消化系統(tǒng)健康和合理用藥

1、關(guān)于消化系統(tǒng)的健康與合理用藥第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)消化系統(tǒng)常見疾病與合理用藥第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、消化系統(tǒng)第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月消化系統(tǒng)的功能1）消化2）吸收3）合成4）分泌第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、消化系統(tǒng)常見疾病與現(xiàn)狀1、胃炎 胃炎是胃粘膜炎癥的統(tǒng)稱。這是一種常見病，可分為急性和慢性兩類。 急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性胃炎通常又可分為淺表性

2、胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。 胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60以上，萎縮性胃炎約占其中的20。 第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、消化性潰瘍消化性潰瘍也稱胃、十二指腸潰瘍，以十二指腸潰瘍多見。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時可有黑便與嘔血。常見并發(fā)癥有上消化道大出血、胃腸穿孔、幽門梗阻及癌變 發(fā)病率在10%左右。第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第九張，PPT共五十

3、九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、消化不良 消化不良的病癥是消化系統(tǒng)障礙的常 見情況。癥狀為飯后下胸部或腹部疼痛 或不適，往往伴有惡心、嘔吐、打嗝、 肚子脹大的感覺，嚴(yán)重者有腹痛、腹瀉。第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、胃腸炎胃腸炎是一組疾病狀態(tài)的通用名詞，通常由感染引起，出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、程度不等的腹瀉、腹痛和腹部不適等癥狀。隨嘔吐、腹瀉丟失體液，體內(nèi)電解質(zhì)，尤其是鈉和鉀丟失。電解質(zhì)平衡破壞對健康成人影響較小，但對重病者、嬰幼兒和老年人可引起嚴(yán)重的脫水而致命 第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、胃腸道腫瘤1）

4、部位及主要分類 食管：平滑肌瘤（良）和食管癌 胃：胃息肉（良）和胃癌 小腸：脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤和平滑肌瘤（良） 大腸：息肉和結(jié)直腸癌2）現(xiàn)狀 發(fā)病率上升明顯，尤其是食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌。第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三次斯諾克大師賽冠軍保羅-亨特，2006年10月9日因癌癥逝世，年僅27歲。第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、胃腸道疾病的誘因1、遺傳2、不良飲食習(xí)慣3、飲酒4、吸煙5、濫用藥物6、精神因素7、地理環(huán)境與氣候8、細(xì)菌、病毒等感染9、其他慢性疾病的影響第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)常見消化系統(tǒng)藥物的合理用藥第十六張

5、，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、治療胃炎和消化性潰瘍藥胃炎和消化性潰瘍均為消化道受損其跟本原因在于胃的防御因素和保護(hù)因素失衡作用于壁細(xì)胞的抗胃酸分泌藥和防御因子增強(qiáng)藥已成為治療消化性潰瘍的主要藥物。第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）抗酸藥： 1、性質(zhì)：弱堿性藥物； 2、常用藥物： 碳酸氫鈉、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂 3、理想抗酸藥的要求： 迅速持久，不吸收，不產(chǎn)氣，不引起腹瀉或便秘，對潰瘍面粘膜有保護(hù)作用。 4、用途： 胃炎、消化性潰瘍第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）H2-R阻斷藥第一代：西咪替丁；

6、第二代：雷尼替?。坏谌悍娑?、尼扎替?。坏谒拇毫_沙替?。坏诙畯?，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月70年代中期出現(xiàn)的西咪替丁曾廣泛用于治療各種消化性潰瘍，取得了一定的療效，但不良反應(yīng)較多后出現(xiàn)如第二、三、四代藥物，具有效力更強(qiáng)，用量較小，不良反應(yīng)較少等優(yōu)點。已逐漸取代西咪替丁，但并不提高潰瘍病的治愈率。第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月用途：治療胃及十二指腸球潰，返流性食管炎，卓-艾氏綜合征，急性上消化道出血。治療十二指腸球潰的最佳給藥方案：把全日劑量睡前一次服用。第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、H+、K+ATP酶抑制藥（質(zhì)子泵抑制藥）：奧美

7、拉唑（Losec）、南索拉唑1、抑制胃酸分泌的最后過程，對各種原因?qū)е碌奈杆岱置谠龆嗑行А?、為目前已知的效力最強(qiáng)的胃酸抑制劑第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、用途：1）胃及十二指腸潰瘍；2）返流性食管炎；3）卓-艾氏綜合征；第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、療效評價：1）在治療消潰癥狀消失方面比較H2-R拮抗藥快且治愈率高，復(fù)發(fā)率低。2）是治療用途中2）、3）兩種疾病最有效的藥物。第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、不良反應(yīng)：1）耐受性良好，不良反應(yīng)少見；2）曾有惡心、腹瀉、便秘、脹氣的報道，但少見；3）過度抑制胃酸，可致胃內(nèi)細(xì)菌過

8、度滋長，亞硝酸鹽量提高。第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、M1-R阻斷藥 1、常用藥物：哌侖西平、替侖西平、佐侖西平與哌侖西平相比，替侖西平具有作用強(qiáng)，而佐侖西平具有生物利用度高等優(yōu)點。 2、用途與療效與西咪替丁相似。 3、不良反應(yīng)： 較少，但仍有部分病人出現(xiàn)口干、視力模糊。第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、胃泌素拮抗藥丙谷胺：1）化學(xué)結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，是胃泌素受體的阻斷藥。2）能抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)潰病愈合及解痙作用。3）治療價值尚未確定。第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、前列腺素類制劑：米索前列醇1、多種途徑治療潰瘍：1

