)病。2、非其時各傳以與之：非其時，指非肺所主的秋季。之，指肺。本句即指五臟在各自所主時令感受邪氣

9、發(fā)病后，分別波及于肺而引起咳病。3、治時：指五臟所主旺的時令。4、乘：趁也。此指當(dāng)之時。22分析一、提出了“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”的發(fā)病學(xué)觀點。二、論述了咳嗽的病因病機(jī)。三、論述了咳病與四時氣候的關(guān)系。23原文 708 二級 帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。 24 帝曰：六府之咳奈何？安所受?。康墼唬何宀刂每?，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚

10、則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。 25注釋1、喉中介介如梗狀：形容咽部如有物梗塞之狀。2、喉痹：指咽喉腫痛，吞咽阻塞不利。3、兩胠：左右腋下脅肋部。26分析一、論述了咳嗽的分類、傳變和癥狀。1、咳嗽分為五臟咳和六腑咳。2、其傳變規(guī)律為“五藏之久咳，乃移于六府”，即表

11、里相傳。二、提出了“皆聚于胃，關(guān)于肺”的理論觀點。三、論述了針刺治療咳證的大法。27素問舉痛論篇第三十九 28篇解舉，列舉。本篇討論了由于寒邪客于臟腑經(jīng)脈所引起的多種疼痛，并提出了結(jié)合望、問、捫及兼見癥狀以鑒別痛的方法，故取名為“舉痛論”。29教學(xué)要求1、掌握引起疼痛的病機(jī)。2、熟悉痛證的辨證要點。30原文 709 三級 黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己。如此，則道不惑而要數(shù)極，所謂明也。今余問于夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗于己而發(fā)蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？帝曰：愿聞人之五藏卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經(jīng)脈流行不

12、止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。 31注釋1、要數(shù)極：把握重要道理之本源。2、發(fā)蒙解惑：啟發(fā)蒙昧，解除迷惑。3、稽遲：稽，留止也。遲，徐行。此指經(jīng)脈氣血留滯不行。4、泣而不行：泣，同“澀”。澀而不行，不通暢之義。氣血運行不通暢。5、客于脈外則血少，客于脈中則氣不通：此兩句為互文，即客于脈外則血氣少，客于脈中則血氣不通。概括了疼痛的虛實兩種病機(jī)。此句為疼痛機(jī)理的總綱。 32分析一、本段指出了必須把望診、問診和切診結(jié)合起來方可對疾病做出準(zhǔn)確的辨證和鑒別。二、本段重點論述了疼痛的病因病機(jī)。 33原文 710 二級 帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不

13、休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應(yīng)手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人有少間復(fù)生者，或痛而嘔者，或腹痛而后泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣。 34寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無

14、益也。寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應(yīng)手矣。寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。35寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客于五藏，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。熱氣留于小腸，腸中痛，癉

15、熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。 36注釋1、絀急：屈曲拘急。絀，屈曲。急，拘急。2、膜原：腹腔內(nèi)脂膜之間。3、俠脊之脈：指脊柱兩旁深部之經(jīng)脈。此指邪客脊柱兩旁伏沖、伏膂脈。4、喘動應(yīng)手，即血脈搏動按之急促應(yīng)手。喘與動同義。5、背俞之脈：即足太陽膀胱經(jīng)。6、陰股：大腿內(nèi)側(cè)近前陰處。7、大經(jīng)，特指小腸經(jīng)脈，相對于絡(luò)血而言為大經(jīng)。8、癉熱：熱甚也。主要癥見大便秘結(jié)，唇焦口渴。37分析一、本段論述了十四種疼痛的辨證要點：發(fā)作時間長短，間歇久暫：持續(xù)性疼痛（第2條）、暫時性疼痛（第1、11條）。對按壓的反應(yīng)：痛不可按（第3條）、按之痛止（第4條）、按之無益（第5條）。有無牽引痛：心與背相引（第7

16、條）、脅肋與少腹相引（第8條）、腹痛引陰股（第9條）。其它兼證：喘動應(yīng)手（第6條）、疼痛伴積塊（第10條）、疼痛伴嘔吐（第12條）、疼痛伴腹泄（第13條）、疼痛伴便秘（第14條）。38二、本段為后世臨床診治痛證奠定了基礎(chǔ)。1、提示我們對痛證的辨證不僅要根據(jù)疼痛的部位以確定臟腑經(jīng)絡(luò)病位，而且還要根據(jù)疼痛的緩解程度、有無牽引痛及其兼癥來判斷疼痛的虛實寒熱，尤其應(yīng)結(jié)合望、問、切診綜合分析。2、本段提示我們治療痛證應(yīng)當(dāng)辨證治療。39原文710(2) 三級 帝曰：所謂言而可知者也，視而可見奈何？岐伯曰：五藏六府固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。帝曰：捫而可得。奈何？岐伯

