氣胸護理幻燈片

1、關(guān)于氣胸的護理幻燈片第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一 概念氣胸：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸的分類自發(fā)性氣胸：是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，氣體進入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況（最常見）肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸。繼發(fā)于慢阻肺，肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性

2、氣胸按病理生理變化又分為閉合性(單純性) 、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 1.外傷：各種胸外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷，肋骨骨折端刺傷肺，以及醫(yī)療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺，活檢， 人工氣胸等 2.繼發(fā)性于疾?。褐夤芊渭不计迫胄厍恍纬蓺庑亍Ｈ缏灾夤苎?，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等 3.航空、潛水作業(yè)而無適當防護措施時，從高壓環(huán)境突

3、然進入低壓環(huán)境，以及持續(xù)正壓人工呼吸加壓過高等，均可發(fā)生氣胸。4特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。舉重抬物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為氣胸的誘因。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少。小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小

4、量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體征 少量胸腔積氣者，常無明顯體征。 積氣量多時，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。 叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時可致肝濁音界下移。 聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時，則可聞及胸內(nèi)振水聲。 血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓

5、球形陰影。CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。 CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準確。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷癥狀和體征影像學檢查：X線胸部正側(cè)位片 CT其他檢查：(1)血氣分析(2)胸腔穿刺測壓 (3)胸腔鏡檢查。(4)血液學檢查第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療對癥治療：吸氧 鎮(zhèn)痛胸腔減壓：胸腔閉式引流術(shù)保守治療無效者可行手術(shù)治療：開胸手術(shù)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1 閉合性氣胸1）小量氣胸者的積氣一般可在12周內(nèi)自行吸收，無需處理。2）中量或大

6、量氣胸者，可先行胸腔穿刺抽盡積氣，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。 3）應(yīng)用抗菌藥防治感染。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 開放性氣胸1）緊急封閉傷口：使開放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。2）行胸腔穿刺抽氣減壓，暫時解除呼吸困難。3）清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作胸腔閉式引流術(shù)。4）開胸探查：如懷疑胸腔內(nèi)器官損傷或進行性出血，需經(jīng)手術(shù)止血、修復(fù)損傷。5）補充血容量，糾正休克，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3 張力性氣胸1）迅速排氣減壓：可在患側(cè)鎖骨中線于第2肋間連線處用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。 2）胸腔閉式引流:目的是排出氣體，促進肺膨脹。3）開胸

7、探查：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴重損傷，應(yīng)手術(shù)探查并修補裂口。4）應(yīng)用抗菌藥物防治感染。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔鏡治療氣胸的優(yōu)點自發(fā)性氣胸為常見病，保守治療復(fù)發(fā)率高。電視胸腔鏡手術(shù)(video assisted thoracic surgery , VATS ）是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，也是現(xiàn)代胸外科發(fā)展的方向。我國自1993年開展胸腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快和對美容影響小、住院時間短等優(yōu)點，深受廣大患者和醫(yī)生的歡迎。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔鏡

8、的發(fā)展 1910年瑞典第一次成功地將胸腔鏡用于胸部疾病治療,以解決肺結(jié)核空洞者的胸膜粘連問題并獲得成功,從而興起了一種新技術(shù)胸腔鏡手術(shù).隨后這項技術(shù)迅速在全球得到了推廣, .1993年12月北京大學第一醫(yī)院報告了20多例胸腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗,在國內(nèi)胸外科界引起了激烈爭論.截至1998年底,全國大約有30家以上的醫(yī)院開展胸腔鏡. 我科自1998年開展胸腔鏡手術(shù)。2000年后省級大型醫(yī)院基本普及了胸腔鏡設(shè)備,至2005年大部分地市級醫(yī)院和部分縣級醫(yī)院也開展了胸腔鏡手術(shù). 第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔鏡第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護理。隨著胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸

9、手術(shù)的發(fā)展和完善，圍手術(shù)期的護理越來越受到胸外科護理人員的重視。第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一術(shù)前護理第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1 心理護理青少年自發(fā)性氣胸多系先天性彈力纖維發(fā)育不良肺泡壁彈性減退，擴張后形成肺大泡，多見于體型瘦高的青少年。首次發(fā)病多數(shù)經(jīng)胸腔閉式引流后既可治愈，但仍有25%的患者可以復(fù)發(fā)，患者復(fù)發(fā)后再次發(fā)生氣胸的幾率可高達50%第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月溝通與交流 這個時期的患者敏感，自尊心強，因此心理護理十分重要?；颊呷朐簳r往往伴有氣促，胸悶，胸痛。應(yīng)及時給予安慰和解釋，疏導(dǎo)患者的緊張心情。在建立良好護患關(guān)系的基

10、礎(chǔ)上，向患者及家屬介紹電視胸腔鏡的優(yōu)點，與普通開胸手術(shù)的區(qū)別，手術(shù)方式，我科近年開展此類手術(shù)的現(xiàn)狀和進展。并介紹病區(qū)內(nèi)該類手術(shù)的成功術(shù)后患者與其認識，談體會，介紹經(jīng)驗。告知患者氣胸是青少年常見病，不要害怕恐懼。胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小，痛苦輕，恢復(fù)快，不影響將來的工作學習和生活，以消除患者的顧慮，增強手術(shù)的信心。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 術(shù)前準備 （1）入院后患者應(yīng)戒煙戒酒。指導(dǎo)患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法。術(shù)前不鼓勵劇烈咳嗽，以免加重肺部壓縮或誘發(fā)張力性氣胸。（2）加強口腔護理，指導(dǎo)患者及飯后刷牙，防止手術(shù)過程中口腔細菌隨唾液流入呼吸道，增加肺部感染的機會

