心肺復(fù)蘇的要求和治療進(jìn)展

1、心肺復(fù)蘇的要求和治療進(jìn)展CPR概念 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)“死而復(fù)生謂之蘇”心肺復(fù)蘇(CPR)是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。CPR的三要素：胸外按壓：形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電 除 顫：轉(zhuǎn)復(fù)(VF)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)；人工呼吸：以糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸院外患者存活預(yù)測(cè)指標(biāo)1. 患者發(fā)生心跳驟停時(shí)是否有目擊者2. 是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)室顫3. 非醫(yī)務(wù)人員是否及時(shí)實(shí)施CPR4. 現(xiàn)場(chǎng)急救是提高成活率的關(guān)鍵！ CPR： 1min 4min 6min 10min 存活： 90% 50% 4% (-)CPR發(fā)展史50年代Peter Safar提出口對(duì)

2、口人工呼吸60年代Kowenhoven提出現(xiàn)胸外心臟按壓，和體外電除顫構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇三大要素1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議對(duì)CPR進(jìn)行修改，加強(qiáng)了腦功能的保護(hù)措施。誕生了心肺腦復(fù)蘇CPCR，進(jìn)而發(fā)展為復(fù)蘇學(xué)Old CPR1530-1829 西氏法1711-1811 熏蒸法Old CPR1770 嬰兒倒吊法1767 酒桶法 Old CPR1861-1950 折箱法1770 倒吊法CRP的程序BLS：基本生命支持（basic life support ）ALS：進(jìn)一步生命支持（advanced life support） PLS：長(zhǎng)程生命支持（prolonged life support） Chain

3、 of survival(生存鏈概念)1988年：首次以大會(huì)標(biāo)語(yǔ)的形式出現(xiàn)在CPR會(huì) 議上，迅速引起關(guān)注1989年：JEMS發(fā)表述評(píng)1990年：首期Currents in Emergency Cardiac Care 雜志評(píng)述1992年：AHA制定的心肺復(fù)蘇與心血管急救 指南中正式引入1977年：得到國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR）認(rèn)可2000年：循環(huán)雜志頒布心肺復(fù)蘇與心血管 急救指南原生存鏈的四個(gè)環(huán)節(jié)早呼救：撥打120或當(dāng)?shù)丶本?早復(fù)蘇：由目擊者立即進(jìn)行基礎(chǔ)CPR早除顫：在SCA發(fā)生后3-5分鐘內(nèi)完成除顫早期高級(jí)生命支持：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電除顫與體外自動(dòng)除顫器（AED）1899年：Prev

4、ost和Batelli（Switzerland）發(fā)現(xiàn)1947年：由心外科醫(yī)生Beck正式在人體使用1956年：Zoll首次用交流電體外電除顫成功1966年：Edmark改用直流電1979年：開(kāi)發(fā)第一臺(tái)商業(yè)化AED（半自動(dòng)）90年代：全自動(dòng)體外除顫器問(wèn)世Zoll和他第一臺(tái)體外除顫器各種AED（半自動(dòng)全自動(dòng)攜帶式）杭州AHA培訓(xùn)日本油輪AED克林頓總統(tǒng)為AED發(fā)表講話“每一天,僅一天,就有600多名美國(guó)人死于心臟驟停當(dāng)患者在1分鐘內(nèi)接受電擊除顫,存活機(jī)會(huì)達(dá)到90%,如果10分鐘才電擊除顫,存活的機(jī)會(huì)就只有不足5%.要感謝有了一種叫自動(dòng)體外除顫器的新設(shè)備,對(duì)一個(gè)簡(jiǎn)單培訓(xùn)的普通人就能給予心臟驟停的患者