17、曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。分析： 本段說明了望診、問診、切診相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，方可確定病位與病性。40素問痹論篇第四十三 41篇解痹，閉也，閉塞不通之意。由于經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)凝澀，臟腑氣血運行不暢而致的以肢體關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的病證，稱為痹證。由于本篇較為系統(tǒng)地對痹證的病因、病機(jī)、分類、證候、治則、預(yù)后等，進(jìn)行專門的討論，故篇名為“痹論”。 42主要內(nèi)容1、論述了痹證的主要成因及分類。2、論述了五臟痹、腸痹、胞痹的證候。3、論述了各種痹證的主要癥狀及病理機(jī)制。4、論述了營氣、衛(wèi)氣的生成來源、功能及營衛(wèi)運行失常導(dǎo)致痹證的機(jī)理。5、論述了痹證的預(yù)后及治療。 43教學(xué)要求1、

18、掌握痹的病因病機(jī)、分類、傳變、痹與營衛(wèi)之氣的關(guān)系。2、痹證的癥狀特點、治療及預(yù)后。44原文 711 一級 黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。 帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。 帝曰：內(nèi)舍五藏六府，何氣使然？岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕

19、之氣也。 45分析一、本段論述了行痹、痛痹、著痹的病因病機(jī)及癥狀特點。 二、本段論述了痹證的分類及傳變。三、本篇是論痹的專篇，內(nèi)經(jīng)對于痹的論述，除本篇外，尚有四十余篇涉及到有關(guān)痹的內(nèi)容，其中以痹為病名者，約五十多種。痹證是臨床常見病，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，無論在理論及臨床上都有發(fā)揮。46原文 712 二級 凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于

20、小便，上為清涕。 47 陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。 諸痹不已，亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也。 帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰 ：其入藏者死，其留連筋骨間著疼久，其留皮膚間者易已。 帝曰：其客于六府者何也？岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。 帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病廖也。 48分析一、論述了五臟痹、六腑痹的癥狀，這些癥狀不

21、是孤立的，往往是既有五臟痹的癥狀，又有五體痹的癥狀。癥狀的出現(xiàn)與經(jīng)脈循行、該臟腑功能失調(diào)有關(guān)。二、指出了五臟痹、六腑痹發(fā)生的內(nèi)在因素三、論述了痹證的治療及預(yù)后。1、治療：一是按經(jīng)脈循行取穴；二是痛處局部取穴。2、預(yù)后：主要與感邪性質(zhì)及病位深淺有關(guān)。49原文 713 一級 帝曰：榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎？岐伯曰：榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。50分析本段論述了痹證的發(fā)生與營衛(wèi)之氣的關(guān)系。51原文 714

22、三級 帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？歧伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時踈，故不通，皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。 帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。帝曰：善。 52注釋1、經(jīng)絡(luò)時踈：踈，同疏，空虛之義。經(jīng)絡(luò)常?？仗?。2、陽氣少，陰氣多，與病

23、相益：指陽虛陰盛的體質(zhì)，益加風(fēng)寒濕邪，故寒更甚。相益，相加之義。 53分析本節(jié)論述痹證有痛、不痛而不仁、或寒、或熱、或濕、或燥等不同類型的病理機(jī)制。54素問痿論篇第四十四 55篇解痿，同萎，是指肢體痿軟無力的一類疾病，以下肢不能隨意運動者較為多見。本篇論述了痿躄、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病機(jī)、癥狀和治療，為討論痿證的專篇，故叫做“痿論”。56主要內(nèi)容1、闡述了皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓與五臟在生理上的關(guān)系。2、明確指出了五臟氣熱是發(fā)生痿證的主要病機(jī)尤其是肺熱葉焦。3、具體論述了痿證的病因、主要癥狀。4、提出針刺治療痿證的原則和“治痿獨取陽明”的大法。 57教學(xué)要求1、掌握痿的病因病機(jī)、

24、傳變規(guī)律、治痿“獨取陽明”的機(jī)理。2、熟悉痿的癥狀特點。 58原文 715 一級 黃帝問曰：五藏使人痿何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。 59注釋1、痿：即痿證。是指肢體痿軟無力，不能隨意運動的一類疾病。痿，同萎，有痿弱和枯萎兩個含義，包括四肢功能痿廢不用和肌肉枯萎不榮兩個方面。2、肺熱葉焦：形容肺

