診斷臨床常用生化檢查

1、臨床常用生化檢查血糖及其代謝物檢測(cè)空腹血糖: 3.9-6.4mmol/L意義 增高:輕度中度重度(7.3-7.88.4-10.110.1mmol/L)1.糖尿病 2.內(nèi)分泌疾病:巨人癥甲亢皮質(zhì)醇增多癥等 3.應(yīng)急性高血糖: 4.藥物影響 5.其他:麻醉脫水等 6.生理性: 飽食運(yùn)動(dòng)緊張等降低:輕度中度重度(3.9-3.42.8-2.21.7mmol/L) 1.胰島素過(guò)多 2.缺乏抗胰島素激素:生長(zhǎng)激素腎上腺皮質(zhì)激素 3.肝糖原缺乏性疾病:重型肝炎肝硬化肝癌 4.饑餓酒精中毒等 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)土慨惓Ｄ土拷档?空腹血糖正常稍高尿糖陽(yáng)性,癥狀不明顯(OGTT)參考值: 空腹血糖=7.0,峰值=

2、11.1或2小時(shí)=11.1;隨機(jī)血糖=11.1,且尿糖陽(yáng)性;或有糖尿病癥狀2.耐量降低:空腹血糖7.8,2小時(shí)7.8-11.1 2型糖尿病痛風(fēng)甲亢等3.曲線低平:胰島細(xì)胞瘤甲亢等4.低血糖現(xiàn)象:肝原性低血糖功能性低血糖血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)OGTT:03060120180分鐘參考值:空腹10-20;胰島素/血糖0.4）3.肝腎衰竭糖化血紅蛋白GHb參考值:電泳法5.6-7.5意義: 糖控制程度:4-12周 鑒別糖尿病應(yīng)急性高血糖血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)總膽固醇 增高:甲減高脂血癥糖尿病腎病綜合 征膽總管阻塞 降低:肝病貧血甲亢 甘油三酯 增高:冠心病高脂血癥肥胖癥脂肪肝等 降低:甲減腎上腺

3、功能降低等 HDL 0.94-2.0mM, 抗動(dòng)脈粥樣硬化 Apo-A1，HDL的主要載脂蛋白成分。 LDL2.07-3.12mM， ApoB LDL的主要載脂蛋白成分。 LP（a）:CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)一、心肌酶檢測(cè)（一）肌酸激酶測(cè)定CK, CPK:骨骼肌心肌腦平滑肌臨床意義1.急性心肌梗塞（AMI）：2.病毒性心肌炎（二）肌酸激酶同工酶測(cè)定CK-BB(0)腦、PG、腸、肺CK-MB(5%)心肌CK-MM(94-96%)骨骼肌和心肌臨床意義1.CK-MB增高見于（1）急性心肌梗塞（AMI）和其他心臟?。?）肌病和肌萎縮2.CK-BB增高見于（1）腫瘤（2）心臟創(chuàng)傷和手術(shù)

4、（3）結(jié)締組織病、休克、中毒和Reyes綜合征（三）肌酸激酶同功酶亞型（CK-MB1，2）測(cè)定臨床意義1.CK-MB亞型對(duì)診斷急性心肌梗塞具有更大的特異性（四）乳酸脫氫酶（LDH）測(cè)定心肌骨骼肌腎肝等臨床意義；乳酸脫氫酶升高見于（1）心肌梗塞（2）肝臟疾病；急性肝炎和慢活肝，肝癌（3）其他疾??；白血病、淋巴瘤、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等（五）乳酸脫氫酶同工酶（LD1-LD5）測(cè)定LD1(H4): 心臟 LD5(M4):骨骼肌肝臟血小板 LD3(H2M2)：肺睥等臨床意義；乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定主要有助于AMI或肝病的診斷1.AMI 2.肝膽疾病 3.癌腫：LD5 4.惡性貧血

5、：LD1二、心肌蛋白檢測(cè)（一）肌鈣蛋白T（TnT）測(cè)定臨床意義1.急性心肌梗塞：特異性優(yōu)于CK-MBLDH2.不穩(wěn)定性心絞痛：可能有心肌梗塞（二）肌鈣蛋白I測(cè)定臨床意義1.急性心肌梗塞2.不穩(wěn)定性心絞痛：（三）肌紅蛋白（）測(cè)定存在于心肌和骨骼肌中臨床意義1.急性心肌梗塞：早期診斷優(yōu)于2.其他升高 見于急性肌損傷、腎衰竭、心力衰竭和肌病血清電解質(zhì)檢測(cè)：血鉀正常：3.55.5mmolL 增加： 攝入過(guò)多：補(bǔ)鉀過(guò)多 細(xì)胞內(nèi)鉀排出增加或分布異常：急性溶血，燒傷，擠壓等。 排出減少：腎功不全；腎上腺皮質(zhì)功能不全；藥物等。減少： 腎性失鉀：伴酸中毒（I-III型RTA）,DKA,饑餓型酮癥等。 伴堿中毒或