5、予救命的一擊!”邁克.泰格先生 波士頓-落衫磯USA：公共場(chǎng)所裝配率：31%；飛機(jī)：100%AED的使用建議2000年AHA循環(huán)雜志頒布心肺復(fù)蘇與心血管急救指南強(qiáng)調(diào)早期除顫以及AED在心臟驟停的實(shí)際應(yīng)用，充分肯定AED的實(shí)用性：訓(xùn)練！配備！立法！使用AED AED：人類(lèi)征服猝死的里程碑！心肺復(fù)蘇指南的歷史1974 CPR 的培訓(xùn)被擴(kuò)展到公眾1980 建立 ACLS 指南1986 增加了兒科 BLS和 ALS,及新生兒ALS.1992 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR） 成立2000 第一部國(guó)際CPR及ECC指南正式發(fā)表2005 修訂CPR及ECC指南2010 -美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管 急救指南

6、2010心肺復(fù)蘇指南進(jìn)程2010指南制定和發(fā)布發(fā)表CPR 50 周年之際29 個(gè)國(guó)家，356 名復(fù)蘇專(zhuān)家，36 個(gè)月的分析、討論和探討。 基于對(duì)411份心血管急救復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究編寫(xiě)2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 2010AHA CRP的變化BLS：基本生命支持變化（basic life support ）ALS：進(jìn)一步生命支持（advanced life support） PLS：長(zhǎng)程生命支持（prolonged life support） 取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”2010（新）：CPR中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通

7、氣。 2005（舊）：開(kāi)放氣道實(shí)施是CPR的前提。氣道開(kāi)放后，通過(guò)“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”來(lái)評(píng)估呼吸評(píng)估沒(méi)有呼吸心跳后，再進(jìn)行胸外按壓！ CPR操作順序改變2010（新）：胸外按壓先于通氣2005（舊）：成人CPR，先開(kāi)放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán) 原因： 胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。 動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。 在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者

8、進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。 不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。胸外按壓頻率2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。 按壓頻率100次/分2005（舊）：以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓=100次/分 原因：按壓次數(shù)和中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少胸外按

9、壓的深度2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5（5cm）2005（舊）：成人胸骨下陷的深度 4-5原因：胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度5cm時(shí)比4更有效由此，規(guī)定了CPR胸外按壓時(shí)的最小深度。 按壓幅度:5cm頻率:100次/min強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性2010(新)：如果旁觀者沒(méi)有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至患者被專(zhuān)業(yè)搶救者接管訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓另外，如果能夠執(zhí)

10、行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR2005（舊）：沒(méi)有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓 原因： 對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò) ，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。 單純胸外按壓CPR的由來(lái)口對(duì)口的顧慮？傳染疾?。IDS!您愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？ 救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意； 護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意 您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？ 70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR 氣道異物梗阻的處理腹部沖擊法(Heimlich手法:坐位、立位

11、或臥位)或膈肌下腹部壓舉法，5次后用手清除異物。 氣道異物梗阻的處理胸部沖擊法(用于妊娠末期或過(guò)度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除異物。嬰兒祛除異物環(huán)狀軟骨加壓 2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓2005（舊）：在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。理由：七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2).托下頜法1).仰面舉頦法開(kāi)放氣道“S”型通氣管的

12、使用呼吸支持方法口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)氣管套管呼吸 口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸 口對(duì)面罩呼吸 球囊-面罩裝置 成人氣囊-瓣膜-面罩器具（簡(jiǎn)易呼吸器法） 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010（新）：強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。2005（舊）：無(wú)具體內(nèi)容CPR 金字塔CPR 期間使用團(tuán)隊(duì)作業(yè)模式基礎(chǔ)生命支持（BLS）步驟總結(jié)成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程強(qiáng)調(diào)胸部按壓?jiǎn)稳耸┚日咴谶M(jìn)行急救人工呼吸前開(kāi)始胸部按壓 (C-A-B而非A-B-C)單人施救者應(yīng)以30次按壓開(kāi)始 CPR，而非先進(jìn)行2次通氣，以減少第一次按壓前的延遲“看、聽(tīng)和感覺(jué)是否有呼吸”已經(jīng)從流程中移除未經(jīng)CPR訓(xùn)練