25、葉受熱、灼傷津液的病理狀態(tài)。3、急?。浩つw干枯不潤，肌肉消瘦。4、痿躄：指四肢痿廢不用，包括下文的脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等各種痿證。躄，兩腿行動不便。5、樞折挈：樞，樞紐，此指關(guān)節(jié)。折，斷也。挈，提也，用手提物曰挈。樞折挈，是形容關(guān)節(jié)弛緩，不能提舉活動，猶如樞軸折斷不能活動。60分析一、指出了五體與五臟在生理上的關(guān)系，即五臟在內(nèi)，其所藏的精微滋養(yǎng)在外相應(yīng)的五體。二、指出了肺熱葉焦是痿證發(fā)生的主要機(jī)理之一。三、1、指出了五臟氣熱是痿證發(fā)生的主要原因。2、指出了五體痿的主要癥狀。61原文 716 二級 帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，藏之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。

26、故曰：五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。此之謂也。悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故本病曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故下經(jīng)曰：筋痿者，生于肝，使內(nèi)也。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故下經(jīng)曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故下經(jīng)曰：骨痿者，生于大熱也。 62原文 716 三級 帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾

27、熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。 63注釋1、肺者，藏之長也：全身各臟腑組織所需的營養(yǎng)物質(zhì)，都是經(jīng)肺的敷布而獲得的，所以“肺為臟之長?！?、失亡：心情不暢，若所愛之物亡失。3、肺鳴：呼吸喘息有聲。4、五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄：本句是痿證形成的重要機(jī)理之一。肺臟有熱，在內(nèi)可致肺葉枯萎，在外可致四肢痿廢不用的痿證。痿證之病雖表現(xiàn)在四肢，但其產(chǎn)生根源卻在五臟。而五臟之中，尤以肺為關(guān)鍵。五臟精氣津液全賴肺氣的敷布，方能濡養(yǎng)五體，如肺臟有熱，熱邪內(nèi)迫，肺中津液受熱消耗，清肅之令不行，水精四布失常，五臟失養(yǎng)，四肢不得稟水谷精微之氣而痿廢不用，所以五臟皆可因肺熱葉焦而發(fā)為痿躄。645、胞絡(luò)絕：“胞絡(luò)”，

28、指心包之絡(luò)脈?！敖^”，是阻絕不通之意。6、心下崩：即心血下崩。崩，大量出血。7、宗筋：這里指男子之前陰。8、白淫：指男子滑精、女子帶下。65分析一、本段進(jìn)一步論述了痿證發(fā)生的病因病機(jī)。痿證發(fā)生的病因依據(jù)原文歸納為四方面：1、情志所傷，氣郁化熱，熱灼津傷而成痿。2、勞傷太過、傷陰耗液，陰不制陽，陽亢生熱致痿。3、濕邪浸淫，久而化熱致痿，如脾之氣熱形成。4、觸冒暑熱，傷津耗液成痿，如腎氣熱生骨痿。二、依據(jù)五臟合五體現(xiàn)五色原理，通過望形色鑒別五臟病變和五體痿。 66原文 717 一級 帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)

29、脈之海也，主滲灌谿谷，與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順，筋脈骨肉。各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。 67分析一、本段論述了治痿獨取陽明的原因。二、闡明痿證的治療原則。獨取陽明。各補其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順。各以其時受月。68三、痿證與痹證的鑒別69靈樞水脹第五十七 70篇解水脹，是指津液代謝障礙，水濕內(nèi)停所致，以浮腫、腹脹為主癥的病證。本篇分別論述了水脹、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕病的病因病機(jī)、臨床癥狀、鑒別要點及治療原則，因為這些病證名異

30、而形似，均腹部脹大之癥，故列為一篇，以資鑒別。由于本篇首論水脹，故以“水脹”名篇。 71主要內(nèi)容1、論述了水脹、膚脹、鼓脹的癥狀特點及其相互之間的鑒別要點。2、論述了腸覃、石瘕的病因病機(jī)、癥狀特點、鑒別要點及其治療方法。 72教學(xué)要求1、掌握水腫、膚脹、鼓脹的臨床鑒別。2、掌握腸覃、石瘕的病因病機(jī)、鑒別診斷及其治療原則。 73原文 721 一級 黃帝問于岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動 ，時咳，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。 黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客