11、。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 術(shù)前準備（3）手術(shù)前日洗澡，條件不允許時可于備皮前給予肥皂水擦洗患側(cè)皮膚。備皮范圍前至胸前正中線，后至術(shù)側(cè)腋后線，上至鎖骨，下至術(shù)側(cè)肋弓下緣。（4）手術(shù)前夜給予10%水合氯醛10ml睡前口服，以保證術(shù)前的充分睡眠。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 術(shù)前準備（5）術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予東莨菪鹼0.3mg或阿托品0.5mg肌肉注射，以減少腺體尤其是唾液腺的分泌，防止術(shù)中誤吸。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二 術(shù)后護理第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1 生命

12、體征監(jiān)測 （1）臥位：患者手術(shù)后返回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流引起窒息。（2)胸部給予胸帶包扎。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）血氧飽和度VATS采用雙腔氣管插管全身麻醉，因術(shù)中持續(xù)健側(cè)肺通氣，非通氣肺的持續(xù)灌流，肺內(nèi)右向左分流增加，導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥，所以術(shù)后立即給予氧氣吸入和持續(xù)心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，了解患者氧合狀態(tài)。經(jīng)鼻雙鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘3-5升。第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4)心電監(jiān)護國外文獻報道，電視胸腔鏡的死亡率在1%左右，引起死亡的原因主要是心肌梗塞，心率失常，心跳驟停，呼吸衰竭。因此術(shù)后嚴密體征觀察生命體征

13、及有無缺氧十分重要。及時記錄生命體征的變化，觀察呼吸的頻率和深度。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2 胸腔引流管的護理 患者清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可抬高床頭15度，逐漸至半臥位，以利于胸腔引流。胸腔引流管的觀察是胸部手術(shù)后護理的重點。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）保持胸腔引流管的通暢妥善固定胸腔引流管。勿折疊扭曲，每小時擠壓胸腔引流管一次，防止血凝塊堵塞胸管，引起積液，積氣。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）引流液的觀察觀察并記錄胸腔引流液的引流量，顏色，性質(zhì)，以及有無氣體逸出。如引流液顏色鮮紅，每小時量大于100ml，管壁溫

14、熱，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，及時發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)活動性出血。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3 呼吸道護理 術(shù)后鼓勵患者深呼吸，咳嗽，以利于肺膨張。方法有手法拍背助咳，霧化吸入助咳，刺激環(huán)甲膜，吹氣球等。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月方法 手法拍背時，手呈空心掌。一手扶住病人肩部，一手在背部自下而上，由外向內(nèi)叩擊，使痰液松動，易于可出。 咳嗽時囑病人雙手護住胸廓，深吸氣，屏氣10秒，然后自肺深處有力將痰液咳出。 也可用中指按壓患者環(huán)甲膜，協(xié)助咳痰。 為預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，可在霧化水中加入沐舒坦，地塞米松，慶大霉素，玻璃酸酶。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年

15、6月4 鎮(zhèn)痛護理 普通開胸手術(shù)應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍技術(shù)：患者手術(shù)結(jié)束前常規(guī)冷凍切口、上下各一肋間以及放置引流管之肋間神經(jīng)根部，冷凍氣源采用液態(tài)CO2，溫度為-70-50，冷凍時間1.5分鐘，可以有效預(yù)防術(shù)后刀口疼痛。而且神經(jīng)的病理改變是可逆的。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月電視胸腔鏡手術(shù)因為沒有切斷肋間神經(jīng)，患者疼痛程度較普通開胸手術(shù)為輕，可以應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛。鎮(zhèn)痛泵一般可維持至術(shù)后48小時。夜間疼痛較重時可遵醫(yī)囑給予嗎啡或強痛定鎮(zhèn)痛。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以使患者及時咳出痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5 皮膚護理 患者因疼痛

16、或引流管制約引起活動受限，應(yīng)加強皮膚護理。氣胸患者多體型瘦高，更應(yīng)加強骨隆突處的皮膚護理。術(shù)后每兩小時翻身一次，翻身時注意保護胸腔引流管，勿折疊扭曲，同時動作輕柔，盡量減輕體位改變引起的刀口疼痛。翻身時觀察受壓皮膚的血運情況，及時撲爽身粉按摩。如發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅，應(yīng)及時做好翻身記錄，詳細記錄膚色及面積，并嚴格交接班。床鋪保持整潔干燥，有尿濕污漬應(yīng)及時更換。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6 飲食指導(dǎo) 患者可于術(shù)后6小時后試飲水，如無嗆咳，腹脹，可繼續(xù)飲水。 對于正處于生長發(fā)育期的少年氣胸患者，飲食上應(yīng)鼓勵進食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的營養(yǎng)膳食。 術(shù)后初期不建議食牛奶及甜食

17、，因這類食物易產(chǎn)氣，全麻胃腸功能未恢復(fù)時，可導(dǎo)致腹脹?；颊叱Ｒ蚴中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致食欲下降，可建議家屬烹制患者平日愛吃的菜肴，注重色香味及營養(yǎng)搭配 鼓勵患者多飲水，這樣可使氣道分泌物稀釋，易于咳出。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月7 拔管指征的觀察 （1）胸腔引流液每日少于50ml。（2)咳嗽時沒有氣體逸出. (3)胸部X線片示肺部復(fù)張良好，既可拔 除胸管。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管后的觀察拔管后注意觀察患者有無胸悶憋氣，切口輔料是否干燥，有無滲血滲液，局部有無皮下氣腫。如輔料浸濕應(yīng)及時給予更換。青少年患者對美容要求高，重視切口的大小及瘢痕的恢復(fù)情況。第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三 出院指導(dǎo) 出院時給予患者詳細的出院指導(dǎo)。(1)出院后飲食不忌口。(2)注意加強