13、的一般民眾應(yīng)實(shí)施 Hands- Only CPR (單純壓胸 CPR)，直到取得AED 經(jīng)訓(xùn)練的施救者如果能執(zhí)行人工呼吸， 按壓吹氣的比率為 30：22010CRP的變化BLS：基本生命支持進(jìn)展（basic life support ）ALS：進(jìn)一步生命支持進(jìn)展（advanced life support） PLS：長(zhǎng)程生命支持進(jìn)展（prolonged life support） 電擊治療SCD始動(dòng)機(jī)制和心電圖表現(xiàn)& VT/VF（室顫）83% & PEA（無(wú)脈性電活動(dòng)）& Asystole（直線）主要內(nèi)容更新 在公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合 AED 使用 在醫(yī)院使用 AED 的注意事項(xiàng) 嬰兒使用

14、 AED 先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較 1 次電擊方案與 3 次電擊程序的對(duì)比 雙相波和單相波 第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對(duì)比 電極位置 裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫 同步電復(fù)律電擊與CPR的順序 2010（重新確認(rèn) 2005 版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電擊的次數(shù) 2010 （未更改 2005 版本的內(nèi)容）：支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建

15、議。人體研究得到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響。除顫波形和能量級(jí)別2010（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。電極位置2010（新）：前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置?？梢愿鶕?jù)

16、個(gè)別患者的特征， 考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。將 AED 電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。2005（舊）：右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電即片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。院內(nèi)使用AED 2010（重新確認(rèn) 2005 版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備 AED 以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到 3 分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能

17、或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。為兒童和嬰兒使用AED2010（新）：如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科型劑量衰減 AED，則施救者應(yīng)使用普通 AED。對(duì)于嬰兒（1 歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED。如果二者都沒(méi)有，可以使用普通 AED。2005（舊）：目前沒(méi)有足夠的證據(jù)，建議是否可以為1歲以下的嬰兒使用 AED。兒童除顫2010（已修改原建議值）：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。研究 非常有限?？梢?/p>

18、使用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò) 10 J/kg 或成人最大劑量。2005（舊）：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的首劑量是 2 J/kg。第二次及后續(xù)的劑量是 4 J/kg。理由：目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)兒童除顫的現(xiàn)有建議劑量進(jìn)行重大更改。使用單相波形時(shí)，2 J/kg 的首劑量可消除 18% 到 50% 的心室顫動(dòng)病例，沒(méi)有足夠證據(jù)可用于比較提高劑量的成功率。病例報(bào)告的記錄是最高使用 9 J/kg 的劑量進(jìn)行成功除顫，且沒(méi)有

19、副作用。需要更多研究。心肺復(fù)蘇技術(shù)2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。2005（舊）：過(guò)去未給出建議。理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過(guò)速。不過(guò)，通過(guò)兩組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應(yīng)延誤開(kāi)始心肺復(fù)蘇或除顫。心肺復(fù)蘇裝置多種機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究的重點(diǎn)。使

20、用這些裝置開(kāi)始治療（即應(yīng)用和擺放裝置）有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇，所以應(yīng)對(duì)施救者進(jìn)行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓或除顫過(guò)程中的中斷，并應(yīng)該根據(jù)需要進(jìn)行再培訓(xùn)。除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長(zhǎng)期存活率。為院外心臟驟停成人使用阻力閥裝置、壓力分散帶、機(jī)械活塞裝置等未提高心臟驟?；颊叩拈L(zhǎng)期存活率。有認(rèn)為是今后CPR發(fā)展的方向心肺復(fù)蘇裝置新的用藥方案2010（新）：不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程已簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心