6、正常PH:皮質(zhì)醇增多；Liddle；Bartter；原醛等。 非腎性失鉀：低鉀性周期性麻痹；胰島素瘤；甲亢；腹瀉等。血清電解質(zhì)檢測(cè)：血鈉正常：135-145mM減低： 假性低鈉：MM,高球蛋白血癥，高脂蛋白血癥等；靜注GLU、甘露醇、甘油等。 低鈉伴低細(xì)胞外液量：腎外丟鈉及腎性丟鈉。 低鈉伴高細(xì)胞外液量：充血性心衰；NS;肝硬化腹水；ARF等。 低鈉伴正常細(xì)胞外液量：原發(fā)甲減；精神性煩渴；ADH分泌失調(diào)綜合征。血清電解質(zhì)檢測(cè)：血鈉升高： 缺水、脫水。 排尿過(guò)多：高滲性利尿；腎小管濃縮功能不全； 鈉攝入過(guò)多 腎小管對(duì)鈉重吸收增加：ACTH、糖皮質(zhì)激素。血清電解質(zhì)檢測(cè)：血鈣正常：2.25-2.58

7、mM。減低：腸道吸收鈣減少； 維生素D代謝障礙或反應(yīng)不良； 尿鈣排出增加； 鈣在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)移：CRF; 甲旁腺疾?。涸l(fā)甲旁減，假性甲旁減；嚴(yán)重低鎂；藥物抑制PTH分泌（丙嘧，Arac）; AP;腫瘤；藥物（普卡霉素、降鈣素）。血清電解質(zhì)檢測(cè)：血鈣PTH增高：原、繼發(fā)甲旁亢 惡性腫瘤：骨轉(zhuǎn)移腫瘤，MM，淋巴瘤； VitD過(guò)多或作用過(guò)強(qiáng) 腎小管重吸收鈣增加； 甲亢，腎上腺功能減退。 血清電解質(zhì)檢測(cè)：血氯正常：95-105mM降低：攝入不足或無(wú)鹽飲食；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸造瘺；利尿劑；慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；腎功不全等。升高：攝入過(guò)多；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。血清電解質(zhì)檢測(cè)：血磷正常：0.97-1.

8、61mM。降低：攝入不足和吸收減少，磷轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；磷喪失等。升高：甲旁減，慢性腎衰；VitD過(guò)多；MM等。血清鐵及其代謝物檢測(cè)：鐵正常：成人 男1130molL 女9.027molL 老年人7.214.3molL增加：溶血，反復(fù)輸血，再障，肝損傷，肝硬變， 含鐵血黃素沉著癥等。減少：缺鐵貧、慢性感染或炎癥。 血清鐵及其代謝物檢測(cè)：轉(zhuǎn)鐵蛋白血漿2球蛋白與鐵結(jié)合的一種復(fù)合物，轉(zhuǎn)運(yùn)鐵。正常：28.6-51.9uM.增高：缺鐵性貧血，妊娠后期；肝細(xì)胞壞死。降低：Tf丟失：腎病綜合征，腎衰；Tf合成不足：遺傳性無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥；非缺鐵性貧血、惡性腫瘤、慢性感染等。血清鐵及其代謝物檢測(cè)：總鐵結(jié)合力能與100

9、ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量（飽和鐵）稱為TIBC。TIBC: 男：50-77uM，女：54-77uM。增高：轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，缺鐵貧、妊娠后期等。鐵蛋白從單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放增加。降低：鐵蛋白減少；轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失：NS；轉(zhuǎn)鐵蛋白合成不足等。血清鐵及其代謝物檢測(cè)：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清鐵/TIBC，33-35。增高：鐵利用障礙：鐵利用障礙、AA、鐵負(fù)荷過(guò)重。降低：缺鐵或缺鐵性貧血。血清鐵及其代謝物檢測(cè)：鐵蛋白SF是去鐵蛋白、Fe 3形成的復(fù)合物。肝為合成其主要場(chǎng)所。增高：儲(chǔ)存鐵增加；鐵蛋白合成增加；組織鐵蛋白釋放增加。降低：儲(chǔ)存鐵減少，鐵蛋白合成減少等。血清鐵及其代謝物檢測(cè)：FEP鐵缺乏時(shí)，

