貧血的概念和臨床診斷思維

1、貧血的概念和臨床診斷思維貧血的概念和臨床診斷思維概 念 貧血是指外周血液血紅蛋白濃度低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)的紅細胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。 平原地區(qū)(海平面地區(qū)) 血容量正常貧血的概念和臨床診斷思維貧血標準：三個指標 Hb RBC HCT（血細胞比容）貧血診斷標準性別 Hb RBC HCT成年男性 120g/L 4.51012成年女性 110g/L 4.01012貧血的概念和臨床診斷思維貧血程度： 輕 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 極重 15%貧血的概念和臨床診斷思維貧血的概念和臨床診斷思維巨幼細胞性貧血貧血的概念和

2、臨床診斷思維血象為大細胞貧血，可三系減少鏡面舌、亞聯(lián)外周血可呈大卵圓形骨髓呈典型巨幼樣變血清葉酸或/和維生素B12缺乏貧血的概念和臨床診斷思維貧血的概念和臨床診斷思維貧血的概念和臨床診斷思維Megaloblastic Anemia(BM)貧血的概念和臨床診斷思維骨髓增生異常綜合征貧血的概念和臨床診斷思維血象一系以上血細胞減少、呈大細胞骨髓增生活躍、病態(tài)造血骨髓病理ALIP現(xiàn)象貧血的概念和臨床診斷思維紅系巨幼樣變和Howell-Jolly body、點彩成紅巨幼樣變貧血的概念和臨床診斷思維紅細胞的奇數(shù)核紅細胞多核貧血的概念和臨床診斷思維粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多貧血的概念和臨床診斷思維顆粒減少

3、嗜堿增多貧血的概念和臨床診斷思維Pelger-Huet 樣核異常貧血的概念和臨床診斷思維產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核貧血的概念和臨床診斷思維巨大血小板微巨核貧血的概念和臨床診斷思維貧血的概念和臨床診斷思維再生障礙性貧血貧血的概念和臨床診斷思維正細胞性貧血血象三系減少多部位骨髓增生低下貧血的概念和臨床診斷思維正常骨髓病理貧血的概念和臨床診斷思維溶血性貧血貧血的概念和臨床診斷思維正細胞貧血、網(wǎng)織紅升高黃疸、脾大外周血可見幼紅、幼粒紅系代償增生活躍貧血的概念和臨床診斷思維貧血的概念和臨床診斷思維貧血的概念和臨床診斷思維貧血的概念和臨床診斷思維血紅蛋白病貧血的概念和臨床診斷思維有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形可

4、表現(xiàn)小細胞低色素貧血，但鐵代謝的指標不提示缺鐵有溶血證據(jù)：黃疸、貧血、脾大外周血網(wǎng)織紅升高、可見幼紅細胞骨髓幼紅細胞增生診斷靠血紅蛋白性質(zhì)檢驗貧血的概念和臨床診斷思維自身免疫溶貧PNH貧血的概念和臨床診斷思維自身免疫溶貧抗人球蛋白實驗陽性PNH血細胞三系減少酸溶血實驗陽性CD55、CD59表達減少貧血的概念和臨床診斷思維遺傳球貧血的概念和臨床診斷思維遺傳橢圓球貧血的概念和臨床診斷思維鐮狀細胞貧血貧血的概念和臨床診斷思維口形紅細胞貧血的概念和臨床診斷思維棘形紅細胞貧血的概念和臨床診斷思維靶形紅細胞貧血的概念和臨床診斷思維復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院血液科微血管病性溶血貧血的概念和臨床診斷思維診

5、斷思路由病史到檢查由簡單到復雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強調(diào)查出病因貧血的概念和臨床診斷思維貧血的分類生成不足破壞過多失血貧血的概念和臨床診斷思維大細胞性貧血正細胞正色素性貧血小細胞低色素性貧血小細胞性貧血貧血的概念和臨床診斷思維生成不足貧血的概念和臨床診斷思維造血物質(zhì)缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病貧血的概念和臨床診斷思維一、造血物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血鐵粒幼細胞性貧血貧血的概念和臨床診斷思維二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性組織細胞病骨髓纖維化MDS貧血的概念和臨床診斷思維再生障礙性貧血純紅細胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH貧血的概念和臨床診斷思維三、

6、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染鉛中毒HIV貧血的概念和臨床診斷思維破壞過多貧血的概念和臨床診斷思維膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形細胞增多癥酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙：海洋性（地中海）貧血免疫破壞：自身免疫性溶血性貧血機械性損傷：微血管病性溶血性貧血物理、化學及生物因素：大面積燒傷、蛇咬傷脾臟內(nèi)阻留：脾功能亢進原蟲感染：瘧疾貧血的概念和臨床診斷思維失 血貧血的概念和臨床診斷思維急性失血慢性失血貧血的概念和臨床診斷思維大細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血藥物：細胞毒藥物貧血的概念和臨床診斷思維正色素正細胞性貧血大部分原因的貧血貧血的概念和臨床診斷思維小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血

7、鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血貧血的概念和臨床診斷思維單純小細胞性貧血慢性炎癥性貧血貧血的概念和臨床診斷思維小 結(jié) 貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種較多。它并不是一種單純的疾病，而是許多種疾病在血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。因此，貧血的診斷最主要的是病因診斷，治療也主要是病因治療。貧血的概念和臨床診斷思維 轉(zhuǎn)變縱向思維為橫向思維將為臨床工作帶來較大的益處。貧血的概念和臨床診斷思維是否骨髓鐵染色環(huán)鐵增多血紅蛋白分析異常缺鐵性貧血 血清鐵濃度減少是小細胞性貧血鐵蛋白 減少否慢性病貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥鐵粒幼細胞貧血血紅蛋白病貧血的概念和臨床診斷思維大細胞 貧血網(wǎng)織紅 增多VB12濃度減少葉酸濃度減少骨髓幼紅細胞巨幼樣 變急性失血性貧血 溶血性貧血 VB12缺乏MA 葉酸缺乏MA MDS 肝臟病貧血甲減貧血 是否是是是否否否貧血的概念和臨床診斷思維是是正細胞貧血網(wǎng)織紅增多出血急性失血性貧血AIHA紅細胞形態(tài)異常Coombs 試驗陽性骨髓涂片檢查Ham試驗酶活性測定是否否是否否 P N H紅 細 胞 酶 病球形-卵園形-鐮刀形-棘形-靶形-海因小體-淚滴形-異形 畸形-干抽腫瘤細胞幼紅細胞缺如造血細胞減少非