21、動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。強(qiáng)烈不推薦（A）的建議對(duì)心臟停搏患者，不推薦常規(guī)給予硫酸鎂，除非有尖端扭轉(zhuǎn)型室速（Tdp）。 對(duì)疑似心肌梗死（MI）或心臟驟停（SCA）的患者，不推薦常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因或其他抗心律失常藥物。 對(duì)無(wú)可疑肺栓塞的心臟停搏患者，不推薦常規(guī)使用纖溶劑。 復(fù)蘇藥物腎上腺素最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類(lèi)藥物，兼有及受體的興奮作用。其受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)

22、而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫常規(guī)劑量1mg、大劑量腎上腺素應(yīng)用劑量 15mg(N=286) 1mg(N=270) No. % No. %ROSC 37 13 22 8出院率 5 1.7 3 Callaham ML et al: JAMA 1992;268;2667腎上腺素應(yīng)用劑量 7mg(N=317) 1mg(N=333) No. % No. %ROSC 56 18 76 23出院率 10 3 16 5Stiell IG et al: N Engl J Med 1992;327:1045復(fù)蘇藥

23、物血管加壓素是垂體后葉的激素一種強(qiáng)力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性?xún)翰璺影返拿舾行?，使?nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。直接刺激平滑肌V1受體可使周?chē)芷交∈湛s。通過(guò)周?chē)苁湛s從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。治療劑量為40IU，單次用藥。 2010CRP的變化BLS：基本生命支持的進(jìn)展（basic life support ）ALS：進(jìn)一步生命支持進(jìn)展（advanced life support） PLS：長(zhǎng)程生命支持的進(jìn)展（prolon

24、ged life support） 加強(qiáng)的心臟驟停后治療2010（新）：“心臟驟停后治療”是為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥释ㄟ^(guò)統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。心臟停搏后綜合征（PCAS）1970s：post-cardiac arrest syndrome，PCAS50年來(lái)，盡管CPR卓有成效，使得ROSC的成功率提高，但復(fù)蘇后的死亡率仍很高（50%-86%）2008年10月，關(guān)于PCAS的共識(shí)的聯(lián)合聲明來(lái)自ILCOR及AHA等的專(zhuān)家召開(kāi)了特別會(huì)議達(dá)成共識(shí)呼吁臨床醫(yī)師和社區(qū)急救醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)心臟驟停后早期的關(guān)注，

25、建議制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑缙谂R床干預(yù)措施及預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)。CPR的程序和步驟心跳停前 D 藥物 E 心電監(jiān)護(hù)等 F 除顫 G 評(píng)估 H 降溫 心跳停止心跳恢復(fù)康復(fù)出院A 通暢氣道B 人工呼吸C 人工循環(huán) ROSC:循環(huán)恢復(fù) I 復(fù)蘇后處理BLS基礎(chǔ)生命支持ALS高級(jí)生命支持PLS持續(xù)生命支持PCAS的病理生理心臟停搏后綜合征具有高死亡率特點(diǎn)獨(dú)特的病理生理過(guò)程是多器官病理改變PCAS的分期從循環(huán)恢復(fù)ROSC（resumption of spontaneous circulation）開(kāi)始：即 刻（20分鐘以?xún)?nèi)）早 期（20分鐘至6-12小時(shí)期間）中 期（6-12小時(shí)至72小時(shí)期間）恢復(fù)期（循環(huán)維持3天以上）康復(fù)期（各種預(yù)后因素均更加穩(wěn)定、 康復(fù)不斷進(jìn)行的時(shí)期）PCAS的治療一般措施監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)早期維護(hù)加強(qiáng)肺通氣和氧合治療循環(huán)支持和ACS管理低溫治療鎮(zhèn)靜和癲癇防治其他：原發(fā)病、誘因、腎衰、感染、血糖PCAS的管理和低溫治療糾正水電解質(zhì)紊亂血糖管理藥物使用護(hù)理發(fā)熱處理通氣管理血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)低溫治療鎮(zhèn)靜二氧化碳圖建議2010（新）：建議在圍停搏期為需要插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