31、于皮膚之間，空空然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。 鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。 74注釋1、水：此指水脹。指水液內(nèi)停，初起出現(xiàn)眼瞼浮腫如新臥起，繼而腹大，足腫的一種腫脹病。2、石水：病名。由于陰盛陽虛，水液內(nèi)聚所致的以少腹水腫為特征的水腫病。3、頸脈動：結(jié)喉旁之足陽明胃經(jīng)人迎脈搏動明顯，系由水濕內(nèi)停，內(nèi)泛血脈，脈中水氣涌動所致。4、膚脹：病名。由于寒邪客于皮膚之間、氣機(jī)郁滯所致的以肌膚腫脹、皮厚腹大色不變?yōu)橹靼Y的一種病證。5、鼓脹：病名。以腹脹如鼓，腹皮青黃，青筋顯露為特征的一種病證。75分析一、本段論述了水脹膚脹鼓脹

32、的癥狀特點及鑒別。病名癥狀相同點癥狀不同點鑒別病機(jī)治則水脹全身水腫腹部脹大以手按其腹按之如囊裹水腹腔有水皮下無水，故按之不留壓痕陽氣不達(dá)，水濕內(nèi)停關(guān)鍵是水停利水消腫調(diào)理陽氣膚脹叩之空空然不堅，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變水濕充斥皮下，腹腔積氣而無水，故按其皮膚窅而不起，叩之如鼓音。寒邪所傷，陽氣阻滯，關(guān)鍵是氣滯以行氣為主，利水溫陽化瘀為輔。鼓脹腹部皮膚呈青黃色腹筋起腹腔有積水，血行瘀阻較嚴(yán)重，故色蒼黃腹筋起肝脾不調(diào)，血行瘀阻，阻礙水行，半鍵是血瘀活血逐瘀，通脈行水76二、水脹、膚脹、鼓脹三者在治療上的區(qū)別。水脹與鼓脹皆有腹大身腫，但水脹之皮膚薄而光澤，鼓脹之皮膚色蒼而黃，并有腹壁脈絡(luò)突起顯露

33、，因此二者迥然有別。水脹與鼓脹的病機(jī)雖然都有脾腎陽氣失調(diào)，水液停聚，但鼓脹的重點是肝血瘀阻，瘀礙水行；因此，水脹的治療重在調(diào)理陽氣，利水消腫，而鼓脹的治療重在活血逐瘀，通脈行水。膚脹與鼓脹雖然均有腹大身腫，但膚脹其病在氣，以腹色不變?yōu)樘攸c，而鼓脹其病在血，以腹色蒼黃，腹脈突顯為特點；因此，膚脹的治療重在行氣，鼓脹的治療重在活血。水脹的病機(jī)是由陽氣不達(dá)，氣不行水，水停于內(nèi)，泛溢于外所致，病理重心在水停，故其治重在利水；膚脹的病機(jī)是由寒客皮膚，阻礙氣機(jī)，氣停腹中，聚于肌膚所致，病理重心在氣滯，故其治重在行氣。 77原文 722 一級 腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，

34、癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。 石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。 黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺邪？岐伯曰：先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。 78注釋1、腸覃：病名。生于腸部，形如地菌。覃，通“蕈”，地菌。2、氣不得榮：榮，營運。甲乙經(jīng)千金等“氣”前并有“正”字。正氣不能運行。3、癖而內(nèi)著：癖，積也。著，留也。寒邪聚積，停留在體內(nèi)。4、瘜肉：寄生在腸外的惡肉。795、石瘕：病名。系

35、因寒邪內(nèi)侵，瘀血內(nèi)留，生于子宮，堅硬如石，狀如懷子的病證。婦女生于子宮的腫瘤。6、衃以留止：衃，凝聚的死血。凝聚的死血內(nèi)留。7、刺去其血絡(luò)：太素甲乙經(jīng)均作“亦刺其血脈”，與上文“先瀉”相對應(yīng)，有后刺之意。80分析一、本段論述了腸覃、石瘕的病因病機(jī)和癥狀特點、兩者的鑒別要點和治療方法。 病名相同點不同點腸覃 腹大如懷子按之堅硬 月事以時下，病變部位在腸外，男女均可發(fā)生。 石瘕 月事不以時下，病變部位在子宮，僅見于女子。 81二、論述了膚脹、鼓脹的治則治法，提出了應(yīng)用刺絡(luò)放血的方法治療。鼓脹由瘀血阻滯而成，故刺絡(luò)放血可行瘀滯，膚脹因氣機(jī)阻滯而成，理當(dāng)行氣，由于血能載氣，血行則氣行，故刺絡(luò)放血可達(dá)行氣之目的。 82素問湯液醪醴論篇第十四 83篇解 湯液和醪醴是由五谷制成的酒類，古人用以治療疾病。味淡輕清者叫做湯液，味厚粘稠者叫做醪