9、）直接抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌。2）抑制組胺、胃泌素及食物引起的胃酸分泌。第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3）促進(jìn)粘液及HCO3-的分泌，增加粘膜血流。4）改善細(xì)胞的通透性及再生能力。第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月與西咪替丁相似，但沿有激活粘膜保護(hù)機(jī)制的特點。1）最常見：腹瀉。2）收縮子宮： 流產(chǎn)。用途：不良反應(yīng)：第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月七、其他（粘膜保護(hù)劑）硫糖鋁及次枸椽酸鉍 1、與H2-R拮抗劑療效相似，且副作用較低，耐受性良好。 2、硫糖鋁的主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，便秘最常見，尚有腹瀉、惡心。 3、次枸櫞酸鉍主要不良

10、反應(yīng)為消化道反應(yīng)，便秘、惡心，同時使舌苔暫時染黑色，大便呈黑褐色。第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月八、抗幽門螺桿菌藥 1、HP在消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中的地位尚未確定，它能產(chǎn)生產(chǎn)生有害物質(zhì)，分解粘液，引起組織炎癥。同時，與復(fù)發(fā)密切相關(guān) 須根治。 2、HP敏感的藥物：甲硝唑、四環(huán)素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、黃蓮素、氟喹諾酮類、克拉霉素等。注：須聯(lián)用23藥，方可獲全效。第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月九、胃腸動力藥 1、增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮的強(qiáng)度及協(xié)調(diào)胃、十二指腸肌、幽門的活動。 2、常用藥： 多潘立酮（嗎叮林） 第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月十

11、、聯(lián)合用藥方案抑酸藥+抗HP藥+胃動力藥（選） 或胃黏膜保護(hù)藥+抗HP藥+胃動力藥（選） 第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、經(jīng)濟(jì)方案： 雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑+嗎叮林（選） 硫糖鋁 +阿莫西林+甲硝唑+嗎叮林（選） 2、適中方案 法莫替丁+阿莫西林+ +甲硝唑+嗎叮林（選） 次枸櫞酸鉍（國產(chǎn)）+阿莫西林+嗎叮林（選） 3、高檔方案 奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑+莫殺必利（選）第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、 助消化藥、一般的消化不良不需用藥、常用的助消化藥有：）稀鹽酸：10%）酶制劑：多酶片、乳酶生）微生態(tài)制劑：腸道益生菌 整腸生、樂托爾第三十七張，

12、PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)止吐藥第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述：1、惡心、嘔吐內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)化學(xué)刺激放射前庭功能失調(diào)第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、分 類第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、部分鎮(zhèn)吐藥1、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）1） 中樞D2-R 止吐 胃腸多巴胺受體 胃腸促動作用 第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2）主要用于藥物、尿毒癥和放療引起的嘔吐有效，對前庭功能紊亂引起的嘔吐無效。3）主要不良反應(yīng)為：錐體外系反應(yīng)，困倦及便秘，腹瀉等消化道不良

13、反應(yīng)。第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、多潘立酮1）鎮(zhèn)吐作用及改善胃腸道功能均較胃復(fù)安強(qiáng)，療效好。2）不透過血腦屏障，對中樞無影響，因此無錐體外系反應(yīng)，困倦等不良反應(yīng)。第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3）對偏頭痛、顱外傷，放療引起的惡心、嘔吐有效；對左旋多巴，非甾體抗炎藥引起的惡心、嘔吐有效。4）對術(shù)后由于麻醉或化療引起的嘔吐無效。第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、奧丹西隆1）抑制中樞及迷走神經(jīng)傳入纖維5-HT3受體 強(qiáng)大止吐作用。2）主要用于放、化療引起的惡心、嘔吐。但對暈動病及多巴胺激動劑去水嗎啡引起嘔吐無效。第四十六張，PPT共五

14、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3）不良反應(yīng)：A、無明顯地行為抑制作用。B、便秘、頭痛、潮紅、上腹部發(fā)熱感等。第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)瀉藥第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、分類：容積性刺激性潤滑性第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、容積性瀉藥1、硫酸鎂：不同給藥途徑產(chǎn)生的藥理作用不同。 第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 導(dǎo)瀉：不吸收 腸腔內(nèi)滲透壓 水份吸收，擴(kuò)張腸道，促 進(jìn)蠕動。 1）口服： 用途：排除腸內(nèi)毒物，驅(qū)蟲。 利膽：用于阻塞性黃疸，慢 性膽囊炎。第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 降壓2）靜注 中樞抑制，抗驚厥3）局部：收斂、生肌第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、乳果糖3、食物纖維：習(xí)慣性便秘。第五十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、接觸性瀉藥1、酚酞2、蒽醌類：大黃，蕃瀉葉，蘆薈等植物含有的成分。第五十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、潤滑性瀉藥局部滑潤、軟化糞便 導(dǎo)瀉 老人及痔瘡、肛門手術(shù)患者。1、液體石蠟2、甘油第五十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、瀉藥應(yīng)用注意事項1、治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，應(yīng)先調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。2、根據(jù)不同情況選用藥物。3、不明原因者不宜