10、原卟啉不能與二價(jià)鐵形成血紅蛋白，F(xiàn)EP增加。增高：鉛中毒，缺鐵貧。內(nèi)分泌激素檢測(cè)：甲狀腺T4 65-155nM, FT4 0.04 10-30pM。增高：甲亢；先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥；口服避孕藥；PBC。減低：甲減；慢性淋巴性甲狀腺炎、先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白減少、腎衰。內(nèi)分泌激素檢測(cè)：甲狀腺T3較T4濃度低得多，生理作用為后者的數(shù)倍，外周組織中T3主要由T4轉(zhuǎn)換來(lái)。以FT3和FT4發(fā)揮生理作用。甲亢：FT3升高，甲減：FT3減低。內(nèi)分泌激素檢測(cè)：甲狀旁腺激素增高：原發(fā)性甲旁亢，繼發(fā)性甲旁亢，第三性甲旁亢，假性甲旁低，異位分泌，維生素缺乏，氟中毒，假性痛風(fēng)等。 降低：甲旁減，甲亢，非依

11、賴性高鈣血癥，結(jié)節(jié)病等。內(nèi)分泌激素檢測(cè)：降鈣素增高：甲狀腺髓樣癌，某些肺癌和乳腺癌，胃泌素瘤（卓艾氏綜合征），惡性貧血，慢性腎衰，假性甲旁低，類癌綜合征，酒精性肝硬變。降低：甲狀腺手術(shù)切除，重度甲亢。 內(nèi)分泌激素檢測(cè)：腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，異位綜合征，應(yīng)激狀態(tài)（低血糖癥，膿毒敗血癥，高熱等），妊娠，肥胖癥，甲亢等。 降低：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，垂體前葉功能減退癥，甲減，肝硬變，慢性肝病等。 晝夜節(jié)律：晨6-8時(shí)最高，夜間12-次日2時(shí)最低。內(nèi)分泌激素檢測(cè)：腎上腺皮質(zhì)激素醛固酮增高：原發(fā)性醛固酮增多癥 利尿劑、心衰、肝硬變、腎衰、腎病綜合征等所致的

12、繼發(fā)性醛固酮增多癥（雙側(cè)腎上腺球狀帶增生） 。 降低：腎上腺皮質(zhì)功能減退，低腎素低醛固酮綜合征，高鈉飲食等。 內(nèi)分泌激素檢測(cè)：腎上腺髓質(zhì)激素兒茶酚胺CA:腎上腺素、NE、DA。嗜鉻細(xì)胞瘤明顯升高重癥肌無(wú)力、大面積燒傷者升高健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后上升內(nèi)分泌激素檢測(cè)：性激素T增高：男性性早熟，腎上腺皮質(zhì)增生，多囊卵巢綜合征，睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤。降低：男性睪丸發(fā)育不全，男性性腺功能減退癥等。 內(nèi)分泌激素檢測(cè)：性激素E2增高：女性性早熟（真性或假性），卵巢、腎上腺分泌雌二醇及其他雌激素的腫瘤，男性乳房發(fā)育，肝硬變，應(yīng)用克羅米芬、后。降低：綜合征，原發(fā)性或繼發(fā)性卵功能減退等。 內(nèi)分泌激素檢測(cè)：性激素P增高：葡萄胎

13、,妊高癥，DM孕婦，多胎妊娠。 降低：流產(chǎn)，閉經(jīng)，黃體功能不全，多囊卵巢綜合征等。 內(nèi)分泌激素檢測(cè)：垂體激素 TSH正常:2-10mU/L。 增高：原發(fā)性甲減，異位分泌綜合征（異位瘤），垂體瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。降低：繼發(fā)性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢瘤所致者例外，抗凝血者的測(cè)得值偏低。 內(nèi)分泌激素檢測(cè)：垂體激素ACTH增高：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森病），先天性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，柯興病，異位綜合征，垂體瘤（綜合征）。 降低：繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，腎上腺腺瘤及癌腫等。 內(nèi)分泌激素檢測(cè)：垂體激素GH增高：垂體瘤（肢端肥大癥及巨人癥），異位分泌綜合征，不敏感性侏儒癥，營(yíng)養(yǎng)不良，腎衰，長(zhǎng)期禁食，應(yīng)激狀態(tài)，低血糖劇烈活動(dòng)等。 降低：垂體性侏儒癥，全垂體功能減退癥，腎上